中國護理職業教育研究

李敏 彭芳 徐慧蘭

[摘 要] 目的：研究中國護理職業教育，發現其教育特色及不足。研究的主題：從中國護理職業教育體系、培養目標、課程設置、教學模式、護士執業考試等方面進行綜合比較分析。論點：中國護理職業教育體系有待完善，培養目標具有特色，課程設置能體現改革，教學模式改革較活躍，護士執業考試體系不斷完善。結論：中國護理職業教育發展迅速，處在一個快速發展和國際接軌轉型時期，可借鑒已有的先進經驗。

[關 鍵 詞] 中國；護理職業教育；發展史；教育現狀

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）04-0024-02

一、中國護理職業教育發展史

中國的護理職業教育最早是以學徒制中醫護理形式出現，中醫護理強調整體觀念，常用的護理技術有：針灸、拔罐與刮痧、推拿、中草藥護理、太極、氣功等。現在很多中醫院的護理往往結合西醫護理技術，對治療慢性疾病或者疑難雜癥比較有效。被公認為正式的護理教育是1860年英國的南丁格爾在倫敦的Thomas醫院創辦世界上第一所護士學校開始的，她結合自身的臨床護理、護理管理經驗，探索護理教育的最佳方式，認為護理教育必須堅持理論聯系實際，護理教師應當由具有實踐經驗和能力的護士擔任。此后由她創立的護理教育制度成為后繼出現在歐洲、北美及日本等國家護理教育的標準模式，這些國家普遍建立了以醫院為基礎的護士學校[1]。從此拉開了全球護理職業教育的序幕。

西方近代護理作為西方醫學的組成部分，進入中國的最初形式是通過傳教士開辦醫院的方式。1888年，美國護士約翰遜在福州首創護士學校，開始用比較正規的方式培養中國護士。早期的護士學校的教學形式基本上是帶教式的也就是學徒制，學校附屬于醫院，幾乎每個醫院都有一個護校。中國最早的專門護理人員正是由這些學校培養出來的。

1921年，開辦高等護理教育，1950年停辦。1931年，開辦紅色護士學校，1941、1942年護士節，毛澤東先后題詞“護士工作有很大的政治重要性”“尊重護士，愛護護士”。1950年，第一屆全國衛生工作會議上，護理教育被列為中等專業教育之一。學士學位教育于1983年天津醫學院開辦護理系，目前18所院校設立了學士學位的護理教育。研究生教育是1990年批準，1992年北京醫科大學護理系開設護理碩士教育，學制2～3年，目前，開設護理碩士教育的大學越來越多。2004年中南大學和中山大學兩所大學開始招收護理博士。因此，我國現在的護理教育主要分為中專、大專、本科、碩士和博士五個教育層次，以大專、本科教育為主。我國的大專、本科的護理教育現狀是，學生在校學習的課程大多按照醫學教育模式來安排，沒有完全分成人、兒科、老年、精神障礙等不同專業方向，學生畢業后在同一崗位上從事相同的工作，只有科室的區別，而沒有分級別安排在不同的崗位，故部分學歷高的學生就業后難以安于崗位工作。繼續教育是以學習新知識、新技術為目標的進修課程，是向在職護理人員開設的課程[2]。這是學習美國的管理方式，要求每年一定的學分才能有效延續注冊。但在目前大多數從事醫學教育的專業人員來看，中專和大專屬于職業教育，中專是屬于中職教育，而大專屬于高職教育。

近年來，雖然高職護理招生隨著高考人數的減少而有所影響，少數學校的生存和發展狀況堪憂，但在國家一系列教育政策的鼓勵下，加上我國“未富先老”老齡化嚴峻的形勢下，護理職業教育尤其是高職護理教育煥發了新的生機。

二、中國護理職業教育現狀

（一）我國的教育體系有待完善

我國現在的護理教育主要分為五個教育層次即中專、大專、本科、碩士和博士。護理職業教育在我國的教育體系中處于基層。從1950年實行中專教育以來，接受中專教育的學生已經發生很大變化，之前可以進入中專學習的學生都是成績名列前茅才有資格參加中專考試，成績在全省市排名靠前才有機會考入中專學校，而現在形勢完全不同，初中升高中考試成績靠后不能繼續就讀高中的學生才進入中專學校就讀；進入大專院校就讀的學生部分是高考成績不理想才選高職院校就讀，容易讓人誤解為成績不理想者就讀職業教育，在我國現行的教育體系中處于劣勢。另外，雖然從中專層次到大專層次及本科層次也有流通渠道，但是考慮到經濟因素或者基于極少數地方保護主義等各種原因，導致往上提升學歷就讀的學生很少，遠不如美國護理教育那樣易于流通。因此，我國的教育體系有待完善，可以嘗試部分教育專家曾經呼吁過的將職業教育體系獨立成一個類型，像臺灣護理教育就是如此，職業教育在臺灣非常受學生、家長以及社會歡迎。

（二）培養目標具有特色

在探索教育教學改革的道路上，職業教育比較積極，培養目標在人才培養方案中能兼具行業特色，如我校是屬于民政行業，在培養目標上就描述為使學生掌握護理專業必備的護理學基礎，內科護理、外科護理等專業理論基礎知識，具備良好的職業道德、職業素養以及創新精神和創新的能力，培養德、智、體、美全面發展，心理健康，具有“愛眾親仁”道德精神和“博學篤行”專業品質和較強學習能力、創新能力的高素質技術技能型護理服務專門人才，也體現對人的尊重等理念和職業特征。

（三）課程設置能體現改革

我國護理教育的課程設置也是隨著醫學模式的轉變而轉變的，經歷了“生物醫學模式”到“生物、心理、社會醫學模式”，護理模式提出了“循證護理”“整體護理”及“優質護理服務模式”等。但從文獻查詢和交流得到的信息是大多數護理職業教育的課程設置還在沿襲傳統醫學教育框架，雖然提到過彈性學年制，大多數還是學制3年。

分析目前國內護理院校職業教育人才培養方案或者教學計劃發現，護理專業課程設置仍呈明顯的三段式，即一年級設置基礎課，包含公共基礎課和專業基礎課，大多為體育、政治思想、計算機、大學語文、高等數學、解剖學、生理學等課程；二年級學習專業知識和技能，護理專業課基本沿用醫療的分科體系，如內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、精神科護理等課程，部分高職院校也曾經嘗試與國際接軌，開設成人護理課程，將內科、外科護理融合，但在實際嘗試過程中，還有水土不服的狀況發生，例如學生到醫院實習，醫院帶教教師部分認為這樣的課程不太適合中國實踐，學生也茫然這樣是否恰當，需要花費時間將護理專業傳統的課程融合到這門課程；從第三學期開始三年級進入臨床集中實習。目前我國若想像英美國家一樣實行全過程理論和實踐結合，實施起來還有一定困難，尤其是沒有附屬醫院的學校很難達到。醫院也不會像國外那樣由學校安排教學任務，我國實習醫院是自己安排實習任務。

（四）教學模式改革較活躍

從教學模式上來看，我國護理職業教育的改革算比較活躍，我校在高職院校教學模式改革中先后領先試行訂單式培養、現代學徒制等教學模式，改革了教學方式方法，如基于問題的教學（PBL）、信息搜索和分析系統式（ISAS）、翻轉課堂、微課、慕課、采取問題導入式、臨床案例分析、崗位情景模擬、仿真教學、分組討論式、角色扮演式、學生提問式等教學方式，最具影響力的就是借助大學城平臺信息化教學技術的應用，教學模式改革較活躍，近兩年在積極倡導現代學徒制教學，我校也在積極嘗試。

在考試考核方式上，護理職業教育也大膽嘗試了多種評價方式，我校目前課程學習過程學習成績占到70%，期末考核占30%，更注重過程考核，摒棄了一考定結果的不太合理的考核方式。學生積極性得以最大限度的調動。

（五）護士執業考試體系逐步完善

2003～2010年與初級（士）資格考試合并后的考試分為4個科目：基礎知識、相關專業知識、專業知識和專業實踐能力，前面3科目考試內容融合了內、外、婦、兒科護理的知識，專業實踐能力測試的是護理學基礎知識，分2天進行考試[4]。2011年開始只單獨考護士執業資格考試，分專業實務和實踐能力兩科，內容除了以前考試包括的內容外，還有護理管理、護理倫理與法律、中醫護理、醫學基礎知識、生命發展保健和精神科護理學內容。目前我國考試方式主要還是紙筆考試，而且一年只有1次考試機會，今后也會嘗試多樣計算機考試方式。

總之，我國護理職業教育從傳統的學徒制中醫護理到今天的現代學徒制，可謂發展迅速。從發展趨勢來看，我國的護理職業教育處在一個快速發展和國際接軌轉型時期，從高職護理有效教學方法、課程重構、實踐能力培養等方面進行了一系列的改革，隨著護士職業準入制度即護士執業考試的改革，從最近的考試新大綱可以看出我國的護士執業考試內容部分借鑒了美國的注冊護士考試的內容，考試涵蓋面擴大。今后我國護理職業教育包含的內容更廣泛，更注重實際綜合知識、技術的應用能力及素質。

參考文獻：

[1]毛莉芬，周川.美國高等護理教育及其對我國的啟示[D]. 蘇州大學，2008.

[2]梁春光，郝桂芬.英國護理教育與我國護理教育的比較研究[J].遼寧醫學院學報（社會科學版），2007（5）.

[3]凌玉.我國護士執業考試的進展[J].中國護理管理，2007（7）.

[4]唐魯，姜安麗.中美注冊護士考試大綱的比較與啟示[J].中華護理雜志，2010（45）.