體外沖擊波治療配合中醫整脊手法治療腰椎間盤突出癥51例療效觀察

李常威

摘要：目的 探討分析體外沖擊波治療配合中醫整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效；方法 選取102例腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者給予體外沖擊波治療配合中醫整脊手法治療，對照組患者給予體外沖擊波治療，比較2組患者臨床療效，治療前、治療后1周、2周、4周VAS、JOA評分；結果 觀察組、對照組患者臨床療效優良率分別為9412%、7647%，觀察組患者臨床療效較對照組顯著提高，差異均具有統計學意義（P<005），治療前2組患者VAS、JOA評分差異無統計學意義（P>005），治療后1周、2周、4周觀察組VAS評分較對照組患者顯著降低，JOA評分較對照組患者顯著提高，差異均具有統計學意義（P<005）；結論 體外沖擊波治療配合中醫整脊手法治療腰椎間盤突出癥可顯著提高臨床療效，緩解疼痛，促進腰椎功能的恢復，值得推廣。

關鍵詞：沖擊波治療；中醫整脊手法；腰椎間盤突出癥；臨床療效

中圖分類號：R6815 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0064-03

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是由于腰椎間盤變性導致纖維環遭到破壞，使得髓核突出刺激、壓迫其神經造成患者腰痛、下肢放射性疼痛，并且損傷其馬尾神經的疾病，在臨床上又稱之為“腰突癥”，主要好發于L3～L5、L5～S1節段，病情嚴重的患者出現行走困難、臥床不起等情況[1]。臨床調查研究：每年我國約有150萬的新增的腰突癥的患者，已經成為嚴重影響人們正常生活的常見疾病之一。目前臨床上治療腰突癥的方法很多，但是多數患者處于安全考慮更愿意選擇保守治療，但是傳統保守治療時間長，效果差，極易復發，在限制了其在臨床上的應用[2]。本文旨在探討體外沖擊波治療配合中醫整脊手法治療腰椎間盤突出癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 選取本院骨科收治于2015年1月—2017年3月的102例腰椎間盤突出癥患者，經檢查均確診為腰椎間盤突出癥，符合《腰椎間盤突出癥》[3]的診斷標準：（1）典型的腰骶神經根分布區域的腰痛、下肢痛，并且下肢疼痛更嚴重；（2）存在肌力減弱、肌肉萎縮、感覺異常和反射改變四種神經障礙體征；（3）神經根張力試驗（直腿抬高試驗與股神經牽拉試驗等）均為陽性；（4）影像學檢查與患者的臨床癥狀表現一致；排除標準：（1）腰椎間盤手術史；（2）精神障礙；（3）妊娠和哺乳期婦女；（4）嚴重心、肝、腎功能不全；（5）大塊髓核突出引起的神經功能障礙并且加重；根據隨機數字表把患者分為觀察組和對照組各51例，其中觀察組男24例，女27例，年齡21～68歲，平均年齡（4569±872）歲，病程5～8個月，平均病程（401±154）個月，對照組男26例，女25例，年齡22～70歲，平均年齡（4621±854）歲，病程5～9個月，平均病程（424±160）個月，2組患者一般資料差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 對照組：給予體外沖擊波治療，設備：發散式體外沖擊波治療機（MASTERPULS MP-100型），確定患者的痛點并在體表解剖位置進行標記，定位沖擊，設定參數：電壓為6KV，沖擊頻率15HZ，沖擊壓力15～3 bar，沖擊量500～2 000次，治療過程觀察患者的耐受情況，對沖擊壓力和沖擊量進行調整，連續治療30d；觀察組：在對照組治療的基礎上給予中醫整脊手法治療，（1）腰背推拿：取俯臥位，對患者的腰背部肌肉推拿、按摩3min，使肌肉痙攣得到充分緩解，（2）牽引壓腰：取俯臥位，兩名助手分別扶住患者腋下和握住雙踝抬高下肢，懸空腹部，并使腰部后伸，迅速按壓患者腰部3次，（3）牽引抖腰：取俯臥位，助手扶住患者的腋下，握住雙踝對抗牽引并拋起腰部抖動3次，（4）拔伸彈腿：取仰臥位，按壓患者雙下肢屈髖、屈膝，拔伸彈腿3次、左右旋轉后再次拔伸彈腿3次，（5）直腿抬高：取仰臥位，按壓患者雙下肢屈髖、屈膝后，保持屈髖位迅速抬腿伸膝，連續操作5次，（6）側臥斜扳：取側臥位，兩只手分別放置于患者的肩部和髂部，兩手向相反的方向用力，連續使勁5次，（7）拉腿推腰：取俯臥位，兩只手分別握住患者踝部抬高下肢、按住腰部，兩手向相反的方向用力，連續使勁5次，（8）伸腿旋腰：取俯臥位，兩名醫生分別站立于患者兩側，一人前臂將大腿托起，另一人前臂按壓患者腰部，兩名醫生共同用力，向左、右擺動并旋轉雙下肢，連續5次，連續治療30 d。

13 觀察指標 （1）臨床療效評價[4]：優：治療后腰部及下肢疼痛等臨床癥狀及體征基本消失，腰部活動正常，直腿抬高試驗顯示陰性，不影響正常的生活和工作，良：患者治療后腰部及下肢疼痛等臨床癥狀和體征顯著改善，腰部活動稍差，直腿抬高試驗顯示陰性，不影響正常的生活和工作，中：患者治療后腰部及下肢疼痛等臨床癥狀和體征有所改善，直腿抬高試驗顯示可疑陽性，對生活和工作有影響，無效：患者治療后臨床癥狀無改善，甚至進一步惡化，優良率=優秀率+良好率[6]；（2）腰椎功能測評：日本骨科學會腰痛疾患療效評定標準（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）對患者的主癥、體征、日常生活能力等腰椎功能狀態治療前、治療后1周、2周、4周進行測評，各項功能均正常為29 分，各項功能均喪失為0 分，并進行比較；（3）疼痛測評：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS），于紙面劃一條橫線長度10 cm分隔為10個刻度，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，治療前、治療后1周、2周、4周進行測評，并進行比較；

14 統計學方法 SAS110統計軟件分析數據，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等級資料，其余行χ2檢驗，P<005差異具有統計學意義。

2 結果

21 2組臨床療效比較 見表1。

22 治療前、治療后1周、2周、4周VAS評分對比 見表2。

23 治療前、治療后1周、2周、4周JOA評分對比 見表3。

3 討論

腰椎間盤突出患者表現為腰痛、下肢疼痛、麻木、神經功能障礙等臨床癥狀，發病機制復雜。臨床研究顯示：腰椎退變變性并改變其生物力學后，局部神經受到刺激后發生炎性反應產生大量的炎性因子。另外，椎間盤的髓核突出后壓迫其脊髓、神經根，促使周圍組織發生缺血、缺氧，不良代謝產物增多[5]。我國傳統醫學認為腰椎間盤突出癥屬于“痹病、腰腿痛”的范疇，體虛而風寒外邪入侵、氣滯血瘀致經脈瘀阻而不暢，肝腎兩虛，腎失養而肝淤滯，不通則通而致病?！秲冉洝方忉尀椤捌⒅魃碇∪猓I主身之骨髓”，《 諸病源候論》解釋為勞損傷氣，氣虛則腎傷，腎為腰腿痛之根本，經絡貫于腎、脊，風邪侵入，繼而入腎，使腰痛也均闡明腰椎間盤突出癥的主要病因[6]。臨床上治療腰椎間盤突出癥主要有手術治療和保守治療，但是多數患者對于安全的考慮仍舊選擇保守治療，常用的擺手治療方法有針刀、針灸、推拿、牽引、藥敷等，均能有效緩解患者的臨床癥狀，但是治療后CT復查顯示突出的髓核并未回納，僅僅是促進炎性物質的吸收，神經水腫、肌肉痙攣得以緩解，使粘連的組織松解。

體外沖擊波治療是一種全新的治療腰突癥的方法，介于保守治療和手術治療之間的一種方法，主要有聚焦狀沖擊波和放射式沖擊波兩種方式，目前常用的也就是本研究使用是放散式沖擊波治療，其中作用原理是脈沖聲波在氣動的作用下轉化為精確的彈道式沖擊波，通過設備的探頭進行定位和移動，能量分散于病變的各個部位，促進組織的消腫、鎮痛、血液循環、組織再生，加速局部代謝，也能死粘連的組織松解[7]。體外沖擊波治療目前廣泛應用于骨、關節、頸腰椎疾病等，普遍認為是治療過程中的CO加快血紅素的酶多苷環化酶反應，促使肌肉放松、擴張血管，紅細胞氧合能力提高，代謝加速并且微循環得以改善，周圍組織的內環境改變，自由基及活化物質大量產生，釋放大量的疼痛抑制介質，緩解患者的疼痛。但是腰椎間盤本身并不是腰椎間盤突出癥的根本原因，實際上是腰部損傷后的一種代償性修復，造成組織粘連，從而椎間盤的受力位置發生了改變，周圍的組織和神經根受壓后造成其腰腿疼痛。體外沖擊波治療與外科手術相比不能完全切除椎間盤，僅僅是松解粘連的組織，因此，治療并不徹底，易復發[8]。

中醫整脊是采用按壓梳理、旋轉復位、撥伸牽引等手法作用于患者的腰、背和脊柱，回納突出髓核的同時促進氣血恢復、常用于治療脊椎和軟組織疾病。本研究顯示：體外沖擊波治療配合中醫整脊手法治療的患者臨床療效的優良率顯著高于僅采用體外沖擊波治療的患者，且聯合治療的患者治療后1周、2周、4周VAS評分較對顯著降低，JOA評分患者顯著提高，差異均具有統計學意義（P<005）。體外沖擊波治療配合中醫整脊手法治療腰椎間盤突出癥可顯著提高臨床療效，緩解疼痛，促進腰椎功能的恢復。分析原因：中醫整脊中治療腰突癥最主要的方法是定點旋轉復位，旋轉、牽拉破壞的纖維環、椎間隙、椎間韌帶，周邊性壓力促使突出髓核回納，偏歪的棘突得以糾正，偏離的椎體關節恢復正常，另外調整腰部神經的通道，粘連的組織松解，滑膜的嵌頓在中醫整脊的作用下解除，不良的刺激消除，患者的疼痛狀況顯著緩解。俯臥旋腰、拉腿推腰解除肌肉痙攣，側臥斜扳復位滑利關節之效，牽引壓腰、牽引抖腰解除患者腰部痙攣的同時，使椎間隙擴大，神經根受壓的情況緩解，輔以其他手法可以放松患者痙攣的肌肉，椎間盤所承受的應力減輕，改善局部血液循環，促進炎癥的吸收，緩解腫痛，促進椎體的平衡，提高脊柱的穩定性，確保肌肉和脊柱的血液流暢，排除炎癥物質，其中其他保守治療方法的優勢是促使突出髓核回納，恢復脊柱的穩定性。

綜上所述，體外沖擊波治療配合中醫整脊手法治療腰椎間盤突出癥可顯著提高臨床療效，緩解疼痛，促進腰椎功能的恢復，值得推廣。

參考文獻：

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[8]宋紅梅，謝娜，張坤木，等整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（1）：5-7