探討醫療體制改革中的醫院財務管理

李留強

摘要：隨著醫療事業發展步伐的逐漸加快與醫療水平的逐漸提高，近幾年我國新醫療體制改革進程也在不斷加快，新醫療體制的實施給我國醫院發展與管理指明了新的方向，提出了新的要求。在這一背景之下，為更好適應新醫療改革，本文對傳統醫療體制下醫院財務管理存在弊端與新醫療體制下醫院財務管理改進與創新策略進行了深入探析。

關鍵詞：新醫療體制；醫院財務管理；改進；創新

為了從根本上落實醫療改革的基本方案，2011年我國財政部門針對醫院發展現狀出臺了《醫院財務制度》與《醫院會計制度》，并在2013年實施。新的財務制度對醫院財務管理工作提出了更高的要求，具體包括：醫院根據醫院發展情況實行預算管理制度；醫院財務工作在運行中，要保證所有的業務活動在穩定的基礎上開展，積極節約醫院成本和醫院財務工作要與財務管理制度以及財務控制機制緊密結合；醫院財務工作要利用成本核算進行管理，并且要采取績效考核的方式進行成本控制，從根本上提高各項資金的使用效率，醫院財務工作要強化風險意識，控制財務風險。

醫院財務管理屬于醫院戰略發展目標的重要組成部分，它也是從醫院戰略高度進行的一項管理活動，將財務戰略變為發展戰略，從而實現了醫院整體的發展目標。醫院財務管理既具有醫院戰略的共同特點，同時也具有其自身發展的個性。

一、醫院財務管理的分類

醫院財務管理分為以下幾種類型：醫院投資財務管理、醫院籌資財務管理、以及醫院運營財務管理、醫院利益分配財務管理等幾個方面。第一，醫院投資財務管理主要是指醫院重大的財務投資范圍、投資的目的、投資的具體項目、投資的方案制定、以及投資的規模。第二，醫院籌資財務管理是根據醫院的內部發展環境和外部影響因素，從這兩方面入手，對醫院的整體籌資目的、籌資的依據、籌資的結果、以及籌資的渠道等進行深入的分析和探討。第三，醫院財務管理主要是對醫院的內部進行財務管理，建立起與醫院業務相關聯的商業信用發展模式。第四，醫院利益分配財務管理。 主要是涉及到與醫院相關的黨和政府、醫院患者及醫院工作人員，以及醫院的外部利益分配等。

二、新醫療體制下醫院財務管理存在的主要問題

隨著新醫療體制改革的不斷深化，醫院財務管理工作中存在的諸多問題也開始逐漸暴露，主要包括預算管理、收入管理、支出管理和設備投資等各個方面。

（一）預算管理方面

如今，我國各大醫院內的預算管理基本上遵循“核定收支、定項或者定額補助、節余留用”的基本原則，并且由于受到國家財政管理水平的約束，財政部門對醫院的預算無法進行核實，從而導致醫院的預算管理呈現出形式化的特征。與此同時，醫院的預算執行力度過小，并且存在隨意性現象。

（二）收入管理方面

從收入管理的角度而言，醫療單位相對于其它部門而言過于滯后，沒有從根本上結合醫療體制與新技術進行同步管理，在這種發展情況下，醫院的醫療收入無法對相應的支出進行彌補，并且醫療行業在受到責任感的影響下，各種亂開檢驗費、亂收費、收回扣、收紅包的現象普遍存在。除此之外，財務核算方式由于重收入、輕管理，從而導致醫院財務管理往往只注重業務需求，缺乏對收入結構的分析與研究，從而導致收入出現不合理現象。

（三）支出管理方面

就目前而言，醫院財務管理在發展中缺乏相應的成本控制手段，并且成本核算不到位，無法在正常的工作中形成比較完善的成本管理體制。部分醫院財務管理部門在進行工作時，只是簡單地將科室的支出情況添加到醫療成本之中，而對于已經發生的個別成本則沒有計算到總體成本之中，在這種不完善的成本控制體制下，所形成的相關數據出現失真現象，并且無法對醫療活動中的勞動價值以及物化價值進行表現。

（四）設備投資方面

設備是醫院正常運行的保障，醫院對設備的投資金額比較大，少則幾十萬、幾百萬、多則上億。很多醫院在設備投資方面缺乏相應的投資分析以及論證，在投資中產生盲目投資行為。因此，醫院的資產利用率便非常低，在成本回收階段，由于時間緩慢，醫院的整體經濟利益受到損害。

由此可知，醫院財務管理在發展中受到諸多方面的影響，存在著很多問題與不足，該類問題不僅影響了財務管理的發展水平，并且也在一定程度上對醫院的穩定性造成影響，對醫院的發展形成制約。因此，積極改善醫院財務管理現狀，從根本上提高醫院財務管理水平是醫院發展中最為重要的問題之一。

三、新醫療體制下提高醫院財務管理的途徑

（一）加強資產管理

摸清家底建立、健全資產管理制度，加強資產日常管理，建立資產檔案管理，認真進行賬卡登記，明確醫院財務部門、資產管理部門以及使用部門的責任，定期或者不定期進行資產清查盤點，保證賬賬相符、賬實相符。年度終了，應當對資產進行全面清查盤點，進一步摸清家底。日常應加強職業道德教育和業務知識培訓，增強資產管理的責任感和管理能力。對于投入使用的基建項目，應加緊辦理相關竣工驗收手續，及時轉入固定資產科目，便于資產統一管理。

（二）加強無形資產的研究，優化資源配置

醫院是科技密集型行業，醫院冠名權、醫療信譽、專利權、專家聲譽及知名度、病案、科技研究論文等都是醫院的無形資產。合理評估醫院的無形資產對醫院的發展、權益保護、提高聲譽起到重要的作用。

（三）做好財務管理人員的專業技能培訓

在醫院的經營、管理與決策過程中，對現代專業人才水平的要求越來越高，人才管理是醫院管理的重要內容，它始終發揮著非常重要的作用。因此，為了提高醫院財務管理的工作效率，也為了確保醫院投資、融資管理等業務核算的準確性，醫院需要提升醫院財務管理人才綜合素質。醫院的財務管理需要建立一個精通法規、善于管理的優秀人力資源隊伍，加強醫院會計相關人員的業務水平和綜合水平。醫院應該對員工進行系統應用的培訓。只有建立起醫院自身的財務管理人才隊伍，才能做好醫院的財務管理系統持續改進及優化，推動后續財務制度的有效更新與規范。

（四）加大財務監督力度

為了適應醫院財務管理機制的順利實施，對構建的財務管理信息系統執行情況隨時跟蹤和完善，醫院需要增強醫院的財務監督力度，構建嚴格的財務監督機制，理順各層管理和監督關系。醫院內部財務監督體系由財務管理層與醫院內部審計部門組成。財務管理層的職責是監督，在重大資金運用上監督院長。在財務監督的實際操作過程中，要按照各個部門的個性特征構建監督和控制規范制度。通過財務信息披露檢查和監督，使得醫院在最大程度上健全和完善其財務管理和風險控制機制。

（五）強化管理層的風險防范意識

通過對醫院實際情況的掌握，實現對與資金相關的支出業務發生的源頭進行事前控制，強化管理層的風險防范意識，建立醫院合理的控制與預警機制。另外，醫院應該實現對預算對象事中執行狀態的掌控，也要實現醫院事后對預算與實際的差異進行快速有效地分析，實現醫院財務風險預測中心功能。另外，應該引入新會計理念和風險防范方法，來提升管理層的風險防范意識。

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