丹參多酚酸鹽聯(lián)合前列地爾對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心肌微循環(huán)與心功能的影響

張學(xué)華

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽 474350)

丹參多酚酸鹽聯(lián)合前列地爾對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心肌微循環(huán)與心功能的影響

張學(xué)華

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽 474350)

目的觀察丹參多酚酸鹽聯(lián)合前列地爾對急性冠脈綜合征(ACS)患者經(jīng)皮冠脈介入(PCI)術(shù)后心肌微循環(huán)與心功能的影響。方法選取2015年2月至2016年7月內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的ACS患者84例，隨機分為對照組與觀察組，各42例。對照組接受丹參多酚酸鹽治療，在對照組基礎(chǔ)上觀察組接受前列地爾治療。比較治療前后兩組微循環(huán)阻力指數(shù)(IMR)及心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]變化情況。結(jié)果治療前兩組IMR值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組IMR值均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丹參多酚酸鹽聯(lián)合前列地爾應(yīng)用于ACS患者PCI術(shù)中，可有效改善患者心肌微循環(huán)，增強心功能。

丹參多酚酸鹽；前列地爾；急性冠脈綜合征；經(jīng)皮冠脈介入術(shù)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)為臨床常見心血管疾病，指冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，形成閉塞性血栓，進而引起冠脈急性缺血的綜合性疾病。據(jù)統(tǒng)計，中國每年新增百萬ACS患者，且病死率逐年攀升[1]。ACS主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨性悶痛，可伴有惡心、出汗、暈厥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、皮膚濕冷等癥狀。臨床常用丹參多酚酸鹽治療ACS，而前列地爾同樣具有抑制血小板凝聚，改善微循環(huán)的作用，目前丹參多酚酸鹽聯(lián)合前列地爾治療ACS的研究較少。本研究旨在觀察丹參多酚酸鹽聯(lián)合前列地爾對ACS患者PCI術(shù)后心肌微循環(huán)與心功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年7月內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的ACS患者84例，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機分為對照組與觀察組，各42例。對照組男29例，女13例；年齡43～76歲，平均(59.8±8.1)歲。觀察組男28例，女14例；年齡44～77歲，平均(60.2±9.3)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法兩組PCI術(shù)后均行常規(guī)治療，包括口服氯吡格雷、阿托伐他汀，皮下注射低分子肝素等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組接受丹參多酚酸鹽(上海綠谷生命園醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050246)治療，靜脈滴注200 mg丹參多酚酸鹽+250 ml生理鹽水，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023106)治療，靜脈滴注前列地爾10 μg+生理鹽水250 ml，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)①比較治療前后兩組微循環(huán)阻力指數(shù)(IMR)變化情況，采用熱稀釋法檢測充血狀態(tài)下冠狀動脈平均傳導(dǎo)時間(hTmnHyp)，冠狀動脈狹窄遠端平均壓(Pd)、主動脈平均壓(Pa)，IMR=Pa×hTmnHyp×(1.35×Pd/Pa-0.32)[3]。②比較兩組心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]變化情況。

2 結(jié)果

2.1IMR值治療前觀察組IMR值為(29.23±16.57)，對照組IMR值為(29.14±16.53)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組IMR值均降低，且觀察組IMR值(16.42±9.35)低于對照組(24.84±11.96)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2心功能指標(biāo)治療前兩組心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

注：治療后，與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

ACS通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血小板凝聚，阻塞血管，導(dǎo)致心肌暫時缺血缺氧所致。PCI是搶救ACS患者的首選治療方法，PCI采用經(jīng)心導(dǎo)管疏通冠狀動脈血管，增加冠狀動脈血液流量，改善心肌血流灌注。但研究表明，PCI可能引起血栓脫落及遠端微循環(huán)栓塞，導(dǎo)致心肌循環(huán)不暢，嚴(yán)重影響預(yù)后[4]。故如何通過PCI術(shù)疏通閉塞血管，實現(xiàn)心肌與冠脈完全再灌注是醫(yī)務(wù)工作者面臨的難題。

丹參為中醫(yī)常用藥物，可活血化瘀、消癰止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血液流量，改善心肌缺血損傷，還能降低血液黏度，改善微循環(huán)。余祖善等[5]研究發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽應(yīng)用于PCI術(shù)后治療，可有效提高心肌再灌注效果，改善心肌微循環(huán)。丹參多酚酸鹽是丹參的主要活性成分，具有活血、通脈、化瘀作用，可抑制血小板凝集，阻止血栓形成，減小梗死面積。前列地爾可增加CAMP血管平滑肌細(xì)胞的數(shù)量，抑制血小板活化與凝聚，促進血管擴張，改善動脈微循環(huán)。同時前列地爾可刺激內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生纖溶性物質(zhì)，溶解血栓。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IMR值低于對照組，心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合前列地爾應(yīng)用于ACS患者PCI治療中，可有效改善患者心肌微循環(huán)，增強患者心功能，從而挽救患者生命。

[1] 曹芳芳,張海濤,馮雪,等.早期應(yīng)用阿替洛爾注射液治療急性冠脈綜合征的Meta分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,39(1):35-39.

[2] 郭輝,原立新,茹祥偉,等.急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義[J].中國心血管病研究,2014,12(1):29-31.

[3] 朱清一,胡信群,周勝華.微循環(huán)阻力指數(shù)在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的臨床應(yīng)用進展[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(4):265-268.

[4] 吳敏,葉張章.急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用維拉帕米的近期療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(4):290-293.

[5] 余祖善,徐丹蕾,何義.丹參多酚酸鹽對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心肌微循環(huán)與心功能的影響[J].中國藥師,2016,19(1):109-111.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.072

2016-12-21)