牽引配合關(guān)節(jié)松動術(shù)與牽引配合中頻電療治療神經(jīng)根型頸椎病的效果對比

朱智文+尹德銘+方向延+李志強

[摘要]目的 探討牽引分別配合關(guān)節(jié)松動術(shù)和中頻電療治療神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用效果。方法 選取2014年5月～2016年5月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者100例為研究對象，采用隨機分配法，將其分為對照組、干預(yù)組，各50例。對照組予以牽引輔以中頻電療，干預(yù)組予以牽引輔以關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者干預(yù)前后的疼痛改善情況，并比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 兩組干預(yù)前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的VAS評分均明顯改善 （P<0.05），且干預(yù)組干預(yù)后的VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的臨床療效均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 牽引結(jié)合中頻電療及牽引結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)均能有效醫(yī)治神經(jīng)根型頸椎病，而后者療效更明顯，能有效緩解患者的神經(jīng)根壓迫癥狀，可在基層醫(yī)院中廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)松動術(shù)；中頻電療；牽引；神經(jīng)根型頸椎病；疼痛視覺模擬

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0060-03

Effect comparison of traction combined with joint mobilization and traction combined with intermediate frequency electrotherapy in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

ZHU Zhi-wen YIN De-ming FANG Xiang-yan LI Zhi-qiang

Department of Rehabilitative Medicine，the Second People′s Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528305，China

[Abstract]Objective To discuss the application effect of traction combined with joint mobilization and combined with intermediate frequency electrotherapy in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods 100 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted into our hospital from May 2014 to May 2016 were selected as study objects.The patients were divided into the control group and the intervention group according to the randomization method，and there were 50 cases in each group.The control group was given traction supplemented by intermediate frequency electrotherapy，and the intervention group was given traction combined with joint mobilization.The visual analogue scale （VAS） was used to assess the improvement of pain before and after intervention in both groups，and the clinical efficacy between the two groups was compared.Results VAS scores of the two groups were significantly improved after the intervention，and the difference was statistically significant （P<0.05），VAS score in the intervention group after the intervention was better than that in the control group after intervention，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The clinical effect in the intervention group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Traction combined with intermediate frequency electrotherapy and traction combined with joint mobilization both can effectively cure cervical spondylotic radiculopathy，while the latter has a more significant effect，which can effectively relieve the symptoms of nerve root compression，and can be widely promoted and applied in primary hospital.

[Key words]Joint mobilization；Intermediate frequency electrotherapy；Traction；Cervical spondylotic radiculopathy；Visual analogue scale

神經(jīng)根型頸病是臨床上常見的頸椎病類型之一，其發(fā)病原理為單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓迫或刺激，臨床上主要表現(xiàn)為頸肩痛，且向上肢放射，伴有過敏、運動障礙、麻木等癥狀[1-2]。其發(fā)病率在各類頸椎病中最高，約占頸椎病的60%[3]。近年來，伴隨社會文化的進(jìn)步和人們作息方式的不斷變化，頸椎病發(fā)病率呈增長趨勢，且患者也愈發(fā)年輕化[4]。研究表明，頸椎病患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的7%～10%[5]。國內(nèi)有學(xué)者通過頸椎動力性、靜力性平衡失調(diào)頸椎動物模型證實，頸椎生物力學(xué)改變是頸椎退變的重要機制[6-7]。此前，臨床上多采用藥物，理療等保守方法治療頸椎病患者，但其療程較長，療效較差[8]，因此，我院對收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者分別采用牽引結(jié)合中頻電療和牽引結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療，觀察其臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月～2016年5月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病中老年患者100例作為研究對象，采用隨機分配法，將其分為對照組、干預(yù)組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①壓頸試驗為陽性；②所有患者均滿足1992年全國頸椎病專題座談會制定的關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③影像學(xué)檢測顯示椎管狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②伴有椎管內(nèi)腫瘤，肌萎縮側(cè)索硬化及末梢神經(jīng)炎等疾病；③曾做過與頸部有關(guān)的手術(shù)；④精神具有障礙且不愿配合手術(shù)者。其中對照組男性26例，女性24例；平均年齡（41.75±10.36）歲；平均病程（6.9±3.4）個月。干預(yù)組男性27例，女性23例；平均年齡（42.49±10.92）歲；平均病程（6.5±3.4）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究需經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

所有患者均予以牽引進(jìn)行醫(yī)治，牽引時患者采用坐位，保持頸前屈 15°～30°。時間持續(xù)15 min，其中牽引時間為40～60 s。間斷10～20 s。選用北京產(chǎn)的OL-1100型電腦控制牽引床為牽引儀器，牽引重量設(shè)制為體重的10%。

1.2.2 對照組 對照組患者予以牽引結(jié)合中頻電療。牽引結(jié)束后，對照組患者采取北京產(chǎn)的T99-F型電腦中頻電療儀進(jìn)行中頻電療，低頻電療頻率設(shè)置為0.5～150 Hz，中頻電療頻率設(shè)置為（5000±20）Hz，兩組治療時間均保持為20 min。把半徑為2 cm的電極插入頸項部肌肉痛點處和豐滿處，調(diào)整方波、正弦波及指數(shù)波等波形，將電流強度設(shè)置為患者能耐受為度。對照組患者治療2個療程，1個療程為5 d，每個療程完成后均休息2 d。

1.2.3 干預(yù)組 干預(yù)組患者予以牽引結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。干預(yù)組患者于牽引狀態(tài)下，觀察CT影像結(jié)果，根據(jù)病變頸椎椎體的實際狀況，實施側(cè)屈擺動，后伸擺動及旋轉(zhuǎn)擺動等關(guān)節(jié)松動操作。治療具有固定痛點的椎體應(yīng)采取垂直松動椎間關(guān)節(jié)技術(shù)，治療1次/d，干預(yù)時間為15 min。干預(yù)組患者治療2個療程，1個療程為5 d，每個療程完成后均休息2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前，干預(yù)1周及干預(yù)1個月后的療效進(jìn)行評定，患者的疼痛及疼痛患者情況使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）實施評定，得分為0～10分，分別表示從無痛到難以承受的刺激疼痛等不同的疼痛程度。本研究參考1992年第2次全國頸椎病專題座談會制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施臨床療效評分。療效指數(shù)<30%為無效，患者臨床表現(xiàn)未顯著好轉(zhuǎn)；療效指數(shù)于30%～75%為有效，雖依然影響其日常生活，但臨床表現(xiàn)有所改善；療效指數(shù)>75%～95%為顯效，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)；療效指數(shù)>95%為痊愈，患者可正常參與日常活動及工作，其癥狀恢復(fù)完全。療效指數(shù)=（治療前VAS評分-干預(yù)后VAS評分）/干預(yù)前VAS評分×100%。顯愈率=（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分的比較

兩組患者干預(yù)前的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1周、1個月后，兩組患者的VAS評分評分均有效改善（P<0.05），且干預(yù)組患者的改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)后不同時間段臨床療效的比較

干預(yù)組干預(yù)1周、1個月后的顯愈率顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

與對照組相同時間段比較，*P<0.05

3討論

神經(jīng)根性頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型之一，早期人們認(rèn)為其發(fā)病原理與自身免疫、神經(jīng)根炎性及機械壓迫相關(guān)[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和相關(guān)研究的持續(xù)突破，有研究表明，于正常的生理狀態(tài)下，機體椎管內(nèi)外的血管、神經(jīng)及脊髓均處于平衡中，松弛有度。椎管內(nèi)側(cè)方、前后方也具有足夠大活動范圍；當(dāng)頸椎病變后，頸部周圍組織及管內(nèi)組織與骨性及骨贅管道間易發(fā)生平衡失調(diào)，誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生[10-11]。

牽引可放松頸項部肌肉，減少椎間盤組織向周圍的壓力，緩解其痙攣，最終有助于維持頸椎生物力學(xué)平，且牽引能擴大椎間距離及椎間隙，減輕神經(jīng)根所受壓迫及刺激，放松神經(jīng)根和周圍組織粘連[12-13]。關(guān)節(jié)松動術(shù)參照關(guān)節(jié)運動生物力學(xué)原理，可改善頸椎的活動范圍，對頸關(guān)節(jié)有規(guī)律性、小范圍地來回推動，有助于關(guān)節(jié)液流動，供給充分的營養(yǎng)給關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)，使疼痛有所減輕，防止因活動量減少引起關(guān)節(jié)退變和關(guān)節(jié)的松動抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)釋放[14-15]，恢復(fù)頸椎動力性及靜力性平衡。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的VAS評分均明顯改善（P<0.05），且干預(yù)組患者干預(yù)后的VAS評分和臨床療效均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示給予患者應(yīng)用牽引輔以關(guān)節(jié)松動術(shù)，能有效醫(yī)治患者。牽引能增大病變椎間孔距離或椎間隙，促進(jìn)椎體周圍組織放松，此時，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)，輕輕按壓即可調(diào)結(jié)神經(jīng)根和椎間盤間結(jié)構(gòu)位置，保持脊柱內(nèi)外平衡，有助于脊柱生理序列恢復(fù)。此次研究中，于治療過程中，干預(yù)組患者未產(chǎn)生不良癥狀，說明該結(jié)合療法擁有良好的安全性。

綜上所述，牽引結(jié)合中頻電療及牽引結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)均能有效醫(yī)治神經(jīng)根型頸椎病，而后者療效更明顯，具有療程短，操作簡單，安全性好等特點，能有效緩解患者的神經(jīng)根壓迫癥狀，可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張啟東.關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察[A]//中華醫(yī)學(xué)會第十四次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議[C].2012.

[2]溫小秋，林日揚，曾進(jìn)，等.觀察頸夾脊穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液聯(lián)合頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（23）：93-95.

[3]張海雁，何穎.牽引結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34（2）：96-97.

[4]李元進(jìn)，李金東，萬裕萍.牽引聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016， 38（10）：771-772.

[5]嚴(yán)國強，何天偉，田曉瓊，等.針灸結(jié)合Maitland手法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（24）：108-110.

[6]易文遠(yuǎn)，彭仕芳，張少軍.關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病82例[J].針灸臨床雜志，2004，7（10）：23-24.

[7]吳福春，陳捷，陳斌，等.神經(jīng)松動術(shù)配合微波及牽引治療神經(jīng)根型頸椎病[J].頸腰痛雜志，2014，39（5）：364-366.

[8]王榮俊，方瓊，梁丹丹，等.三棱針放血結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病30例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，90（1）：62-65.

[9]何毅，魏楠契，苑杰華.應(yīng)用麥肯基療法配合熱療與關(guān)節(jié)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[A]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會全國康復(fù)治療學(xué)術(shù)年會資料[C].2011.

[10]鐘振宇，伍中榮.觀察針灸與牽引理療并用治療神經(jīng)根型頸椎病的療效[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：18-19，40.

[11]尚延萍，翟坪，韓月娥.神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合智能IQ脈沖槍治療神經(jīng)根型頸椎病的效果觀察[J].中國臨床研究，2017，30（3）：90-91.

[12]吳福春，陳捷，徐維，等.Mulligan松動術(shù)聯(lián)合Mckenzie療法治療神經(jīng)根型頸椎病43例療效觀察[J].康復(fù)學(xué)報，2016，45（4）：39-42.

[13]羅樹雄，阮波，徐力康.溫針灸配合超激光治療神經(jīng)根型頸椎病35例療效觀察[J].新中醫(yī)，2016，90（3）：95-96.

[14]郭志彬.牽引配合關(guān)節(jié)松動對神經(jīng)根型頸椎病的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：104-106.

[15]林國聯(lián).牽引、推拿配合中頻治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（2）：68-69.

（收稿日期：2017-06-16 本文編輯：許俊琴）