基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素控制圍手術(shù)期血糖的療效與安全性臨床比較

劉延梅+賈玉琴+包道日娜+李恒斌+潘競+韋思宇+王曉雪

[摘要] 目的 比較基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素控制圍手術(shù)期血糖的臨床療效與安全性。 方法 選取116例該院于2016年2月—2017年1月所收治的糖尿病患者，依圍手術(shù)期所使用降糖方案不同分為預(yù)混組和基礎(chǔ)組，預(yù)混組使用預(yù)混胰島素，基礎(chǔ)組使用基礎(chǔ)胰島素，觀察并比較兩組患者的臨床療效及用藥安全性。結(jié)果 兩組患者治療前血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療，兩組患者血糖水平均明顯下降，基礎(chǔ)組血糖水平明顯低于治療前及預(yù)混組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；基礎(chǔ)組胰島素的總用量明顯低于預(yù)混組[（15.56±3.17）U vs（24.16±5.33）U]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；基礎(chǔ)組低血糖發(fā)生率為1.72%，明顯低于預(yù)混組的12.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用基礎(chǔ)胰島素控制圍手術(shù)期血糖的療效及安全性較預(yù)混胰島素更高，值得在臨床當(dāng)中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 基礎(chǔ)胰島素；預(yù)混胰島素；圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0091-02

人們生活水平越來越高，但飲食卻越來越不規(guī)律，致糖尿病患者不斷增多，嚴(yán)重影響國民體質(zhì)。現(xiàn)臨床尚未有能徹底根治糖尿病的方法，多有取藥物治療以控制患者血糖水平，同時(shí)部分患者還會(huì)接受各種大小手術(shù)[1]。不管是哪種治療方式，對于患者血糖水平的控制都需用到胰島素。為此，胰島素類型的選擇至關(guān)重要。為探討基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素控制圍手術(shù)期血糖的療效及安全性，該文選取了116例患者為對象，將其分為兩組并分別利用基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素行血糖控制，觀察并比較了兩組的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取116例該院于2016年2月—2017年1月所收治的糖尿病患者，所有患者均為2型糖尿病患者，與WHO制定糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)相符，知曉該研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙、酮癥酸中毒及感染等患者。依圍手術(shù)期所使用降糖方案不同將患者分為預(yù)混組和基礎(chǔ)組，每組58例。預(yù)混組男32例，女26例；年齡38～72歲，平均（57.2±10.3）歲。基礎(chǔ)組男30例，女28例；年齡39～75歲，平均（56.9±10.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均依病情給予有效治療，囑患者低鹽、低糖飲食。在此基礎(chǔ)上予以預(yù)混組患者門冬胰島素30注射液（國藥準(zhǔn)字：S20133006），采取皮下注射方式給予，2次/d，0.2 U/（kg·d）；給予基礎(chǔ)組患者甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字：J20120021），采取皮下注射方式給予，2次/d，0.2 U/（kg·d）。每日測量患者空腹血糖及餐后2 h血糖，并依測量結(jié)果每15天調(diào)整1次胰島素用量，以將患者血糖控制于范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療4個(gè)月后，觀察并比較兩組患者血糖水平變化情況（空腹血糖及餐后2 h血糖）、胰島素的總用量及低血糖發(fā)生情況。其中血糖控制標(biāo)準(zhǔn)依2010年版《中國2型糖尿病防治指南》中圍手術(shù)期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖需控制于6.1 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖需控制于7.8 mmol/L以內(nèi)。血糖低于3.9 mmol/L則記為低血糖事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并利用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平變化情況

兩組患者治療前的空腹血糖及餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均有所下降，基礎(chǔ)組血糖水平明顯低于治療前及預(yù)混組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胰島素的總用量及低血糖發(fā)生情況

基礎(chǔ)組胰島素的總用量為（15.56±3.17）U，預(yù)混組胰島素的總用量為（24.16±5.33）U，基礎(chǔ)組明顯低于預(yù)混組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。基礎(chǔ)組于治療期間有1例發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為1.72%；預(yù)混組于治療期間有7例發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為12.07%，基礎(chǔ)組明顯低于預(yù)混組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病主因人體胰島細(xì)胞受損致胰島素分泌功能下降而引起[2]。據(jù)相關(guān)資料研究表明，很多糖尿病患者血糖升高的真正原因是胰島素的作用效果較差，而非胰島素分泌下降[3]。隨病程延長，糖尿病患者血糖水平變化也愈加明顯[4]，若未得到有效控制，將可能損害機(jī)體各重要器官。當(dāng)代臨床當(dāng)中并未有徹底根治糖尿病的方法，臨床治療糖尿病主在控制患者血糖水平，包括藥物治療及手術(shù)治療方式[5]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[6]，約有40%～50%的糖尿病患者在患者期間需行大小手術(shù)，但因患者情緒不穩(wěn)、手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷等應(yīng)激因素影響，致患者產(chǎn)生胰島素對抗激素，患者于圍手術(shù)期極易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖狀態(tài)[7]。為此，于圍手術(shù)期給予患者降糖干預(yù)具非常重要的意義[8]。

當(dāng)前臨床主要采取皮下注射方式給予患者胰島素，常用的胰島素主要有基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素[9]。其中預(yù)混胰島素的作用時(shí)間較短，且因預(yù)混胰島素注射吸收后血藥濃度存在峰值，其極易發(fā)生低血糖事件，再者患者個(gè)體間的差異，其作用效果存在明顯波段性[10]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，這種波段性可達(dá)20%～50%，使得患者血糖水平的波動(dòng)也較大，影響手術(shù)療效及患者預(yù)后[11]。基礎(chǔ)胰島素主為甘精胰島素，其屬長效胰島素類似物，其作用時(shí)間較長，且無血藥濃度峰值，作用效果穩(wěn)定，可平衡降低患者血糖[12]。另，基礎(chǔ)胰島素的作用與人體胰島素的分泌周期特征相符，不易發(fā)生低血糖，有可自由選擇注射時(shí)間，易被患者接受，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)長效胰島素的諸多不足之處。endprint

該案將116例患者分為兩組，于圍手術(shù)期分別利用基礎(chǔ)胰島素和預(yù)混胰島素以控制患者血糖水平，研究結(jié)果顯示，利用基礎(chǔ)組其治療后血糖水平明顯低于治療前及預(yù)混組治療后水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此提示，基礎(chǔ)胰島素的血糖控制效果明顯要優(yōu)于預(yù)混胰島素。基礎(chǔ)組胰島素總用量明顯少于預(yù)混組[（15.56±3.17）U vs 24.16±5.33）U]，且低血糖的發(fā)生率也明顯低于預(yù)混組（1.72% vs 12.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素用量較少及低血糖更少發(fā)生有利降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，相比于預(yù)混胰島素，基礎(chǔ)胰島素在圍手術(shù)期對糖尿病患者血糖控制效果更優(yōu)，且其安全性較高，可作為糖尿病圍手術(shù)期首選降糖方案進(jìn)行推廣使用。

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（收稿日期：2017-03-05）endprint