術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉應(yīng)用于骨創(chuàng)傷手術(shù)患者的效果分析

張意輝 鄧建林

(1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 創(chuàng)傷骨折康復(fù)科 廣東 廣州 510440；2.手外科)

術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉應(yīng)用于骨創(chuàng)傷手術(shù)患者的效果分析

張意輝1鄧建林2

(1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院 創(chuàng)傷骨折康復(fù)科 廣東 廣州 510440；2.手外科)

目的探討術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉應(yīng)用于骨創(chuàng)傷手術(shù)患者的效果。方法選取2014年10月至2016年10月廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院收治的骨創(chuàng)傷患者84例，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組術(shù)后接受骨外科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉。觀察兩組患者術(shù)后6個(gè)月的關(guān)節(jié)疼痛、功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。結(jié)果觀察組術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及總分分別為(43.9±6.2)、(34.2±3.1)、(5.8±0.5)、(82.6±9.5)分，均高于對(duì)照組的(36.7±5.4)、(25.8±3.3)、(3.2±0.6)、(66.7±9.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉應(yīng)用于骨創(chuàng)傷手術(shù)患者可促進(jìn)其患肢功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

骨創(chuàng)傷；康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉

骨創(chuàng)傷在臨床骨外科較為常見(jiàn)，根據(jù)損傷部位的不同可分為鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨髁上骨折、腰椎骨折、股骨頸骨折和膝部骨折等，治療以手術(shù)為主，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，可加速患肢的血液循環(huán)，提高患者的肌力，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本文旨在探討對(duì)骨創(chuàng)傷手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年10月在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院收治的骨創(chuàng)傷患者84例為研究對(duì)象，均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)，且本研究已通過(guò)廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)術(shù)后護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡19～65歲，平均(37.14±5.38)歲；其中膝部骨折3例，鎖骨骨折11例，股骨頸骨折3例，肱骨髁上骨折7例，腰椎骨折3例，前臂骨折15例。觀察組中男24例，女18例；年齡20～65歲，平均(37.15±5.39)歲；其中膝部骨折4例，鎖骨骨折10例，股骨頸骨折4例，肱骨髁上骨折7例，腰椎骨折3例，前臂骨折14例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予骨外科常規(guī)護(hù)理：術(shù)后，協(xié)助患者取去枕平臥位，并抬高患肢；若患者為下肢骨折，須在其患側(cè)下肢放置軟墊，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)；密切觀察患肢的膚色和體溫，及時(shí)詢問(wèn)患者的感受，結(jié)合患者的主訴對(duì)石膏、繃帶、支具的松緊程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；給予患者適合的抗生素預(yù)防術(shù)后感染。觀察組在骨外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理，并在日常護(hù)理中協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。①康復(fù)護(hù)理。a.疼痛護(hù)理：耐心與患者交流，仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，說(shuō)明疼痛的影響，使患者明白無(wú)痛狀態(tài)下可避免不良情緒、食欲缺乏、肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等危害；說(shuō)明麻醉鎮(zhèn)痛藥物的成癮性概率很低，消除患者的顧慮，使患者能積極配合鎮(zhèn)痛藥物的使用和治療；針對(duì)術(shù)后傷口給予TDP紅外線照射以減輕疼痛不適。b.功能護(hù)理：說(shuō)明肌肉力量鍛煉的方法、頻率、次數(shù)、強(qiáng)度和時(shí)間，并耐心地講解堅(jiān)持肌肉力量鍛煉在緩解關(guān)節(jié)僵硬及術(shù)后恢復(fù)中的重要性，以提高患者對(duì)治療和護(hù)理工作的配合度。②功能鍛煉。a.鎖骨骨折：臨床上以局部固定的方式為主，應(yīng)避免夾板固定時(shí)對(duì)皮膚的過(guò)度壓迫，同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的后伸、外展、叉腰、挺胸等鍛煉；待夾板拆除后，可增加患者雙臂劃船、肩關(guān)節(jié)前屈、后伸等鍛煉。b.肱骨髁上骨折：康復(fù)鍛煉前對(duì)患者后遺癥進(jìn)行檢查，固定初期應(yīng)以靜力性活動(dòng)為主，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)和手指的鍛煉；在骨折部位固定中期，需加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)量，并增加前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)。c.前臂骨折：術(shù)后早期的鍛煉應(yīng)以手指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)、前臂肌肉靜力性鍛煉為主；后期再進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的伸直、屈曲、旋前、旋后等鍛煉。d.股骨頸骨折：臥床期以靜力性肌肉收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)為主，術(shù)后1～2周開(kāi)始下床行走，并將負(fù)重集中在健肢上，之后逐漸增加各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)量。e.膝部骨折：術(shù)后初期應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，并依愈合情況指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。f.腰椎骨折：術(shù)后初期的康復(fù)鍛煉應(yīng)以腰背部肌肉活動(dòng)為主，以增強(qiáng)肌力，避免骨質(zhì)疏松及二次損傷；中后期應(yīng)加強(qiáng)抬腿運(yùn)動(dòng)、多點(diǎn)支撐等鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)疼痛、功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。參照Harris關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛、功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況進(jìn)行評(píng)分，其中疼痛評(píng)分(44分)、功能評(píng)分(47分)，關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分(9分)，得分越高，說(shuō)明術(shù)后恢復(fù)越好[2]。

2 結(jié)果

觀察組疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)疼痛、功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較分)

3 討論

骨創(chuàng)傷主要發(fā)生于骨關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)功能的重要組成部分，骨創(chuàng)傷多會(huì)造成關(guān)節(jié)功能的障礙，而術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)硬、變性、骨質(zhì)疏松和肌力下降等情況。術(shù)后康復(fù)護(hù)理可最大限度地恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的功能，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[3]。術(shù)后功能鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，正確的功能訓(xùn)練不僅可提高手術(shù)治療效果，減輕患者術(shù)后的疼痛，還可以迅速增加關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[4]。臧林[5]研究指出，康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的恢復(fù)，而科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可避免術(shù)后自我功能訓(xùn)練的盲目性，減少不適當(dāng)訓(xùn)練造成的各種問(wèn)題。褚彥青等[6]研究指出，術(shù)后功能鍛煉不僅可促進(jìn)肌力恢復(fù)，減少肌肉萎縮、假體松動(dòng)及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，還可促進(jìn)周圍血液循環(huán)，加快組織修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)分及總分分別為(43.9±6.2)分、(34.2±3.1)分、(5.8±0.5)分、(82.6±9.5)分，均高于對(duì)照組的(36.7±5.4)分、(25.8±3.3)分、(3.2±0.6)分、(66.7±9.2)分，與上述觀點(diǎn)相符。

綜上所述，骨創(chuàng)傷手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉可促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 顧琴娣,顧芳.骨創(chuàng)傷的術(shù)后康復(fù)鍛煉及護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):150-151.

[2] 葉向紅,高珞珞,郭琴等.PDCA循環(huán)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(16):81-83.

[3] 王靜.骨創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(6):102-103.

[4] 真啟云,王輝,費(fèi)文勇,等.品管圈活動(dòng)提高肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者康復(fù)功能鍛煉達(dá)標(biāo)率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(18):85-87.

[5] 臧林.交叉韌帶重建術(shù)后系統(tǒng)功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,9(26):4041-4042.

[6] 褚彥青,許建發(fā),王進(jìn),等.術(shù)前及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腫瘤髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的作用研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(7):1115-1117.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.105

2017-05-12)