新醫改形勢下的公立醫院成本管理

韓鈺

摘 要：國務院2017年下發了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，意見指出，醫院要建立健全成本管理機制，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益。公立醫院作為預算單位，要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算。在新醫改形勢下，醫院的成本管理已經成為醫院發展的重要工作之一。文章通過分析公立醫院成本管理的作用及在醫改形勢下面臨的成本管理問題，并提出了加強成本管理的具體措施。

關鍵詞：醫改 公立醫院 成本管理

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）09-236-02

2011年財政部、衛生部印發的《醫院財務制度》對醫院的成本管理提出了具體的要求。醫院應通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療活動的成本。制度實施后，醫院都按照制度要求的內容開展了相應的成本核算、分析等工作。但是，由于公立醫院的特殊性，在醫院成本管理中仍存在著一些問題，比如，衛生計生主管部門對公立醫院成本管理沒有嚴格要求，缺乏定期的監督考核，醫院成本管理人員專業素質不高，沒有接受專業的成本管理培訓，成本管理內控較差、成本管理信息化程度低、成本管理工具應用較差影響成本管理效果、成本管理沒有與醫院的全面預算管理及績效考核等相結合等等，使得成本居高不下，嚴重影響了醫院的發展。隨著國家醫療體制改革的不斷推進，醫改政策明確提出，要建立現代醫院管理制度，建立健全成本管理、強化成本核算與控制、提高資金資產使用效益。醫院要想改變成本管理的現狀，還需細化醫院成本核算、分析等，對醫院成本管理進行進一步的完善。

一、新醫改形勢下公立醫院實施成本管理的必要性

（一）取消藥品加成

取消藥品加成作為本次醫改政策的核心制度，減輕了廣大患者的就診負擔，但是藥品加成為醫院提供了較大的資金保障，對醫療機構正常的運行發揮著非常重要的作用。隨著藥品加成的取消，財政補償不能夠完全彌補，醫院的資金出現了較大的缺口，醫院必須通過加強成本管理，節約資金來保證醫院的可持續發展。

（二）人員成本不斷增加

醫院運行的核心是醫務人員，本次醫改中人事改革重要的內容就是要打破現有的人事制度和薪酬體系，要體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，做到多勞多得、優績優酬。這就意味著醫院的人員成本也將大幅的增加。醫院只有通過成本管理，保證足夠的資金用于人員的支出，保持醫院人才的穩定性，保證醫院的醫療工作的正常運行。

（三）醫療技術不斷發展

新階段科學技術快速發展，醫療技術水平和醫療設備的更新日新月異。為了讓醫院始終保持先進的醫療技術水平，就需要有大量的資金用于引進新的治療技術和診療設備。醫院只有通過成本管理，保證足夠的資金用于醫院引進先進的醫療技術和診療設備，才能夠讓醫院始終保持先進的醫療技術水平，不斷提高醫院的競爭力。

二、成本管理對公立醫院的作用

醫院成本管理工作作為一項醫院內部的經濟管理活動，不僅是對醫院的運營成本進行核算和反映，反映醫院的經營狀況，更重要的是分析、預測醫院的運行情況，對醫院管理提供重要依據。

（一）醫院全體員工參與經濟管理

通過成本管理，使每一個職工都樹立成本觀念，把降低成本、提高效益成為一種自覺行為，調動廣大職工的積極性和主動性。促使職工自覺加強經濟管理、努力節約開支，減少人為浪費，降低了成本。從而更加有效地利用人力、物力、財力等資源。

（二）為患者減輕經濟負擔

在確保為病人優質服務的同時，本著對醫院、對病人負責的態度，根據病人病情合理掌握檢查和合理用藥，積極開展臨床路徑工作，盡量減輕病人經濟負擔。

（三）為醫院節約了資金

通過成本管理，可以通過成本核算報表清晰地看到醫院的收支情況以及成本結構，可以讓醫院有針對性地控制某項成本，在使用同種物品中會選擇性價比高的產品，自然地將不合適的產品淘汰，為醫院節約了采購資金，提高了醫院的資金使用效率。

（四）為醫院的管理提供依據

通過成本管理可以讓醫院管理層清楚地看到醫院的經營狀況和運營成果，提出成本管理的意見和措施，為醫院管理層提供清晰的數字依據，有利于管理層對醫院未來發展做出決策。

三、新醫改形勢下公立醫院成本管理的改進辦法

（一）加強醫院全面預算管理，合理控制醫院運行成本

全面預算作為內部管理控制的重要方法，對降低醫院運營成本具有促進作用，也是醫院提升經濟效益和社會效益的重要手段。通過實施全面預算管理，對醫院的人、財、物合理配置，提高醫院資金及資源的配置和使用效益，減少不必要的浪費和損失，合理控制醫院運行成本。

（二）強化醫院財產物資管理，有效控制不合理消耗

醫院物資消耗在醫院成本中占比較大，做好物資管理工作，對醫院成本控制起著非常重要的作用，有助于醫院成本控制的效果大幅提升。

醫院財產物資管理主要體現在設備管理和日常消耗材料管理兩方面。設備管理主要從設備的購置、使用、維護保養等方面進行管理，在購置上，應做好資產的論證，將設備預計的收益率作為一項論證內容，保證投入的有效性。在使用中，應嚴格按照設備使用方法規范使用，降低設備報損率；還應做好設備的日常維護保養工作，提高設備使用壽命，降低設備維修費用。消耗材料的管理主要從材料的購買、領用等方面加強管理，降低采購成本，實施材料分類管理，運用物流信息系統加強對物資消耗的管理。

（三）將成本控制與績效考核相結合，提高成本控制效率

將成本控制納入到醫院的績效考核中，對（下轉第238頁）（上接第236頁）促進醫院成本控制管理，降低醫院運行成本有著很重要的作用。目前，國內很多成熟的醫院績效考核辦法，都與醫院成本控制進行了很好的有機結合，對醫院成本控制起到了非常大的促進作用。通過完善健全的績效考核機制，充分調動全體員工成本控制的積極性，確保成本控制管理的有效執行。

（四）加強醫院資金管理，提高資金運行效率

資金的閑置也是一種醫院資源的浪費。我國公立醫院目前的運行模式，住院都實行預交款模式，因此，醫院一般都會有部分的資金按照銀行活期存款存在醫院開設的銀行賬戶中。2017年財政部下發了《關于進一步加強財政部門和預算單位資金存放管理的指導意見》，對醫院結算賬戶中資金的存款模式有了新的規定，對符合規定的資金可以轉為定期存款。醫院可以按照規定對活期存款資金轉為定期存款，盤活銀行賬戶存量資金，充分發揮資金作用，提高資金使用效益。

醫改實施方案明確提出要加強醫院成本核算與控制，新的醫院財務制度提出了對成本管理的具體要求。這些規定，充分體現了公立醫院加強成本管理對醫院未來發展的重要性。在日常運行中，衛生計生主管部門應加強對公立醫院成本工作的監督管理，定期考核各醫院成本管理工作，對醫院成本核算組織機構建設和執行情況進行督查；建立醫院成本核算管理人員的培養機制，通過專家講座、經驗交流等形式對醫院成本管理人員在成本管理方法、成本管理操作軟件、成本數據處理、成本數據應用等方面的專職培訓，提高成本管理人員的專業素質。公立醫院在運行過程中，應樹立牢固的成本管理意識，貫徹落實成本管理的各項政策，加強醫院成本核算隊伍建設， 配備高素質的專職成本核算員；建立成本核算工作的內部控制制度，提升成本數據質量，將成本管理和醫院精細化管理相結合，將成本管理數據應用于醫院全面預算管理與績效考核等工作中，提出經營管理方面的建議，充分利用成本管理的各種方法工具，不斷加強成本管理工作，最大限度地降低醫院運行成本，提高醫院管理水平，促進醫院可持續發展。

參考文獻：

[1] 李樂波.公立醫院成本控制的重點研究.中國總會計師，2014（1）

[2] 謝群峰.績效評價在醫院全成本核算管理中的應用.解放軍管理雜志，2007（10）

[3] 周雅.醫院成本控制在財務管理中的作用及效果.時代金融，2011（2）

（作者單位：山西醫學科學院 山西大醫院 山西太原 030000）

（責編：賈偉）endprint