高成本高要求，美國醫生的培養路

文 | 婷娜

高成本高要求，美國醫生的培養路

文 | 婷娜

在人們印象中，美國醫生的收入是很高的。但同時，在美國成為一名醫生，也是很難的。當醫生不僅會有很高的要求，還要有很高的經濟成本投入。雖然學生們都知道醫生是高收入的職業，但真正投入并獻身學醫的學生并不很多，只有意志堅定的學生才會踏上漫漫學醫路，并經多年的磨煉最終成為合格的醫生。

十年磨一劍，漫漫學醫路

在美國，醫學教育有著世界上公認的教育體系。與世界大部分地區不同，醫學教育在美國屬于研究生教育（Graduate Education）。大學生必須修完大學四年本科課程，并通過美國醫學院入學考試（MCAT），才有資格申請醫學院。美國現有醫學院145所，每年招收醫學生大約兩萬名左右。

美國醫學院的錄取標準嚴格，競爭很激烈。一般而言，希望就讀醫學院的學生，需要同時向十所左右的醫學院提出申請，醫學院對申請者的平均錄取率約為7%。不過，有資格申請醫學院的學生，一般都是大學里的高材生，他們不僅要有良好的各科學習成績，還必須有優異的美國醫學院入學考試成績。

美國大學的本科沒有醫學專業，低年級的大學生也不必立刻選擇專業，這些學生可以按照自己的興趣以及將來的專業志向選修不同的課程。如果希望在大學本科畢業后進入醫學院學習，那么他們在大學四年的學習過程中，需要修讀一些與醫學相關的課程，這些課程統稱醫學預科，主要集中在生化、物理等領域。

被醫學院錄取的新生，可以來自任何專業，包括文學、歷史、計算機、航空、機械等。除了必須修讀醫學預科課程、具有本科學歷、參加統一的醫學院入學考試外，學生申請進入醫學院還有其他軟性要求，包括大學老師的推薦信、學生自己寫的入學申請書，以及學生在校時參加各種社會公益服務或社團活動的記錄等。

學生進入醫學院后，一般學習4年。大多數學校會要求學生在學期間參加全美醫學執照第一階段以及第二階段考試。而學生在畢業后得到醫生學位（MD）還不能立刻成為醫生，必須申請住院醫生項目，通常第一年為實習醫生，經過3到7年時間并參加全美醫學執照第三階段考試合格后，才可以受聘成為正式醫生或自己開業行醫。

在美國，要成為一名醫生，除了要過大學本科這一關外，還要過醫學院這一關，畢業后還要再過住院醫生這一關，前后時間長達10年之久，這還僅是指普通科的醫生，如果是專科醫生或外科醫生，實習期限會更長。經過這么長時間的學習訓練，成為醫生的人大多會在30歲左右。

重能力培養，跨學科教學

美國的醫學教育改革很有特色，注重并強調對學生思維能力、創新能力、自學能力及人文素質的全面培養。在美國的醫學院，課堂教學較早地推出了“以器官系統學習為基礎”的課程改革計劃，開展了跨學科組織教學的嘗試。在這種整合方面，包括有基礎學科的整合、臨床學科的整合、基礎與臨床學科的整合及醫學科學與社會人文科學的整合等。

近年來，美國眾多醫學院高度重視社會和人文科學教育，并將其貫穿于醫學教育的全過程。他們認為：缺乏人文與社會科學知識的學生，在醫學生涯中往往會缺乏迎接多方面挑戰的能力。為此，許多學校開設了“社會和行為教育”課程，涵蓋了醫學人類學、社會學、健康心理學、行為醫學等相關學科與主題的內容。

與此同時，美國醫學院校注重校園學習環境的營造與建設，不僅打造優化的課程內容體系，還致力于創造以學生為中心的“學習環境”。其良好的學習環境包括完善的基礎條件、充滿教學熱情的師資隊伍、學校特有的優良傳統等。很多學校應用現代教育技術，建設基于計算機網絡的信息資源和系統平臺，所有這些為學生自主學習提供了便利。

由于美國新醫保政策的實施，未來的美國醫生仍然會是緊缺人才，特別是在一線工作的臨床醫生。所以，近年來美國許多醫學院校都在擴招，以彌補美國本土醫學院畢業生的不足。但如果要增加住院醫生的位置，那就需要更多的資金來給予支持。在美國，保證每一個住院醫生的位置，聯邦政府每年需要投入大約15萬美元的資助。

應該說，如果準備學醫，學生在高中時期就需要做好準備。他們需要根據學醫所需的必備課程，在高中時學習化學、生物學和微積分學。中學里的職業顧問，通常也會教導學生在中學時養成良好的學習習慣，盡量多地參加校外的與醫學和健康相關的活動，從而更好地了解醫學，培養和增強對醫學的興趣。

人才缺口大，經濟回報豐

在美國，醫學院對學生的成績有很高的要求，而且學生的學費也是很高的。一般來說，美國高校本科課程學費每年約為2萬多美元，而醫學院的學費約為每年4萬到5萬美元，比其他學科高出一倍。有統計表明，修完本科、再修完醫學課程后，一些學生畢業時的負債額會超過10萬美元。

>>校園內外

美國的醫學教育以培養臨床醫生和醫學科學家為宗旨，每個學生在醫學院里會根據自身的特點、需要、興趣做出職業選擇。由此，美國醫學院學生的課程一般會有兩個方向，一個為家庭或臨床醫生方向（Primary care），另一個為醫學研究方向（Research）。一般而言，選擇醫學學術研究方向的學生，畢業后只能從事醫學研究工作，除非他們還選修了相關的臨床醫生課程，否則是不可以做家庭醫生的。

在美國，醫生可以在醫學院或醫學學術中心工作，也可以在私人醫生集團、一般的醫院、政府的一些醫療機構工作，包括退伍軍人醫院和聯邦政府所屬的監獄醫院，還可以自己開業。但不論是私人開業還是在大的醫療中心做醫生，經濟回報都是非常豐厚的。

不過，畢業后具體去做什么，要看住院醫生畢業時自己的選擇了，其中沒有工作的優劣之分，所有的選擇都會是興趣使然。雖然臨床醫生和學術醫生在工作方面會有某種意義的重疊，但是私人開業的醫生絕對不會像學術醫生那樣去搞學術，而學術醫生也不會像私人開業醫生那樣接診患者。

得益于美國的規范化醫生培訓，患者大多很信任自己的主管醫師，他們一般也都是需要就近就診的。如果主管醫生覺得患者必須轉科轉診，或需要得到更高級醫院專科醫生的服務，主管醫生會負責轉診及協調。但是，如果患者自行到大醫院去就診，保險公司可能會拒絕支付患者的診療費用。

目前，美國雖然有90萬左右的醫生，但對于其整個國家來說，醫生遠遠不夠，特別是在邊遠地區，醫學人才尤為短缺。來自美國醫學院協會網站的信息表明，2015年以來，美國醫學院入學的新生比2012年增加了42%，也就是說在未來幾年美國醫學院畢業生將會相應增加。

（作者單位：美國華盛頓大學醫學院）

責任編輯：姜乃強