普瑞巴林聯合嗎啡對癌性神經病理性疼痛患者VAS評分及睡眠質量的影響

徐鋒

(南陽南石醫院 疼痛科 河南 南陽 473000)

普瑞巴林聯合嗎啡對癌性神經病理性疼痛患者VAS評分及睡眠質量的影響

徐鋒

(南陽南石醫院 疼痛科 河南 南陽 473000)

目的研究普瑞巴林聯合嗎啡對癌性神經病理性疼痛(NCP)患者疼痛視覺模擬評分(VAS)及睡眠質量的影響。方法選取南陽南石醫院收治的NCP患者54例，隨機數表法分為兩組，各27例。對照組接受嗎啡治療，觀察組普瑞巴林+嗎啡治療，對比兩組治療前后VAS及MOS-SS睡眠量表評分變化。結果治療后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組MOS-SS睡眠質量各維度評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論普瑞巴林聯合嗎啡應用于癌性神經病理性疼痛患者，可降低VAS評分，提高患者睡眠質量。

普瑞巴林；嗎啡；癌性神經病理性疼痛

癌性神經病理性疼痛(neuropathiccancer pain，NCP)是癌癥患者常見疼痛類型，其可單獨存在，也可和傷害感受性疼痛共存。相關流行病學調查數據顯示，約30%癌癥患者伴有中重度疼痛，其中約33.3%患者又被確診為NCP[1]。以往臨床常單用嗎啡等阿片類藥物治療NCP，但小劑量使用臨床鎮痛效果不理想，而大劑量使用又會增加其毒副反應。普瑞巴林為新型鈣離子通道調節劑，有強效鎮痛的作用。本研究選取NCP患者54例，分組研究聯合普瑞巴林及嗎啡對患者VAS評分及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年12月南陽南石醫院收治的NCP患者54例。均符合《內科學》中NCP診斷標準[2]。其中視覺模擬疼痛評分(VAS)≥4分。排除近期使用過普瑞巴林或加巴噴丁藥物者。隨機數表法分為兩組，各27例。觀察組男15例、女12例，年齡35～72歲，平均(52.78±10.68)歲，其中肺癌8例、肝癌5例、乳腺癌4例、胃癌4例、食管癌2例、結直腸癌2例，其他2例。對照組年齡35～73歲，平均(53.12±11.03)歲，其中肺癌9例、肝癌4例、乳腺癌5例、胃癌3例、食管癌2例、結直腸癌2例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組予以嗎啡(青海制藥廠有限公司，國藥準字H20033009)治療，靜脈滴注嗎啡150 mg+恩丹西酮16 mg(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H19980013)+生理鹽水150 ml混合液，于72 h內滴完后，給予鹽酸羥考酮控釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，國藥準字J20040096)20 mg/次，1次/12 h，溫水口服。觀察組在對照組基礎上聯合普瑞巴林(重慶賽維藥業有限公司，國藥準字H20130066)治療。150 mg/次，2次/d，溫水口服。兩組患者均治療1個月。患者靜息時VAS>4分，可將鹽酸羥考酮控釋片劑量調整為30 mg/次，1次/12 h。

1.3觀察指標①治療前后采用VAS評估兩組患者疼痛程度，0～10分，0分無痛；1～3分輕微疼痛，尚能忍受；4～6分疼痛明顯，尚能忍受但影響睡眠；7～10分疼痛劇烈，難以忍受，嚴重影響睡眠。②治療前后采用MOS-SS睡眠量表從綜合睡眠障礙指數(9-items)、睡眠量(SLPQ)、睡眠充足度(SLPA)、睡眠干擾(SLPD)等4個維度評估兩組患者睡眠質量[3]。

2 結果

2.1VAS評分治療前，觀察組VAS評分為(5.47±1.54)分，對照組為(5.28±1.26)分，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(t=0.496，P=0.622)；治療后，觀察組VAS評分為(2.76±0.89)分，對照組為(3.56±1.01)分，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(t=3.088，P=0.003)。

2.2MOS-SS睡眠質量評分治療前，兩組MOS-SS睡眠質量各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組MOS-SS睡眠質量各維度評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MOS-SS睡眠質量評分比較分)

3 討論

NCP病因較為復雜，癌癥患者腫瘤生長時可侵襲壓迫神經引起疼痛；腫瘤可使機體大量釋放前列腺素、血管內皮素等，刺激外周疼痛信號傳遞增強，增加痛覺敏感性；另外癌癥手術治療時可損傷神經，順鉑、紫杉醇等藥物化療時可誘發相關性周圍神經病變，以上原因均可導致癌癥患者疼痛加劇，甚至影響患者睡眠質量。

嗎啡是從鴉片中提取分離而得到，屬于阿片受體激動劑。嗎啡與人體內源性物質腦啡肽作用相似，可激動中樞神經阿片受體而產生強效鎮痛作用。嗎啡可用于手術、燒傷、創傷等各種原因引起的劇烈疼痛。但有研究指出，單用嗎啡抑制神經病理性疼痛，通常需要較大劑量才能達到理想鎮痛效果，因此容易引起嚴重便秘、嘔吐等不良反應，從而降低患者用藥依從性[4]。因此臨床為提高NCP患者鎮痛效果，并保證用藥安全性，將治療方向轉向聯合用藥。普瑞巴林是一種新型鈣離子通道調節劑，可阻斷電壓依賴性鈣通道，從而抑制神經遞質釋放達到鎮痛目的。本研究結果顯示，治療后，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)，這提示普瑞巴林聯合嗎啡應用于癌性神經病理性疼痛患者，可降低VAS評分。NCP不僅會引起軀體上的疼痛，而且可使患者睡眠質量嚴重下降，而睡眠障礙又將造成患者情緒低落、神經緊張等，進一步加重原發病病情及疼痛程度，如此往返形成惡性循環。本研究結果顯示，治療后，觀察組MOS-SS睡眠質量各維度評分優于對照組(P<0.05)，這提示普瑞巴林聯合嗎啡應用于癌性神經病理性疼痛患者，可提高患者睡眠質量。

綜上，普瑞巴林聯合嗎啡應用于癌性神經病理性疼痛患者，可降低VAS評分，并提高患者睡眠質量，值得推廣。

[1] 杜紅,程競.普瑞巴林聯合阿片類藥物治療癌性神經病理性疼痛的效果觀察[J].中國現代普通外科進展,2016,19(12):981-983.

[2] 周斌,王品,孫浩,等.普瑞巴林聯合阿片類藥物治療癌性神經病理性疼痛的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志,2014,19(9):833-837.

[3] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:267-269.

[4] 王小江.地佐辛與嗎啡治療癌性疼痛的臨床效果比較[J].中國基層醫藥,2017,24(4):616-618.

R 730.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.086

2017-03-14)