自我管理在老年腫瘤患者PICC居家護理中的應(yīng)用研究

●廖麗紅 施麗華

自我管理在老年腫瘤患者PICC居家護理中的應(yīng)用研究

●廖麗紅 施麗華

探討老年腫瘤經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者接受自我管理在其居家自我護理中的應(yīng)用研究效果。

自我管理；PICC；老年腫瘤患者；居家護理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)作為老年腫瘤患者化療的安全靜脈輸液通道,有效減少了化療的不良反應(yīng),減輕了患者的痛苦,為治療和護理提高了方便,尤其適合老年需要反復(fù)多次進行化療的腫瘤患者,這避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機械性靜脈炎或化療藥物外滲所致的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死,保證了整個化療計劃的實施及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給[1]。但是化療間歇停止住院返回家中,絕大多數(shù)老年患者都不具備專業(yè)的PICC護理技能。該文是為了提高腫瘤化療療效及預(yù)后,特予2016年1月到2016年12月期間選取在我科化療的老年腫瘤患者作為研究對象(n=90),討論老年腫瘤PICC患者接受自我管理干預(yù)在其居家護理中的應(yīng)用效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例老年腫瘤患者中,男53例,女37例,年齡在67-82歲之間,平均年齡72歲其中肺癌患者32例,腸癌患者24例,肝癌20例,淋巴瘤9例,其他5例。經(jīng)抽簽(具有隨機性)將90例老年腫瘤患者平分(n=45)為兩組(研究組和對照組)。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)臨床檢驗確診為腫瘤,符合WHO對腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)。（2）均是該次入院后接受化療,并且均行PICC并于化療間歇停止住院返回家中。（3）患者意識清醒,對化療方案耐受并可獨立完成該次研究所需的調(diào)查。（4）排除患者具有其他疾病。

1.2.2 研究方法

兩組老年腫瘤患者均接受化學(xué)藥物治療,4Fr PICC導(dǎo)管(三向瓣膜)由巴德醫(yī)療科技(上海)有限公司提供,經(jīng)超聲引導(dǎo)下利用塞丁格技術(shù)完成置管。利用一次性中心靜脈置管維護包實現(xiàn)導(dǎo)管維護(1次/周)。兩組均于化療間歇停止住院返回家中,對照組僅給與針對家庭常規(guī)宣教,內(nèi)容包括picc維護方法,日常生活注意事項等:研究組在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上增加自我管理干預(yù)措施。記錄兩組老年腫瘤患者自我管理干預(yù)前后PICC相關(guān)不良反應(yīng)如穿刺點滲血,靜脈炎,導(dǎo)管異常(脫出。堵塞。斷裂等)。肢體腫脹等發(fā)生情況。

1.2.3 自我管理干預(yù)措施

（1）制定符合老年腫瘤患者行PICC患者實際情況的干預(yù)方案,內(nèi)容涉及PICC導(dǎo)管維護方法,健康教育,注意事項等;（2）講解PICC居家自我護理對惡性腫瘤化療效果及預(yù)后的重要意義,告知PICC使用過程中可能出現(xiàn)的異常情況,未及時處理可能造成的嚴(yán)重后果,提高患者居家護理的積極性及依從性。（3）指導(dǎo)患者觀看影像視頻,參與現(xiàn)場演示,開座談會等形式接受自我干預(yù)的內(nèi)容。（4）老年腫瘤患者回家后,護理人員應(yīng)通過電話隨訪掌握患者PICC自我護理情況,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。（5）設(shè)立熱線電話,及時回答患者及家屬在自我護理中遇到的疑問。

1.3 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)輸入Microsoft Office Excel 2003軟件，經(jīng)SPSS。19(Statistical Product and Service Solution 19。0)統(tǒng)計學(xué)軟件給予分析，該文老年腫瘤患者PICC相關(guān)不良反應(yīng)為計數(shù)資料[表示方法n(%},χ2檢驗。

2 結(jié)果

PICC相關(guān)不良反應(yīng)

兩組經(jīng)不同方法干預(yù)后,研究組PICC相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8。89%,對照組則具有高達28。89%的PICC不良反應(yīng)發(fā)生率,數(shù)據(jù)對比差距具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0。05),提示研究組居家自我護理安全性較高,見表1：

表1 兩組PICC相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

PICC因其具有留置時間長。操作簡單。護理方便等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床,是一條安全。有效的靜脈治療通路[2]。PICC為老年腫瘤患者建立了可靠的靜脈通路,為化療藥物的輸注。營養(yǎng)支持治療的實施。搶救藥物的應(yīng)用提供了有力保障[3];患者經(jīng)PICC化療間歇可帶管回家,對其日常生活并未造成較大限制,有利于其積極配合接受治療。但如果未對PICC提供適當(dāng)管理將可能發(fā)生導(dǎo)管堵塞。靜脈炎等異常情況,嚴(yán)重者影響患者化療及預(yù)后,應(yīng)該引起相關(guān)醫(yī)護人員注意。老年腫瘤患者信息獲取與理解能力低下,出院之前我們要對患者進行一系列的自我干預(yù)宣教。該文中研究主經(jīng)自我管理干預(yù)出院回家后PICC相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率8。89%顯著低于對照組28。89%,與國內(nèi)外相關(guān)研究資料具有一致結(jié)論。

綜上所訴,對老年腫瘤患者給予針對性的自我管理干預(yù)措施可顯著提高居家自我護理的能力,有利于保障PICC使用安全性與患者預(yù)后效果,值得推廣。

（作者單位：蘇州市立醫(yī)院北區(qū)腫瘤內(nèi)科）

[1]胡雁等,實用腫瘤護理,2007,10(1)：64

施麗華