瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床效果觀察

謝艷群

(平頂山煤業(yè)集團(tuán)六礦職工醫(yī)院 內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床效果觀察

謝艷群

(平頂山煤業(yè)集團(tuán)六礦職工醫(yī)院 內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

目的觀察分析瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性。方法選取2014年6月至2015年6月平頂山煤業(yè)集團(tuán)六礦職工醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者68例，根據(jù)用藥方案將其分為對照組(接受尿激酶溶栓治療)與觀察組(接受瑞替普酶溶栓治療)，各34例。對比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組患者靜脈溶栓后再通率高于對照組(91.18%比70.59%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死效果顯著，可提高患者冠狀動脈的再通率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；瑞替普酶；尿激酶

急性心肌梗死是一種因長時間心肌缺血而導(dǎo)致的急性部分心肌壞死，目前中國心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其臨床表現(xiàn)多為持久性胸痛、心臟部分功能失常、嘔吐、休克等。急性心肌梗死是一種突發(fā)疾病，一般心肌缺血>1 h會出現(xiàn)心肌梗死的癥狀[1]。本研究選取平頂山煤業(yè)集團(tuán)六礦職工醫(yī)院收治的68例急性心肌梗死患者作為研究對象，通過分組對比，觀察分析瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月平頂山煤業(yè)集團(tuán)六礦職工醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者68例，根據(jù)用藥方案將其分為對照組與觀察組，各34例。所有患者均符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，血壓控制良好。發(fā)病時間均<12 h。對照組男22例，女12例；梗死部位：下壁2例，廣泛前壁15例，前間壁與后間壁5例，前壁7例，下壁與后壁5例；年齡42～80歲，平均(62.91±8.97)歲。觀察組男25例，女9例；梗死部位：下壁1例，廣泛前壁14例，前間壁與后間壁7例，前壁6例，下壁與后壁6例；年齡41～81歲，平均(62.93±9.92)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入院后均接受心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其生命體征變化，給予止痛、鎮(zhèn)靜及補(bǔ)充血容量等對癥支持治療。對照組在基礎(chǔ)干預(yù)后給予患者尿激酶溶栓治療，將150 MU尿激酶溶于100 ml生理鹽水中，控制滴速進(jìn)行靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。觀察組在基礎(chǔ)干預(yù)后接受瑞替普酶靜脈溶栓治療，將10 MU瑞替普酶溶于10 ml生理鹽水，靜脈注射，緩慢推注，間隔30 min后再重復(fù)操作1次。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的溶栓再通率及死亡情況。溶栓再通率判斷參考1996年中華心血管病雜志中AMI溶栓療法方案。

2 結(jié)果

觀察組患者靜脈溶栓后再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者溶栓再通及死亡情況比較[n(%)]

3 討論

急性心機(jī)梗死是一種危險性極高的心血管系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康?；颊甙l(fā)病時最明顯的癥狀是胸部有擠壓式的疼痛，部分患者發(fā)病急促，到醫(yī)院就診時病情就已極度惡化，而部分患者發(fā)病時則無明顯癥狀或癥狀輕微，不易察覺，少數(shù)患者會出現(xiàn)頸部、牙齒疼痛等癥狀，容易導(dǎo)致誤診，延誤最佳治療時機(jī)，及早就診對患者臨床預(yù)后有重要影響[2]。急性心機(jī)梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上并發(fā)破裂性出血，是冠脈堵塞導(dǎo)致的重型心肌缺血，嚴(yán)重心機(jī)缺血時間>1 h就有心機(jī)梗死的危險。靜脈溶栓治療是治療急性心肌梗死的首選治療方式，可疏通堵塞的動脈血管，減少心肌梗死面積。靜脈溶栓治療能使心肌梗死的面積最小化，為后續(xù)治療打下良好基礎(chǔ)，可改善患者生命質(zhì)量，縮短患者住院時間，提高治療效果[3]。溶栓療法是指用藥物把血管中的血栓打碎，疏通病變的血管，使缺血心肌恢復(fù)血氧供應(yīng)[4]。但溶栓療法不適用于顱內(nèi)出血、高血壓嚴(yán)重、3周內(nèi)有大型手術(shù)的患者。溶栓療法根據(jù)用藥途徑可分為兩種，動脈內(nèi)溶栓與靜脈內(nèi)溶栓，臨床多采用靜脈溶栓治療，其操作方便，不需要插管，成功率在49%～88%[5]。

急性心肌梗死發(fā)病早期，給予患者靜脈藥物溶栓治療能促進(jìn)冠脈再通，恢復(fù)心肌灌注，改善患者預(yù)后。臨床用于靜脈溶栓治療急性心肌梗死的藥物種類較多，不同的藥物選擇對其臨床預(yù)后有重要影響。尿激酶是以往溶栓治療的常用藥物，屬于酶蛋白，可催化裂解纖溶酶原，作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，轉(zhuǎn)化纖溶酶后降解血液循環(huán)中的纖維蛋白及凝血因子，發(fā)揮溶栓作用。瑞替普酶中含有纖溶酶原激活物變異體，屬于非糖基化組織型，對于靜脈溶栓具有較強(qiáng)的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈溶栓后再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果說明，對于急性心肌梗死患者，瑞替普酶靜脈溶栓治療可提高冠狀動脈再通率，優(yōu)于尿激酶靜脈溶栓治療，安全性高，臨床應(yīng)用價值高。

瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死效果顯著，可提高患者冠狀動脈的再通率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 田艷霞.瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(3):418-419.

[2] 侯俊會.尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗塞36例[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(10):93-94.

[3] 謝俊清.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理體會[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(4):123-125.

[4] 章志偉,鐘清玲,譚潔,等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后壓迫止血研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5):476-478.

[5] 石云章.尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):107.

[6] 王永華.靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(1):150-151.

R 542.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.082

2016-12-28)