腰椎間盤突出癥髓核摘除術后分析及評估

馬斌

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥實施髓核摘除術后效果。方法 以該院2013年8月—2016年11月就診的腰椎間盤突出癥患者144例為研究對象，遵循完全隨機原則，均分為兩組各72例。對照組采取開放手術，觀察組實施小切口椎板開窗髓核摘除術。觀察兩組手術情況、治療前后疼痛程度以及不良事件發生情況。結果 觀察組操作時間、失血量分別為（53.27±4.81）min、（66.94±5.35）mL，較對照組而言均明顯更低（P<0.05）；治療后，兩組疼痛情況均有所好轉，觀察組疼痛評分為（1.03±0.24）分，較對照組而言明顯更低（P<0.05）；在不良反應方面，兩組數據不具高度對比性（P>0.05）。結論 在腰椎間盤突出癥患者中，予以髓核摘除可有效控制病情，小切口椎板開窗術相比其他術式優勢更大。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；觀察；髓核摘除

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0096-03

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of nucleus pulposus extraction on lumbar disc herniation. Methods 144 cases of lumbar disc herniation treated in this hospital from August 2013 to November， 2016 were randomly divided into two groups with 72 cases in each group. The control group received endoscopic nucleus pulposus removal， and the observation group was treated with small incision laminectomy fenestration. The operation condition， pain degree and adverse events before and after treatment were observed of the two groups. Results In the observation group， the operation time， blood loss was （53.27±4.81）minutes，（66.94±5.35） mL， were significantly lower than the control group（P<0.05）； after treatment， pain of patients in the two groups were improved， pain score of the observation group was （1.03±0.24） points， significantly lower than the control group（P<0.05）； While there were no significant differences in adverse events of the two groups（P>0.05）. Conclusion The removal of nucleus pulposus can effectively control the disease in the patients with lumbar disc herniation， and the advantage of small incision fenestration is superior to other methods.

[Key words] Lumbar disc herniation； Observation； Nucleus pulposus removal

在諸多腰腿痛疾病中，腰椎間盤突出癥是較為常見的一種，主要是髓核突出或者脫出所致，患者腰椎間盤纖維環發生破裂[1-3]，導致劇烈疼痛，活動受限。臨床通常予以手術進行治療，方法多樣，如內鏡手術、半椎板切除及開窗切除介入等，收獲效果不盡相同，髓核摘除術作為常用方法，可有效控制病情，保證腰椎間盤穩定性，在臨床應用中較為廣泛。該文旨在探討腰椎間盤突出癥予以髓核摘除的術后觀察，特方便選取2013年8月—2016年11月該院收治的144例腰椎間盤突出癥患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取144例于該院就診的腰椎間盤突出癥患者進行該次研究，均出現不同程度下肢疼痛及腰痛。根據隨機的分組原則，將其均分為兩組各72例，所有患者及家屬均獲知情權，且同意加入該次研究。對照組：72例患者男女比例為42：30，平均年齡（45.71±3.82）歲，最大73歲，最小36歲，病程（2.89±1.07）年；22例左下肢疼痛、30例右下肢疼痛、20例雙下肢疼痛。觀察組：72例患者男女比例為44：28，平均年齡（45.52±3.69）歲，最大72歲，最小37歲，病程（3.04±1.21）年；26例左下肢疼痛、28例右下肢疼痛、18例雙下肢疼痛。在資料對比方面，兩組差異無統計學意義（P>0.05），兩者可以科學比對。納入標準：病程≥6個月；年齡≥36歲；經CT、MRI、X線正側等檢查確診疾病者；腰椎盤突出壓迫神經根、馬尾者；劇烈疼痛，且對工作或生活有嚴重影響者。排除標準：手術禁忌證者；精神異常或意識不清者；其他臟器或系統嚴重疾病者；伴有腰椎滑脫、節段性腰椎不穩者；椎管內封閉治療史者；經手術治療復發。

1.2 方法

對照組予以開放椎管減壓髓核摘除，麻醉后，做一正中切口于病椎間隙，長度約為4 cm，實施逐層剝離操作，行椎板間隙開窗，咬除部分椎板，將神經根松解，摘除髓核。觀察組實施小切口椎板開窗髓核摘除術，做一縱切口于棘突旁5 mm，大小約為3～4 cm，將腰背筋膜切開，對椎板間隙（骶棘肌至病變節段）實施剝離操作，沿棘突進行，之后將骶棘肌予以拉鉤牽開，直至關節突外側緣，將病變間隙上下椎板予以適當咬除，實施開窗操作，促使受壓神經根、硬膜囊充分顯露，并將椎間盤予以牽開，之后實施髓核摘除。兩組均采用椎間植骨隔合聯合椎弓根丁內棒系固定，取俯臥位，將固定椎板、橫突根部、關節突充分暴露，椎弓根螺釘置入以Weinstein定位法進行，將滑椎棘突切下，并切除滑脫椎椎板關節突，將其剪成小骨塊備用，將椎弓根系統置入，并撐開椎間隙，將滑椎椎體妥善復位，固定螺母，兩組分別實施不同髓核摘除術后，取出部分軟骨板，將椎間植骨融合器置入骨屑，于前方將備用小骨塊妥善置入，以45°角從后往前置入植骨融合器，對神經根松弛、硬膜以及椎弓根再次檢查，適當予以加壓操作，確認位置良好后，以生理鹽水沖洗，常規引流、關閉切口。術后靜臥休息7 d，并根據患者耐受、預后情況把握下床活動時間，適當進行直腿抬高等床上運動，1周后可于支具保護狀態下逐漸下床活動，90 d內杜絕下蹲、彎腰等動作。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 觀察兩組手術情況、治療前后疼痛程度以及把不良反應發生情況，手術情況包括操作時間及失血量。

1.3.2 判定標準 疼痛程度利用視覺模擬評分進行確定，十分制，分數越高表示情況越嚴重。

1.4 統計方法

將兩組腰椎間盤突出癥患者的試驗結果使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料包括操作時間、失血量、疼痛評分用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料包括不良反應發生概率用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

結果可知，觀察組操作時間、失血量分別為（53.27±4.81）min、（66.94±5.35）mL，較對照組而言均明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后疼痛程度對比

研究發現，兩組治療前疼痛情況對比性不顯著（P>0.05）；治療后，兩組均有所好轉，觀察組疼痛評分為（1.03±0.24）分，較對照組而言明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況對比

在不良反應發生情況方面，觀察組未發生神經根損傷、感染等事件，對照組72例患者中發生2例感染、2例癥狀復發，其不良反應發生概率為5.56%，兩組數據相比，對比性不強（χ2=3.06，P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥治療方法分為手術及非手術，后者包括牽引、絕對靜臥、按摩、推拿等，可在一定程度上緩解癥狀，但極易復發，無法徹底消除患者痛苦，手術治療能夠有效消除病灶，效果確切，但臨床使用需符合手術指征[4-5]。

小切口椎板開窗在腰椎間盤突出癥確診，并經非手術治療無效后，同時伴有神經壓迫表現中較為適用。該方法相比傳統術式，能夠更好的將突出物暴露，并在最大程度緩解神經根壓迫，椎板切除部分較小，這也能在一定程度上保證屏障作用，預防硬膜外粘連的發生，其具有出血小、創傷小、暴露時間短等優勢，能夠將棘突、棘上韌帶等進行很好保留，黃韌帶損傷較小，予以少許切除關節突，可有效維護椎體間穩定，促使患者盡早下床活動[6-8]。顯微內鏡下髓核摘除術較傳統術式而言優勢更大，但該方法對操作者經驗掌握要求較高，且手術禁忌證較多。在實際使用過程中，應注意操作要點，術前對突出方向以及節段進行準確定位、仔細查探，結合體征、影像學檢查結果，確定開窗位置；嚴格掌握手術適應癥，針對腰椎管狹窄、多階段突出、后縱韌帶鈣化應慎重選擇該手術；手術實施過程中，應對游離髓核脫位病變位置仔細觀察，評估術前定位與病變程度是否相符，便于及時調整手術方法，適當擴大開窗，明確髓核游離情況。

該文結果中，觀察組操作時間、失血量分別為（53.27±4.81）min、（66.94±5.35）mL，明顯優于對照組數據（P<0.05）；在疼痛情況方面，兩組治療前對比性不強，（P>0.05）。兩組在手術情況方面，操作時間及失血量數據均不高，兩者相比，小切口椎板開窗術創傷更小、出血更少。治療前，兩組疼痛程度不具高度對比性（P>0.05）；治療后，兩組疼痛情況均有所好轉，觀察組疼痛評分為（1.03±0.24）分，較對照組而言明顯更優（P<0.05）。小切口椎板開窗術在預后效果改善方面作用顯著，可在很大程度上緩解患者痛苦，保證其生存質量。在不良事件方面，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。薛常勝[9]曾對腰椎間盤突出癥60例患者予以小切口椎板開窗髓核摘除術，收獲效果較佳，患者Macbnab評價優良概率較高，數據為91.67%，這充分說明此方法的應用有效性。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者予以髓核摘除，可有效控制病情，緩解其痛苦，諸多術式中，小切口椎板開窗術相比其他術式優勢更大，效果確切、安全性較高。

[參考文獻]

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[9] 薛常勝.腰椎間盤突出癥應用小切口椎板開窗髓核摘除術的臨床效果研究[J].醫學信息，2013，26（1）：261.

（收稿日期：2017-05-09）