分析手術(shù)治療腹外傷患者的臨床療效

劉 飛

（睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

分析手術(shù)治療腹外傷患者的臨床療效

劉 飛

（睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

目的分析手術(shù)治療腹外傷患者的臨床療效。方法 回顧性分析2016年1月～2017年4月期間本院收治的30例腹外傷患者的臨床資料，按照治療方式，分為研究組與對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組，給予保守非手術(shù)治療，研究組，給予手術(shù)治療，對(duì)比分析患者治療效果。結(jié)果 對(duì)比治愈率，研究組為93.4%，對(duì)照組為80%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療腹外傷，療效顯著，具有推廣價(jià)值。

手術(shù)；腹外傷；臨床療效

腹外傷，是臨床上常見的疾病類型，交通事故、工傷事故等是主要致傷原因，由于腹腔臟器多，一時(shí)遭到暴力，易導(dǎo)致多個(gè)臟器受累，不易診斷，大大增加了治療難度。若診治不及時(shí)，易導(dǎo)致患者生命遭到威脅[1]。近幾年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)迅猛發(fā)展，意外事件頻頻發(fā)生，導(dǎo)致腹外傷發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者正常生活造成了一定程度上的影響，降低了患者的生存質(zhì)量，甚至危及患者生命安全。因此，臨床醫(yī)師與患者十分關(guān)注腹外傷診治方法的研究[2]。現(xiàn)如今，手術(shù)與非手術(shù)保守是治療腹外傷的兩種基本方式。在此，為分析研究手術(shù)治療腹外傷的應(yīng)用價(jià)值，2016年1月～2017年4期間，本院以30例腹外傷患者為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組，分別給予手術(shù)與非手術(shù)治療，取得了一定成效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年4月期間本院收治的30例腹外傷患者的臨床資料，按照治療方式，分為研究組與對(duì)照組，每組15例。臨床上，患者以腹痛、休克、腹膜刺激征為主要表現(xiàn)。對(duì)照組，8例男性，7例女性，年齡為16～52歲，平均（34.5±10.38）歲。致傷原因：7例交通事故，3例鈍性傷，4例墜落傷，1例其他。損傷情況：3例脾損傷，4例肝損傷，6例腎損傷，2例腸破裂。研究組，10例男性，5例女性，年齡為15～56歲，平均（35.9±10.04）歲。致傷原因：8例交通事故，2例鈍性傷，3例墜落傷，2例其他。損傷情況：2例脾損傷，2例肝損傷，7例腎損傷，3例腸破裂。對(duì)比分析兩組患者臨床資料，如性別、年齡、致傷原因以及損傷情況，組間并無顯著性差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 明確診斷

（1）腹腔穿刺：30例患者，進(jìn)行一次或多次診斷性腹穿，其中，26例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為86.7%（26/30）。

（2）B超：25例患者，接受超聲檢查，其中，陽(yáng)性占21例，陽(yáng)性率為84%（21/25）。

（3）影像學(xué)檢查：18例患者，接受X線拍片診斷，陽(yáng)性占8例，陽(yáng)性率為44.5%（8/18）。

1.2.2 早期復(fù)蘇

待患者入院后，全面掌握患者基本情況，完成各項(xiàng)檢查，迅速進(jìn)行針對(duì)性復(fù)蘇治療。（1）確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)下，必要時(shí)，立即行氣管插管或氣管切開術(shù)。（2）及時(shí)建立靜脈輸液通道，選擇健側(cè)肢體較大靜脈作為穿刺部位，必要時(shí)，行深靜脈穿刺置管，有利于搶救復(fù)蘇，便于臨床醫(yī)師觀察患者具體病情。（3）經(jīng)由靜脈通道，注入平衡鹽溶液、血漿以及羥乙基淀粉等。需注意的是，保證輸液順序正確，一般情況下，先輸止血藥，然后是晶體液，最后為膠體液與血制品。（4）出血量大的患者，需及時(shí)補(bǔ)充新鮮血。（5）密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，例如，心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等，妥善處理合并傷。

1.2.3 治療

對(duì)照組，接受非手術(shù)治療，即以支持、藥物治療為主的保守療法。研究組，在保守治療基礎(chǔ)上，接受手術(shù)治療。以患者腹內(nèi)臟器損傷性質(zhì)及程度為依據(jù)，實(shí)施具有針對(duì)性的手術(shù)操作。例如，肝損傷、脾損傷、胃腸破裂患者，行部分切除聯(lián)合Ⅰ期吻合或修補(bǔ)術(shù)，腎損傷患者，行腎切除、修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

在EXCEL表格中，錄入本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件，用百分比（%），對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，予以卡方（x2）檢查，用（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，予以t檢查，其中，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用“P＜0.05”表示。

2 結(jié) 果

對(duì)照組，15例患者，12例治愈，3例未治愈，治愈率為80%（12/15），研究組，15例患者，14例治愈，1例未治愈，治愈率為93.4%（14/15），研究組治愈率顯著比對(duì)照組高，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比分析兩組患者治療效果

其中，對(duì)照組，3例患者未治愈，死亡，導(dǎo)致死亡的原因是失血性休克（1例）與感染性休克（1例）。研究組，1例未治愈，死亡，術(shù)后，發(fā)生MODS（多器官功能障礙綜合征）是導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵因素。

3 討 論

腹外傷，特別是交通事故引起的腹部外傷，易造成內(nèi)臟受傷，甚至導(dǎo)致內(nèi)臟脫出。腹腔內(nèi)有肝、脾這樣血庫(kù)樣臟器，若腹部遭到打擊，一處破裂，血液迅速充滿腹腔，且經(jīng)由外部，無法止血，稍有耽擱，便會(huì)加重病情[3]。近幾年，在各方面因素的共同作用下，腹外傷發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者正常生活，甚至危及患者生命安全。因此，及時(shí)診治腹外傷，顯得尤為重要。

診斷腹外傷時(shí)，一般需借助以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）存在上腹部外傷史（如刀傷、鈍挫傷）。（2）伴有明顯的腹痛、腹膜炎體征。（3）常常合并有失血性休克現(xiàn)象。（4）經(jīng)腹穿檢查，常抽出不凝血性液體。臨床上，腹穿檢查是常用的診斷方式，操作簡(jiǎn)單，且診斷效率高[4]。現(xiàn)目前，手術(shù)與非手術(shù)是治療腹外傷的常用方法。而本次研究中，以30例腹外傷患者為研究對(duì)象，分為研究組與對(duì)照組，每組15例。其中，對(duì)照組，單純給予非手術(shù)保守治療，研究組，在保守治療的同時(shí)，行手術(shù)治療。結(jié)果，研究組治愈率為93.4%（14/15），顯著比對(duì)照組的80%（12/15）高（P＜0.05）。

一旦確診為腹外傷，需及時(shí)給予術(shù)前急救，盡快給予剖腹探查。術(shù)前急救時(shí)，糾正休克與做好術(shù)前準(zhǔn)備是核心問題。同時(shí)，補(bǔ)液通路最好為上肢，補(bǔ)充成分，以平衡液與新鮮血為主，晶膠比值為2:1，堅(jiān)持速度快、量足的原則，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件[5]。針對(duì)腹外傷患者，給予手術(shù)治療時(shí)，需依據(jù)手術(shù)指證，制定切實(shí)可行的手術(shù)方式。腹部損傷患者，危險(xiǎn)的關(guān)鍵在于腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器、大血管破裂引起失血性休克與空腔臟器破裂污染導(dǎo)致的腹腔感染[6]。若為閉合性腹外傷，常合并有休克癥狀，入院后，需立即建立輸液通道，給予輸液、輸血、抗休克治療。較短時(shí)間內(nèi)，休克癥狀未得到改善的患者，需盡快進(jìn)行剖腹探查。少部分實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者，就診時(shí)，情況良好，血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)下，但是，需密切留意患者腹部情況與生命體征變化，必要時(shí)，需行手術(shù)治療。腹外傷手術(shù)，優(yōu)先處理危及生命安全的損傷是手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)。術(shù)中，嚴(yán)格控制出血與污染，迅速接受手術(shù)。

大部分腹外傷患者，存在合并傷，因此，在治療期間，應(yīng)正確處理合并傷。（1）四肢開放性骨折合并腹內(nèi)臟器損傷，一般情況下，先簡(jiǎn)單包扎固定四肢，待完成剖腹術(shù)后，再行處理。（2）合并嚴(yán)重胸部損傷時(shí)，例如，嚴(yán)重血?dú)庑兀瑧?yīng)立即進(jìn)行胸腔閉式引流，隨后，再對(duì)腹部損傷進(jìn)行處理。（3）顱腦損傷合并致命腹部損傷，若腦損傷病情允許，先進(jìn)行剖腹術(shù)，必要時(shí)，由2組醫(yī)師，同時(shí)進(jìn)行剖腹術(shù)與開顱術(shù)。

綜上所述，手術(shù)治療腹外傷，療效顯著，值得推廣。

[1]沈曉宇.手術(shù)治療腹外傷患者的臨床療效研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,02(8):43-44.

[2]吳位龍.140例腹外傷患者不同治療方式臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(12):1622.

[3]嚴(yán) 斌,胡偉琦,梁保康,等.嚴(yán)重腹外傷患者外科手術(shù)治療臨床效果分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(4):534-535.

[4]田 浩,黃宗海.損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重腹外傷59例體會(huì)[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(4):264-265.

[5]袁春輝.探討急診腹外傷患者的臨床搶救與護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(07):770-771.

[6]李 波.不同治療方式在腹外傷救治中的臨床效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(02):81-82.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8162.02

本文編輯：吳 衛(wèi)