品管圈活動(dòng)在新血液透析患者健康行為指導(dǎo)中的應(yīng)用效果

李靜+徐慧玉

[摘要]目的 探討品管圈活動(dòng)在新血液透析患者健康行為指導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3～10月在我院接受治療的92例新血液透析患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各46例。對(duì)照組給予常規(guī)健康行為指導(dǎo)，觀察組給予品管圈活動(dòng)健康行為指導(dǎo)。比較兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況、依從性及自護(hù)水平情況。結(jié)果 觀察組相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率（93.5%）高于對(duì)照組（76.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組依從性良好率（91.3%）高于對(duì)照組（67.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；指導(dǎo)后，觀察組改變不良健康行為及自護(hù)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用品管圈活動(dòng)對(duì)新血液透析患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，可提高患者的相關(guān)知識(shí)掌握程度以及依從性，還能減少患者不良健康行為，提高自護(hù)能力，效果良好。

[關(guān)鍵詞]品管圈活動(dòng)；新血液透析；健康行為指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0152-03

Application effect of quality control circle activities on healthy behavior guidance of new hemodialysis patients

LI Jing1 XU Hui-yu2

1.Blood Dialysis Room，The First People′s Hospital in Jingdezhen City，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China；2.Department of Nephrology，the First People′s Hospital in Jingdezhen City， Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of quality control circle activities on healthy behavior guidance of new hemodialysis patients.Methods From March to October 2015，92 patients who received new hemodialysis in our hospital were randomly divided into two groups，46 cases in each group.The control group was given routine healthy behavior guidance，and the observation group was given quality control circle activities and healthy behavior guidance.The related knowledge master，compliance and self-care level of patients in the two groups were compared.Results The excellent and good rate of related knowledge master in observation group （93.5%） was higher than that of the control group （76.1%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The compliance rate of observation group （91.3%） was higher than the control group （67.4%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After the guidance，the adverse health behaviors changed and the self-care level score of the observation group were higher than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The quality control circle of hemodialysis patients healthy behavior guidance can improve the degree of mastering the knowledge of the patients and compliance，and also reduce the adverse healthy behaviors of patients，improve self-care ability，has good effect.

[Key words]Quality control circle activities；New hemodialysis；Healthy behavior guidance

健康行為指導(dǎo)屬于護(hù)理工作中極為重要的部分，優(yōu)質(zhì)的健康行為指導(dǎo)能有效促進(jìn)血液透析患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握，提升患者的自我管理能力，進(jìn)而達(dá)到提高患者的治療依從性及自護(hù)水平的目的[1]。品管圈指的是一群擁有共同崗位的人，為了解決工作中的問(wèn)題大家自覺(jué)組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，再對(duì)團(tuán)隊(duì)中的成員進(jìn)行明確分工，然后運(yùn)用品管工具分析并解決工作中遇到的關(guān)鍵性問(wèn)題，最終達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目的[2]。品管圈活動(dòng)是團(tuán)隊(duì)成員首先進(jìn)行自我啟發(fā)，然后各成員之間再相互啟發(fā)，采用各類質(zhì)量控制方法，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)的不足進(jìn)行改善的一項(xiàng)活動(dòng)[3]。本研究選取2015年3～10月在我院接受治療的92例新血液透析患者作為研究對(duì)象，旨在分析運(yùn)用品管圈活動(dòng)對(duì)新血液透析患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3～10月在我院接受治療的92例新血液透析患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各46例。觀察組男23例，女23例；年齡32～68歲，平均年齡（50.1±5.3）歲。對(duì)照組男23例，女23例；年齡31～69歲，平均年齡（50.2±5.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有正常溝通的能力；②本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬完全知情且同意接受此次研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)健康行為指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員使用口頭語(yǔ)言對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，宣教的內(nèi)容主要包括血液透析需要注意的有關(guān)事項(xiàng)、對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行按壓的方式及其維護(hù)方法。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果正確用藥，給予合理的運(yùn)動(dòng)以及飲食方面的建議，對(duì)患者控水進(jìn)行指導(dǎo)等。觀察組患者給予品管圈活動(dòng)健康行為指導(dǎo)。首先通過(guò)自主報(bào)名的方式成立品管圈小組，設(shè)定本小組成員為9名，成立后通過(guò)民主選舉選出圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員各1名。圈長(zhǎng)擔(dān)任此次活動(dòng)的總指導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)活動(dòng)管理與相關(guān)統(tǒng)籌安排；輔導(dǎo)員主要負(fù)責(zé)活動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)督，還要協(xié)助解決工作中遇到的困難，其他圈員則參與每一個(gè)項(xiàng)目的具體步驟。其次選定主題，此次活動(dòng)最終確定“新血液透析患者健康行為指導(dǎo)”作為活動(dòng)主題，擬定了本次活動(dòng)計(jì)劃，把握現(xiàn)狀和要因分析，最終確定了三方面原因，分別是：在健康指導(dǎo)中無(wú)規(guī)范流程且力度不夠，宣教不到位，教育資源配置欠缺。確定問(wèn)題后，開(kāi)始制定健康教育路徑然后對(duì)圈員進(jìn)行培訓(xùn)，教育內(nèi)容培訓(xùn)后，還需要培養(yǎng)評(píng)判性的思維方式及與患者溝通的技巧，做到健康指導(dǎo)同質(zhì)化。培訓(xùn)完成后，嚴(yán)格依據(jù)健康教育臨床路徑內(nèi)容及其流程對(duì)患者進(jìn)行教育。讓圈員每天按計(jì)劃、按步驟地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)的方式主要采用圖冊(cè)、書(shū)面講解及生動(dòng)形象示范，每周發(fā)放一次問(wèn)卷調(diào)查表，以此聽(tīng)取患者的合理的建議。輔導(dǎo)員不定期檢查指導(dǎo)落實(shí)情況，及時(shí)反饋和評(píng)價(jià)指導(dǎo)效果。圈長(zhǎng)每個(gè)月組織全體成員召開(kāi)健康指導(dǎo)質(zhì)量分析會(huì)，分析工作中的不足，討論改進(jìn)方法，利用可用資源改善健康教育的配置，不斷提高活動(dòng)的指導(dǎo)質(zhì)量。及時(shí)告知患者改變后的教育計(jì)劃，然后認(rèn)真實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握及依從性情況；觀察比較兩組患者指導(dǎo)前后改變不良健康行為及自護(hù)水平的變化。相關(guān)知識(shí)掌握情況采用我院自制掌握相關(guān)知識(shí)情況問(wèn)卷進(jìn)行考核，掌握相關(guān)知識(shí)情況設(shè)定為優(yōu)、良、差三種類型：<60分為差，60～79分為良，80～100分為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。依從性采用我院自制依從性評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，測(cè)評(píng)患者按醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與休息、用藥、飲食、疾病相關(guān)知識(shí)及良好心態(tài)5項(xiàng)指標(biāo)的進(jìn)行情況，4～5項(xiàng)做得好為好，3項(xiàng)做的好為一般，≤2項(xiàng)則為差。良好率=（好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。改變不良健康行為與自護(hù)水平采用我院自制改變不良健康行為與自護(hù)水平問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用10分制，分?jǐn)?shù)越高表示指導(dǎo)效果越好[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較

觀察組患者相關(guān)知識(shí)掌握的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者依從性情況的比較

觀察組患者的依從性良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者指導(dǎo)前后改變不良健康行為及自護(hù)水平的比較

指導(dǎo)前，兩組患者改變不良健康行為及自護(hù)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；指導(dǎo)后，兩組患者改變不良健康行為及自護(hù)水平都有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者改變不良健康行為及自護(hù)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

血液透析是腎病患者維持生命的重要手段，因此對(duì)患者進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)是相當(dāng)重要的[6]。然而由于患者年齡、遵醫(yī)行為差異等原因，造成患者對(duì)健康指導(dǎo)的吸收不是特別理想，這將直接影響到透析的效果，甚至影響患者生命[7]。

據(jù)報(bào)道，品管圈活動(dòng)是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題的活動(dòng)，能夠充分發(fā)揮圈內(nèi)人員的積極性和主觀能動(dòng)性，可以提高患者的依從性和知識(shí)的掌握優(yōu)良率等，最終達(dá)到提高指導(dǎo)質(zhì)量的目的[8-9]。品管圈活動(dòng)重視的是團(tuán)隊(duì)成員之間的分工合作，集合大家的智慧，經(jīng)過(guò)圈內(nèi)成員的共同努力，能夠?qū)⒔】抵笇?dǎo)更好地貫穿于患者透析的全過(guò)程，及時(shí)了解分析患者對(duì)健康指導(dǎo)方面的相關(guān)需求以及患者對(duì)知識(shí)存在的誤區(qū)、障礙等[10-11]。進(jìn)行針對(duì)性的講解，讓患者及其家屬更容易理解和掌握知識(shí)，培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，指出存在的不良行為并指導(dǎo)改正，有利于提高患者的依從性，提升健康指導(dǎo)的質(zhì)量[12-13]。據(jù)悉，品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)也是一次學(xué)習(xí)進(jìn)步的機(jī)會(huì)，既能提高自身的能力，也能更好地服務(wù)于患者[14]。

品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)有程序有規(guī)劃的活動(dòng)，相對(duì)避免了傳統(tǒng)教育的隨意性，而且還要根據(jù)實(shí)踐，考察具體的指導(dǎo)效果，若發(fā)現(xiàn)不足將會(huì)及時(shí)進(jìn)行分析并且改進(jìn)，進(jìn)一步提高了指導(dǎo)作用。品管圈活動(dòng)能有效整合圈內(nèi)人員的腦力資源，激發(fā)所有成員的想象力，讓成員們大膽創(chuàng)新，提高指導(dǎo)的主動(dòng)思維能力，不斷改進(jìn)健康指導(dǎo)的方法，提高健康教育資源的配置[15]。本研究結(jié)果提示，給予患者品管圈活動(dòng)干預(yù)，患者的相關(guān)知識(shí)掌握優(yōu)良率、依從性良好率、改變不良健康行為及自護(hù)水平評(píng)分方面均能夠明顯高于常規(guī)健康行為指導(dǎo)的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，運(yùn)用品管圈活動(dòng)在新血液透析患者健康行為指導(dǎo)中的應(yīng)用效果理想，能有效提高患者相關(guān)知識(shí)掌握優(yōu)良率及依從性良好率，改變不良健康行為以及自護(hù)水平，提高指導(dǎo)的綜合質(zhì)量，在治療在新血液透析患者中具有積極作用，值得推廣。endprint

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（收稿日期：2017-07-18 本文編輯：孟慶卿）endprint