全髖與半髖置換術對老年股骨頸骨折患者髖關節功能恢復的影響

居建文　葉崢　朱劍

【摘要】 目的 觀察全髖與半髖置換術對老年股骨頸骨折患者髖關節功能恢復的影響。方法 93例老年股骨頸骨折患者， 根據治療方法不同分成對照組（41例）和實驗組（52例）。對照組患者行半髖關節置換術治療， 實驗組患者行全髖關節置換術治療。比較兩組患者髖關節功能恢復效果及并發癥發生情況。結果 實驗組髖關節功能恢復優良率為96.15%， 高于對照組的78.05%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與半髖置換術相比， 老年股骨頸骨折患者行全髖置換術治療在促進髖關節功能恢復方面效果更顯著， 且安全性高， 可被臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 全髖置換術；半髖置換術；老年；股骨頸骨折；髖關節功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.042

股骨頸骨折多發于老年人群， 隨著社會人口老齡化增高趨勢老年股骨頸骨折發生率顯著增長[1]。人工髖關節置換術因其具備操作簡便、術后并發癥少等優點被臨床廣泛應用， 其中包括全髖與半髖置換術兩種類型[2]。本研究為探討其臨床療效， 選取的93例股骨頸骨折老年患者資料予以分析， 現作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月～2017年3月本院治療的93例老年股骨頸骨折患者為研究對象， 致傷原因：18例高空墜落， 30例摔傷， 39例交通事故， 6例其他原因。93例患者根據治療方法不同分成對照組（41例）和實驗組（52例）。對照組男女比例28：13， 年齡67～87歲， 平均年齡（72.56±5.14）歲；

實驗組男女比例36：16， 年齡66～86歲， 平均年齡（72.74±5.17）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組患者行全髖關節置換術， 全身麻醉或硬膜外麻醉， 均取健側臥位， 于后外側入路， 作一切口直至肌肉層， 將髖關節完全顯露， 取出關節囊。對髖關節予以外旋及內收， 股骨頭脫位后且取出， 植入股骨柄生物假體予以固定。清除髖臼內的軟骨， 選取合適人工髖臼后， 調整人工股骨頭、髖臼位置。術后檢查無脫位傾向后予以縫合， 置管引流。對照組患者行半髖關節置換術， 過程與上述一致， 但不安裝髖臼， 植入人工股骨柄。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者髖關節功能恢復效果及并發癥發生情況。參照髖關節功能評分（Harris評

分）[3]予以髖關節功能恢復效果判定：>90分為優， 80～89分

為良， 70～79分為可， <70分為差；優良率=（優+良）/總例數×100%。比較兩組并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組髖關節功能恢復情況比較 實驗組髖關節功能恢復優良率為96.15%， 高于對照組的78.05%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 實驗組尿路感染1例（1.92%）， 髖臼磨損0例， 髖關節痛0例， 肺部感染1例（1.92%）， 并發癥發生率為3.85%；對照組尿路感染2例（4.88%）、髖臼磨損3例（7.32%）、髖關節痛4例（9.76%）、肺部感染2例（4.88%）， 并發癥發生率為26.83%。實驗組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折為全身骨折類型中較為常見的一種， 多發于老年人群， 嚴重影響老年患者生活質量。股骨頸骨折后患肢出現外旋畸形或屈膝屈髖， 活動時致使疼痛加重， 且股骨頸囊內血管環受破壞將造成骨折無法愈合。

以往內固定或保守時間治療太長， 患者出現壓瘡、肺部感染等并發癥較多， 故針對股骨頸骨折老年患者治療目的在于促進髖關節功能恢復、降低并發癥發生率等[4-6]。本研究對照組采取半髖關節置換術未處理髖臼， 所以選取的股骨頭假體無法完全匹配骨性髖臼， 導致患者應力集中于髖臼負重區， 加之長時間行走將致使髖臼軟骨磨損， 從而增加假體下沉、髖部疼痛等一系列并發癥的發生。但實驗組采取全髖關節置換術則可促使髖臼假體完全與股骨頭假體匹配， 尤其使用的新材料可最大限度降低磨損率， 從而顯著降低術后并發癥發生率[7， 8]。相關報道表明， 關節假體結構與正常髖關節越接近， 包括假體柄外傾角與前傾角準確性、股骨頸適合長度、假體嵌至髓腔緊密性及髖臼緊密植入等方面， 術后患者的髖關節功能恢復效果則越佳， 故予以風險評估較良好情況下， 需對老年股骨頸骨折患者予以全髖關節置換術治療， 其于促進患者髖關節功能恢復效果方面較半髖關節置換術更佳， 且更安全[9， 10]。本研究經分析， 結果顯示：實驗組髖關節功能恢復優良率為96.15%， 高于對照組的78.05%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。進一步驗證全髖置換術治療老年股骨頸骨折患者較半髖置換術在改善其髖關節方面效果更佳， 且安全性更高。針對兩組手術時間、出血量等方面， 因本研究受時間、樣本等因素限制未進行報告， 待進一步調查再作補充。

綜上所述， 老年股骨頸骨折行全髖置換術治療， 不僅可促進髖關節功能恢復， 而且有效降低術后并發癥發生率， 進而提高手術效果， 值得臨床推廣、應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-19]endprint