兒科住院患者醫院感染的危險因素及相關護理對策

李葉榮++劉國強

[摘要] 目的 探究兒科住院患者醫院感染的危險因素及相關護理對策。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年2月內蒙古醫科大學附屬醫院收治的87例發生醫院感染的患兒（研究組）及87例未發生醫院感染的患兒（對照組）的臨床資料。對兩組醫護人員的培訓、消毒狀況及感染因素、感染位置與年齡分布進行對比分析。 結果 醫院感染的危險性因素主要是聯用抗生素、病房加床、病情危重、住院時間長以及空氣消毒與醫療器械消毒不合格、護理人員未接受培訓等；其中消化系統與呼吸系統是小兒醫院感染的主要部位，高達45.97%、39.08%；對照組的院感培訓（76例）、無菌操作合格（77例）、空氣消毒合格（77例）例數均高于研究組（56、59、66例），差異有統計學意義（P < 0.01或P < 0.05）。 結論 導致患兒發生醫院感染的因素較多，其中創建合理的消毒體制與感染管理體制，并增強護理人員的規范操作與防控意識能顯著降低醫院感染發生率。

[關鍵詞] 醫院感染；小兒；危險因素；護理對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（b）-0153-04

Risk factors and related nursing strategies of nosocomial infection in pediatric inpatients

LI Yerong LIU Guoqiang

Department of Nursing， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors and related nursing strategies of nosocomial infection in pediatric inpatients. Methods The clinical data of 87 children suffered from nosocomial infection （study group） in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from January 2016 to February 2017 and another 87 children without nosocomial infection （control group） was analyzed retrospectively. The training of medical staff， disinfection， infected factors， infected sites， and age distribution in the two groups were compared and analyzed. Results The risk factors of nosocomial infection were mainly associated with antibiotics use， extra beds in the ward， critical conditions， prolonged hospital stay， unqualified air sterilization and medical apparatus and instruments， and no training to the medical staff； digestive system and respiratory system were found to be the major sites of nosocomial infection， up to 45.97% and 39.08% respectively； the cases of training on nosocomial infection （76 cases）， qualified aseptic operation （77 cases） and qualified air sterilization （77 cases） in the control group were all more than those in observation group （56， 59， 66 cases）， the differences were statistically significant （P < 0.01 or P < 0.05）. Conclusion There are many factors that can incur nosocomial infection for children. By establishing a reasonable disinfection system and an infection management system， standardizing the operation of nursing staff， and enhancing the awareness of prevention and control， the incidence of nosocomial infection can be significantly reduced.

[Key words] Nosocomial infection； Children； Risk factors； Nursing strategy

醫院感染主要是指住院者在醫院中獲得的感染，包括住院時期獲得的感染以及在醫院中得到但在出院后產生的感染[1]。臨床通過分析引起患兒發生感染的危險性因素，可為后期采取預防與護理措施提供參考依據，繼而顯著降低患兒發生醫院感染的概率。相關研究顯示，約有60%的醫院感染患兒與不合理的管理及護理措施有關，護理人員在施行護理工作時，醫療垃圾處理不當、無菌操作觀念較弱以及醫療用具不凈等均是導致患兒發生醫院感染的重要途徑[2-3]，因此住院期間予以患兒積極的預防與護理，對減少患兒醫院感染具有積極意義。為此本研究將發生醫院感染的患兒及未發生醫院感染的患兒作為分析對象，旨在探討引起患兒感染的危險性因素及相關護理對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析內蒙古醫科大學附屬醫院2016年1月～2017年2月收治的87例發生醫院感染的患兒（研究組）及87例未發生醫院感染的患兒（對照組）的臨床資料。對照組87例，女45例，男42例；年齡5個月～6歲，平均（4.28±0.79）歲；住院天數4～16 d，平均（7.35±2.14）d；急性肺炎35例，支氣管哮喘23例，癲癇15例，驚厥7例，其他7例。研究組87例，女41例，男46例；年齡6個月～7歲，平均（4.45±0.83）歲；住院天數4～19 d，平均（9.45±2.63）d；急性肺炎31例，支氣管哮喘26例，癲癇12例，驚厥8例，其他10例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：無肝腎功能損傷，無腦器質病變，簽署知情同意書，臨床資料完整，依從性良好，符合《醫院感染診斷標準》。排除標準：不配合研究、臨床資料殘缺及伴有造血系統疾病、精神障礙的患兒[4]。

1.3 觀察指標

分析兩組患兒的臨床資料，包括年齡、空氣消毒狀況、醫療器械的清潔消毒狀況、無菌操作狀況、抗生素運用狀況、住院天數以及是否加床等，同時分析研究組患兒的感染位置、年齡分布情況，查看醫護人員的培訓與消毒狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對所得數據進行分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒感染因素比較

研究組抗生素聯用、加床、病情重、住院時間>7 d等例數均高于對照組，差異均有高度統計學意義（均P < 0.01）。見表1。

2.2 研究組感染位置與年齡分布

研究組87例患兒中，呼吸系統感染40例（45.97%），年齡≤1歲、>1歲分別為29、11例；消化系統感染34例（39.08%），年齡≤1歲、>1歲分別為9、25例；泌尿系統感染5例（5.74%），年齡≤1歲、>1歲分別為1、4例；口腔感染2例（2.29%），年齡≤1歲、>1歲分別為0、2例；其他6例（6.89%），年齡≤1歲、>1歲分別為0、6例。合計87（100.00%）例，年齡≤1歲、>1歲分別為39、48例。

2.3 兩組醫護人員培訓與消毒狀況比較

對照組當院有院感培訓、無菌操作合格、空氣消毒合格等例數均高于研究組，差異有統計學意義（P < 0.01或P < 0.05）。見表2。

3 討論

小兒是發生呼吸系統感染、皮膚感染、血液感染以及泌尿系統感染的高發群體，而兒科為院內感染的高發性科室，其中年齡<1歲的嬰幼兒發生醫院感染的概率最高，主要因患兒免疫功能較差、器官發育不全，且欠缺自理能力，易遭致各種病原菌干擾侵襲，繼而住院時期易發生醫院感染[5]。為探析引起患兒感染的危險性因素及相關護理對策，本研究針對性地選取87例發生醫院感染的患兒及87例未發生醫院感染的患兒資料加以闡述。

醫院感染不包括入院時與入院前已發生的感染，其中感染病癥包括中樞神經系統感染、皮膚感染、消化系統性感染、外科傷口性感染以及下呼吸道性感染等，而細菌、病毒、真菌則是引發醫院感染的常見病原菌。研究顯示：病情輕重、是否加床、住院時間等均是引起患兒感染的關鍵因素；而且呼吸系統、消化系統是患兒發生感染的主要部位；研究組的院感培訓、無菌操作、空氣消毒狀況均比對照組差，差異有統計學意義，提示引起患兒感染的因素較多，其中增強護理人員的規范操作與防控意識可降低醫院感染發生率。引起感染的危險性因素：①病情危重因素。相關研究報道：患有缺血缺氧性腦病、先天性心臟病等危重疾病的患兒發生醫院感染的概率較未患重病的患兒高，因為患有危重疾病的患兒需接受大量侵入性操作，且住院時間較長，可致使醫院感染率顯著提高。②住院時間因素。住院時間>7 d的患兒易伴發醫院感染，因為醫院為各種細菌、病毒積聚的地點，患兒住院時間越長所接觸的病原菌概率越高，而且由于其免疫系統尚未發育齊全，因此極易并發醫院感染[6]。③是否加床因素。部分醫院因床位緊、病室消毒不徹底以及護理人員不足等問題造成患兒發生交叉感染。此外，護理人員未進行培訓、無菌操作觀念較弱以及空氣消毒與醫療器械消毒不徹底等因素均可促使醫院感染率增加，因此診療期間促使護理人員的無菌操作理念增強十分必要[7]。④抗生素運用因素。預防性地聯用抗生素或憑經驗運用抗生素易使患兒體內菌群失衡而引發醫院感染，該類現象多見于醫院內住院患兒。⑤侵入性操作因素。急危重癥患兒病情變化快且病情嚴重，需接受多種檢查以及動脈穿刺、灌腸、洗胃、反復吸痰、氣管插管等對癥醫治措施，上述操作致使患兒身體直接聯通外界環境，繼而使感染發生率增加。⑥醫源性感染。因護理人員缺乏院感意識，消毒隔離、凈手步驟等未嚴格按照相關制度執行，臨床工作中醫護人員的手可直接與患兒接觸，是造成患兒感染的重要途徑，可將不同的感染源帶給患兒[8]。⑦管理不到位，制度體系未充分落實，防控感染措施的實施能力較差，且欠缺監管力度。其中消毒隔離不到位以及防控感染措施差、制度依從性差均可使患兒伴發醫院感染。

護理對策：①對護理人員施行院感培訓，提升護理人員對預防感染的認知，增強護理人員的院感意識。結合具體狀況擬定相應的院感培訓方案，每月組織1次感染知識培訓，通過口頭教授及PPT課件形式進行感染知識學習，學習后實施現場考核，而且每季度再組織1次院感知識考核，將理論知識與實際操作相結合，以此提高護理人員的院感意識[9]。每月予以診療室與病室微生物學檢測，其中護理人員手部的表面細菌數需≤500 cfu/m2，空氣細菌數需≤500 cfu/m2，而且患兒使用的床單、被褥不可檢出銅綠假單胞菌與金黃色性葡萄球菌，同時針對監測問題采取相應處理措施[10]。②加強病室消毒與環境管理，在兒科科室中分設奶具清洗間、配奶間、醫治室、隔離沐浴室、隔離室等，分設的區域則由相關護理人員管理，同時在病室入口放置帽子、口罩、工作鞋、隔離衣以及洗手液等，親屬或護理人員若要進入病室需換鞋更衣、洗手消毒，病室內每日空氣消毒3次，每次1～2 h，定時換氣通風2次，每次半小時[11]。每日運用消毒液對桌凳、床頭柜等擦洗1次，地面每日清掃2次，每周五安排1次大掃除，相關衛生工具標識清楚，用后仔細清洗放到指定位置晾干備用。患兒所用床單、被褥等需整潔干凈，每日晾曬或更換1次，待患兒出院后需對床單進行清洗消毒。氧氣濕化瓶、吸痰瓶以及呼吸機濕化瓶需每日消毒、清洗、更換1次，呼吸機管路需每周消毒2次，遭受污染時及時更換，并由供應室進行回收處理。暖箱與藍光箱需每日消毒、清洗，定期調換濕化液，同一患兒長時間運用暖箱與藍光箱時需每周消毒1次，之后再行終末消毒，患兒用過的奶嘴與奶瓶可使用凈水沖洗，濾干后將其打包送至供應消毒室進行高壓滅菌[12-13]。③合理運用抗生素，督促醫護人員嚴格按照抗生素相關指征運用，促使抗生素運用管理增強，防止醫院濫用抗生素，運用抗生素時需參照藥敏試驗結果，同時依據病原菌種類選取適宜的敏感性抗生素，以此指導臨床合理用藥。④規范手部衛生，提高護理人員手部衛生的依從性，其中由手傳播的感染占30%，按照規范的洗手步驟凈手可消除99%的暫居菌，護理人員和患兒進行接觸時，手部的細菌可傳染給患兒，繼而患兒易并發感染[14]。手部消毒、清潔是預防感染的有效方法，因此護理人員需掌握合理、規范的洗手方法，按照洗手指征進行消毒，每月安排1次手部衛生培訓，抽查護理人員的洗手方法及洗手指征[15]。⑤減少侵入操作，遵循無菌理念，侵入性操作容易損傷患兒黏膜、皮膚，致使天然屏障遭致破壞，繼而為病原菌侵襲制造條件，促使醫院感染率增加，所以工作期間護理人員需明確侵入性操作的相關適應證，侵入性操作期間需嚴格按照無菌操作程序執行。⑥增強基礎護理，對患兒臀部、臍部、口腔、眼部以及皮膚進行細致護理，沐浴可清除患兒身上的病毒、細菌，繼而減少醫院感染率。病情允許的條件下，每日予以患兒皮膚褶皺護理與沐浴，采取生理鹽水對患兒眼部進行清洗，對于需照射藍光的患兒可予以眼部護理，佩戴眼罩，并對眼罩進行消毒、更換。查看患兒口腔狀況，每日定期護理2次，對于持續運用廣譜性抗生素的部分患兒，需嚴密注意其口腔衛生，加強口腔護理，防止口腔發生真菌感染，同時定期護理患兒臍部，確保其臍部清潔干燥，及時更換患兒貼身衣褲與尿不濕，確保其臀部皮膚干爽，避免發生尿布皮炎[16]。⑦完善或制訂相關制度體系，加強對各項制度體系的監管，兒科科室依據實際情況，擬定相應的管理體制，如毛巾分色放置、配奶室工作制度、護理人員手部衛生規范制度、探視制度、消毒隔離體系以及感染管理小組的工作體系等，以此促使兒科科室每項工作均有章可循[17-20]。此外，每月由質控護士、護理組長以及護士長對護理人員的院感工作與工作質量進行詳細檢查，同時予以檢查結果PDCA質量探析，便于各項制度體系充分落實，以此降低醫院感染發生率，使護理人員加強規范操作與防控意識。⑧健康宣教及擬定陪護制度，予以患兒親屬健康宣教，每周1次，向其說明病室消毒、通風以及勤洗手的重要性，盡可能給患兒單獨的飲食餐具，同時與陪護人員說明生活器具清洗與手部清洗不當極易引發醫院感染，繼而加強患兒親屬的衛生意識。此外，應擬定合理的陪護體系，嚴格控制親屬的探視次數與人數，而且需選取未患有消化系統及呼吸系統疾病的親屬作陪護人員，感染同一類型疾病的患兒可安排在一起，選取床位時需依據患兒年齡進行安排，防止交叉感染或親屬探視而引起醫院感染[21-24]。⑨醫治期間若發現不明原因或特殊感染的患兒需及時進行隔離醫治，安排專人護理，并予以必要的消毒處理，日常器具使用一次性物品，而持續性使用物品需予以滅菌處理，避免交叉使用[25]。此外，還需展開感染性目標監測與環境衛生監測，若發生感染病例需即刻告知相關感染管理部門，積極配合感染控制與調查。⑩促使護理人員的法律觀念增強，將相關法律知識歸納至護士繼續教育學習內，作為兒科科室專業的培訓內容，同時科室應增強普法力度，通過專題會議與討論會議鞏固、強化相關護理人員的法律知識與法律意識，避免發生護患糾紛的不良事件。

綜上所述，導致患兒發生醫院感染的因素較多，需要創建合理的消毒體制與感染管理體制，并增強護理人員的規范操作和防控意識，降低醫院感染發生率。

[參考文獻]

[1] 蘇映玉，吳桂麗，莊珊珊，等.硫酸鎂濕敷對腹股溝斜疝術后小兒陰囊血腫預后的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21（27）：3325-3327.

[2] 程國平，戴昕，李自華，等.抗生素相關性腹瀉患兒艱難梭菌感染分析[J].中華兒科雜志，2015，53（3）：220-224.

[3] 賈寧，尚積玉，陳會波，等.小兒內科患兒醫院感染危險因素分析研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（20）：5131-5132.

[4] Cator E，Van MP. Nodal infection in Markovian susceptible-infected-susceptible and susceptible-infected-removed epidemics on networks are non-negatively correlated [J]. Phys Rev E Stat Nonlin Soft Matter Phys，2014，89（5）：163-168.

[5] Teruyuki H，Yoshikazu S，Shusei S，et al. Rhizobial infection does not require cortical expression of upstream common symbiosis genes responsible for the induction of Ca（2）spiking [J]. Plant J，2014，77（1）：146-159.

[6] 王紅祥，陳建娥，張汶，等.小兒神經系統疾病醫院感染調查分析與預防[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（1）：230-234.

[7] 饒維唪，王朋朋，謝偉，等.小兒外科重癥監護病房醫院感染病原茵分布和藥敏分析[J].中國醫師雜志，2015，17（7）：1086-1088.

[8] 李金穎，徐志英，邸順祥.小兒膿毒癥CD62p、CD63及CD64分子變化及臨床意義探討[J].中國小兒急救醫學，2014，21（1）：16-18.

[9] 孟令香，唐芳，劉曉寧.品管圈對提高小兒磁共振檢查鎮靜成功率的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2015，31（8）：592-594.

[10] Tian XH，Xu R. Global stability and Hopf bifurcation of an HIV-1 infection model with saturation incidence and delayed CTL immune response [J]. Appl Math Comput，2014，237（7）：146-154.

[11] Shu H，Wang L，Watmough J. Global stability of a nonlinear viral infection model with infinitely distributed intracellular delays and CTL immune responses [J]. Siam J Appl Math，2013，73（3）：1280-1302.

[12] 胡文娟，侯安存，申昆玲，等.中西醫結合治療兒童肺炎支原體下呼吸道感染的多中心臨床研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（23）：1818-1820.

[13] 李靜，董艷，徐保平.肺熱咳喘口服液治療肺炎支原體氣管炎、支氣管炎的多中心療效觀察[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（14）：1101-1104.

[14] Wang LY，Zhang J，Drobyshev I，et al. Incidence and impact of root infection by Heterobasidion spp.，and the justification for preventative silvicultural measures on Scots pine trees：a case study in southern Sweden [J]. Forest Ecol Manag，2014，315（25）：153-159.

[15] Riedel T，Rodriguez-Emmenegger C，de los Santos Pereira A，et al. Diagnosis of Epstein-Barr virus infection in clinical serum samples by an SPR biosensor assay [J]. Biosens Bioelectron，2014，55：278-284.

[16] Reinoso JA，de la Rubia FJ. Stage-dependent model for Hantavirus infection：the effect of the initial infection-free period [J]. Phys Rev E Stat Nonlin Soft Matter Phys，2013，87（4）：78-82.

[17] Akturk H，Sutcu M，Somer A，et al. Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae colonization in pediatric and neonatal intensive care units：risk factors for progression to infection [J]. Braz J Infect Dis，2016，20（2）：134-140.

[18] 李美鶿，張麗華，林鮮奇，等.醫院感染控制中臨床護理路徑的應用效果研究[J].中國醫學創新，2016，13（31）：84-86.

[19] 魏愛琴，戴雪蓮.醫院感染監測管理持續改進效果[J].中國現代醫生，2015，53（28）：118-121.

[20] 趙瑩.某三級中西醫結合醫院醫院感染發生率調查分析[J].現代醫院，2016，16（6）：884-886.

[21] Feng C，Sidhwa F，Cameron DB，et al. Rates and burden of surgical site infections associated with pediatric colorectal surgery：insight from the national surgery quality improvement program [J]. J pediatr Surg，2016，51（6）：970-974.

[22] 張國娣.兒科病區醫院感染的危險因素分析與管理對策[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：346-347.

[23] 李會芳.醫院感染病例監測與護理干預效果分析[J].中外醫學研究，2016，14（15）：115-117.

[24] 劉雨，黃雪敏，張朝霞.住院患者醫院感染現患率調查分析[J].現代醫院，2015，15（5）：111-113.

[25] Luzyanina T，Bocharov G. Stochastic modeling of the impact of random forcing on persistent hepatitis B virus infection [J]. Math Comput Simulat，2014，96（2）：54-65.

（收稿日期：2017-05-04 本文編輯：張瑜杰）