分經辨證取穴與常規取穴針灸治療神經根型頸椎病的臨床效果

黃小艷+徐小鴻+付杰

[摘要]目的 探討分經辨證取穴與常規取穴針灸治療神經根型頸椎病的臨床效果。方法 選擇2016年1月～2017年2月在我院就診的94例神經根型頸椎病患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各47例。對照組采用常規取穴針灸治療，觀察組采用分經辨證取穴針灸治療，比較兩組的臨床療效、癥狀及疼痛情況。結果 觀察組治療后的臨床治療總有效率為93.62%，癥狀改善評分為（15.48±3.05）分，顯著高于對照組的78.72%、（13.25±3.14）分；疼痛程度為（2.51±1.02）分，低于對照組的（3.47±1.06）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于常規取穴針灸而言，分經辨證取穴能顯著提高神經根型頸椎病的臨床治療效果，減輕患者疼痛程度，值得臨床應用。

[關鍵詞]神經根型頸椎病；分經辨證取穴；常規取穴針灸；經絡辨證

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0089-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of differentiation and selection of acupoints and regular acupoints in the treatment of nerve root type cervical spondylosis.Methods 94 nerve root type cervical spondylosis patients from January 2016 to February 2017 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method，and each group was 47 cases.The control group was used regular acupoints，and the observation group was used differentiation and selection of acupoints.The clinical effect，symptoms and pain in the two groups were compared.Results After treatment，the clinical total effective rate and symptom improvement score in the observation group was respectively 93.62% and （15.48±3.05） points，which was obvious higher than that in the control group [78.72% and （13.25±3.14） points] respectively；the pain score in the observation group was （2.51±1.02） points，which was lower than that in the control group [（3.47±1.06） points]，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Compared with regular acupoints，differentiation and selection of acupoints can improve the treatment effect of nerve root type cervical spondylosis，alleviate the pain degree of patients and it is worthy of clinical application.

[Key words]Nerve root type cervical spondylosis；Differentiation and selection of acupoints；Regular acupoints；Meridian differentiation

神經根型頸椎病是臨床較為常見的一種頸椎病，多發于中老年人群，臨床癥狀表現為根性肌力障礙、腱反射改變、根性疼痛等，嚴重降低患者生活質量[1-2]。目前臨床采用針灸治療，且取得較好的治療效果，但部分針灸醫師對于患者病經辨證不夠規范，從而降低了治療效果，因此準確對疾病辨證在提高臨床治療效果中具有重要意義[3-4]。基于此，本研究選擇在我院就診的神經根型頸椎病患者為研究對象，進一步探討分經辨證取穴與常規取穴針灸治療神經根型頸椎病的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年2月在我院就診的94例神經根型頸椎病患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各47例。觀察組中，男26例，女21例；年齡38～70歲，平均（53.21±2.64）歲；病程2～12個月，平均（6.25±2.06）個月。對照組中，男24例，女23例；年齡37～70歲，平均（53.18±2.71）歲；病程3～12個月，平均（6.31±2.09）個月。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

1.2.1診斷標準 ①所有患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中神經根型頸椎病的診斷標準；②臨床具有典型的根性癥狀，包括疼痛、麻木，經試頸試驗和上肢牽拉試驗診斷多為陽性；③經MRI檢查可清楚地顯示脊神經根受累的部位與程度、髓核的突出與脫出等；④經CT檢查可顯示椎節不穩、頸椎曲度改變、骨刺形成等異常。endprint

1.2.2納入標準 ①所有患者均符合上述標準；②患者自愿加入研究，且簽署知情同意書；③本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3排除標準 ①不符合上述標準者；②合并意識功能障礙，無法正常溝通；③治療配合度較差及中途要求退出者。

1.3方法

對照組采用常規取穴針灸治療，患者取俯臥位，將其肩部暴露，根據《經絡腧穴學》[6]中頸椎病的治療方法選取患側天柱穴、合谷穴、外關穴、肩井穴、風池穴、頸夾脊及后溪穴，對以上穴位進行常規消毒，采用平補平瀉法，使用0.30 mm×40 mm的毫針（蘇州醫療用品廠有限公司，華佗牌針灸針）針刺以上穴位，針灸得氣后留針0.5 h，出針后使用消毒棉簽按壓針灸孔，3次/周，4周為1個療程，連續治療1個療程。

觀察組采用分經辨證取穴針灸治療，患者取坐位，醫師使用大拇指指腹對患者的頸部十二經別“六合”穴進行循按，出現壓痛或發緊處即為病經所在處，病經條數為1～5條不等；選取病經對側表里經穴位配合頸項部“六合”穴進行治療。對于小腸經病患者，選取病經對側表里經的絡穴通里及同側支正、天窗穴；膀胱經病患者選取病經對側表里經的絡穴大鐘及同側飛揚、天柱穴；膽經病患者選取病經對側表里經的絡穴蠡溝穴及同側光明、風池穴；大腸經病者選取病經對側表里經的絡穴列缺穴及同側偏歷、扶突穴；三焦經病者選取病經對側表里經絡穴內關穴及同側外關、天牗穴；若患者病經超過1條，選取的穴位為病經相關穴位之和。患者取仰臥位，將其頸項部充分暴露，對穴位處進行常規消毒，使用0.30 mm×40 mm的毫針針刺穴位，針灸得氣后留針0.5 h，出針后使用消毒棉簽按壓針灸孔；對于舌象偏紅者，使用0.3 mm×40 mm的毫針針刺頸項部阿是穴，得氣后立即拔針；對于舌象偏淡者，使用大支熱敏懸灸條（漢醫牌）溫灸其頸項部阿是穴。3次/周，4周為1個療程，連續治療1個療程。

1.4評價指標

1個療程后比較兩組的臨床治療效果，評價標準如下。顯效：臨床癥狀基本消失，上肢及頸部肌力功能恢復正常，可正常勞動工作；有效：臨床癥狀顯著改善，上肢及頸部肌力功能明顯好轉；無效：臨床癥狀及肌力無明顯改善。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。分別于治療前后參照視覺模擬評分法（VAS）[7]表對患者疼痛程度進行評估，采用10分制，分數越高表示疼痛越嚴重。參照日本田中靖久制定的神經根型頸椎病20分量表法對兩組患者的癥狀改善程度進行評估，分值越高，表明臨床癥狀改善越明顯。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為93.62%，顯著高于對照組的78.72%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后癥狀改善與疼痛評分的比較

兩組治療后的癥狀改善與疼痛程度評分均顯著優于治療前，觀察組治療后的癥狀改善與疼痛程度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

神經根型頸椎病是由于單側或雙側脊神經根受刺激或受壓，從而引起運動及反射障礙[8-9]，屬于我國傳統醫學中“項痹”范疇。由于頸項部六陽經氣血液循環受到阻礙，導致關節功能失調[10]。故臨床治療需有效地改善經脈血液循環[11]。

臨床治療神經根型頸椎病通常采用非手術治療法，其中針灸是較為常用的治療方法，而針灸治療神經根型頸椎病的方法不同，所取得的治療效果也不同[12-13]。常規針灸治療，通過選取穴位進行針灸治療，有效地通經活絡、消腫止痛，緩解經脈血循環狀況，增大椎間孔和椎間隙，從而減輕神經根的壓力，利于突出的纖維組織回縮，從而達到治療效果[14]。本研究結果顯示，治療后，觀察組的臨床治療總有效率、癥狀改善評分明顯高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，提示分經辨證取穴治療神經根型頸椎病效果更為顯著，疼痛少，臨床癥狀改善明顯。分析原因在于通過指腹對患者頸項部“六合”穴位進行循序按壓檢查，有效地辨別患者病經所在處，降低病經遺漏，并根據病經所在處選取相應的穴位進行針灸治療，從而有效提高臨床治療效果。所有在對其頸項部“六合”穴進行治療的同時，選取病經對側表里經穴位進行配合治療，通過疏通六合經絡，緩解其表里氣血流通通暢，改善經絡氣血平衡，且絡穴具有“一絡通兩經”的功效，能夠有效增強絡穴溝通表里，擴大治療范圍，從而有效提高臨床針灸醫師對疾病的辨證，選擇病經局部具有陽性反應的穴位進行針灸治療，有效調節兩經平衡，進一步提高治療效果[15]。少數患者由于病情較為嚴重，其病經部位除六合穴部位還存在肩后部，從而影響治療效果，因此，在治療神經根型頸椎病時，分經辨證對提高臨床治療效果具有重要意義。

綜上所述，相較于常規取穴針灸而言，分經辨證取穴能顯著提高神經根型頸椎病的臨床治療效果，減輕患者的疼痛程度，值得臨床應用。

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