新型農村合作醫療基金財務管理研究

高小梅

摘 要：農村醫療合作政策是一項造福農民的重要措施，不僅可以解決農民的就醫問題，還能提高農民的生活質量。但是新型農村合作醫療制度因開展經驗不足和資金管理水平不高，農村合作醫療工作收效甚微。因此，尋求提高新型農村合作醫療基金財務管理水平的有效途徑尤為重要。

關鍵詞：新型農村合作醫療；基金財務管理；有效途徑

新型農村合作醫療是一項減輕農民醫療負擔的重大措施，可以有效提高農民的生活水平，保障農民生活質量。近年來，隨著我國農村合作醫療制度的落實和推廣，絕大部分農民都已經參加了新型農村合作醫療。但是，目前農村合作醫療資金籌集方面仍不夠理想，而且醫療保障水平也沒有達到理想狀態。在農村合作醫療開展的過程中，部分地區甚至存在基金被非法挪用等管理問題，不僅打擊了農民參保農村合作醫療的熱情，也不利于農村合作醫療工作的順利開展。筆者根據目前我市農村合作醫療現狀，對本地區合作醫療資金的使用情況、基金財務管理問題、管理對策進行了探討，總結工作經驗，尋求提高新型農村合作醫療基金財務管理水平的有效途徑。

一、農村合作醫療開展現狀

據不完全統計可知，本地區每年參與農村合作醫療的人數達到769021例，其中27266例為特殊人群，參合率高達99%，農民上交的合作醫療籌資收入共計126058570元。本地區2016年的農村合作醫療基金總額高達492173440元。其中財政方面幫助特殊人群繳納的費用總計4675000元，國家財政資助費用總計55369512元，省政府資助總計89206436元，市級政府資助總計1538042元，縣級政府支助215325880元。本地區2016年的農村合作醫療基金撥款已全部下發到醫療基金管理辦公室的財務部門。各級政府的資助從2004年1月1日合作醫療管理部門成立起開始到2016年12月31日止，保持及時到位。基金總收入累計22.74億元，基金總支出累計21.14億元，累計期間的基金結余為1.6億元。

二、基金財務管理問題

（1）管理人員綜合素質欠缺。目前，農村合作醫療基金管理部門大多存在人手缺乏、工作人員綜合素質偏低的問題。調查發現，財務管理崗位一人多職現象較為普遍。財務工作人員基金管理方面的經驗不足，未接觸過類似相關業務，業務不熟練，而且培訓不到位，工作量大，導致工作效率低下，阻礙了農村合作醫療工作的順利開展。

（2）資金籌集困難。新型農村合作醫療基金主要來源包括參保新農合的農民所繳納的保險費用，各級財政部門安排的補助資金，鎮村集體經濟籌集等。基金的繳費方式也多種多樣，包括上門收繳、滾動收繳、協議委托等多種形式。同時在農村合作醫療開展初期，因各個地區的情況不同，多種繳費模式在一定程度上有助于工作的順利開展。但是，在收繳費用的過程中，缺乏專業的財務工作人員，導致籌資工作與人員信息維護不匹配從而影響籌資工作的順利開展，以及籌集管理成本相對較高等問題。

（3）資金使用存在風險。新型農村合作醫療基金的使用主要分為兩大塊，一部分是患者在本市醫療機構就診形成的實時補償。隨著籌資水平的不斷提高，患者就診產生的費用補償比例也不斷升高，醫療機構小病大治已成普遍現象，加上某些民營醫院以營利為主要目的，出現假住院或冒名頂替住院以套取合作醫療基金的現象，從而增加資金使用風險。另一部分是患者轉診市外而形成的事后補償。這類住院形成的費用，因分散在外市乃至外省，給督查工作帶來時間和空間上的不便，加上不法分子為患者提供假發票及虛假住院材料，從而增加資金使用風險。

三、基金財務管理對策

（1）建立健全醫療保險管理制度。隨著我國醫保制度的不斷深化，我市已經基本滿足農民基本醫療保障，并且通過建立健全醫療管理體系，努力尋求新的服務和管理平臺。為了更好落實農村醫療保障制度，維持基金管理和正常運作，相關管理機構開展了一系列農村醫保活動，頒布相關的農村醫療保障制度，成立新型醫療保險管理部門，整頓工作人員，引入優秀的高素質人才，并將農村分散的資源聚攏起來，形成一體化的管理服務機構。

（2）加大籌集管理。繼續加強規范有關醫療保險基金的收繳工作，嚴格實行基金的籌集管理。對于保險費用應通過媒體公示，以適當的收繳方式進行統一籌集。建立多方參與的資金籌集機制，采用協議委托等方式有效降低籌集成本。同時和相關銀行合（轉56頁）（接62頁）作，與社會養老保險聯合，推出新型保險卡。該卡具有社會保障全功能，可用于發放養老金，也可用于合作醫療保險資金的籌集和醫療費用的補償，支持手機查詢，實時報銷，及時到賬。一方面在很大程度上解決了人工窗口辦理業務流程復雜、等待時間長等問題，另一方面還能緩解財務人員的工作量，提高整體醫療保障體系的推進速度。

（3）推進信息化管理。應用新農合基金信息化管理體系，有助于新型農村合作醫療規范、有序管理；有利于減少財務人員工作量，提高整體工作效率；有利于加強會計信息管理，進一步提高基金財務管理效率和質量。同時各方也應響應新型農村合作醫療的號召，提供幫扶政策，進行相關財務管理軟件的安裝、調試和培訓工作，引入相關專業人才，推進基金會計電算化進程。

（4）加強醫療機構管理。農村合作醫療管理機構應加強住院病人稽查力度，采取定期或不定期抽查、白天檢查與夜間檢查相結合的模式，對各定點醫療機構參合住院病人進行現場核查，防止借證住院、掛床住院、門診轉住院、把無入院指征病人收住院等違規現象的發生。要加強網上監控，跟蹤資金使用進度，定期匯總、統計、分析出院人員醫療費用數據，發現定點機構住院人次與次均費用增幅較大、資金使用增多等異常情況及時現場督查，分析原因，對違規套取基金的醫療機構加大處罰力度，從而確保基金使用的安全。另外對于外省、市住院費用補償的管理，可以通過全國聯網實時結報，以杜絕假票套取基金的情況發生。

我市從2004年開始開展農村合作醫療制度，以國家政策為指引，基金繳納嚴格按照政府相關規定，實施一人一卡制度，嚴禁存在私吞、轉移、挪動基金等現象。同時嚴格按照國家要求，通過健全醫療管理制度、加大籌集管理、推進信息管理等措施，實行基金收支兩條線管理政策。在基金的調度方面必須經過層層審批。同時加強了內部管理制度建設，設立了專用的基金賬戶，做好年度基金預算工作，合理調配基金的使用。

參考文獻

1.傅繼英.提高新型農村合作醫療基金財務管理水平的對策.當代經濟，2010，7（14）.

2.黃紅.新型農村合作醫療與財務管理研究.財經界（學術版），2015，5（5）.

3.付懷玉.農村合作醫療基金管理問題淺析.現代經濟信息，2012，10（5）.（責任編輯：劉海琳）