關節鏡下半月板成形縫合術治療盤狀半月板損傷128例臨床研究

河南省周口協和骨科醫院（475200）李營利

盤狀半月板是一種少見的半月板畸形，較正常的大而厚，人群發生率較低，為5%以下[1]。盤狀半月板由于體積大會導致關節的供血不足，在劇烈運動時，更易損傷撕裂[2]。目前絕大多數治療都是采取關節鏡下半月板成形縫合術，手術難度系數較低，風險較小，屬于一種微創手術，且患者康復較快[3]。本研究為了進一步觀察半月板成形縫合術的療效，不斷改進方法，提高手術效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院128例進行了關節鏡下半月板成形縫合術的患者，其中男性患者為78例，女性患者為50例。年齡為16～52歲，男性平均年齡為42歲，女性為39.8歲。病程為1周～5年。外側損傷為125例，內側損傷為3例。通過對比發現，在性別，年齡，病程上差異不明顯，不具有統計學意義。而損傷部位具有明顯差異。

1.2 方法 首先，使患者處于仰臥位，要給盤狀半月板損傷患者進行硬膜外麻醉，大腿根部止血。然后從膝關節髕下前內側，前外側開始。在插入關節鏡以后，按順序檢查。整體切除損傷半月板中央的三分之一。不同方向的撕裂采取不同方式。水平層裂，將上層組織休整為斜坡狀，然后通過射頻氣化光滑四周。放射裂狀，先去除壞死部位，然后以射頻氣化修整內側邊緣。對于不規則撕裂或者不成形撕裂，應該次全切除后修復半月板。使其形狀，厚度恢復正常。手術后采用物理降溫的方法，用冰袋冷敷，兩天后將關節中的積液排除。一段時間以后，注意腿部肌肉的力量訓練，防止失用性萎縮，促進恢復。

1.3 評定指標 ①手術療效以Lysholm膝關節評分[1][2]標準評定。共有八項，滿分100分。跛行（5分）；需要支撐（5分）；交鎖（15分）；不穩定（25分）；疼痛（25分）；腫脹（10分）；爬樓梯（10分）；下蹲（5分）。②IKDC評分，通過對患者進行標準化的問卷調查，如實匯報身體情況與心理感受，評判手術效果。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS18.0系統進行數據計算與分析。計算資料以均數±標準差表示，采用卡方檢驗，檢驗水準取0.05，（P＜0.05）才具有統計學意義。

2 結果

對這128患者進行隨訪調查，平均大約為15個月。療效優良的為115例，中等的為10例，療效較差的為3例，優良率達到90%左右。手術前以及手術后根據Lysholm膝關節評分系統和IKDC評分標準進行膝關節功能判定。Lysholm手術前平均評分為(61±4)分，手術后為（93±3）分。IKDC平均評分術前（62±3）分，術后（88±5）分。

2.1 患者術后愈合情況 根據Lysholm標準評分系統進行相關評定，分數明顯提高。具體情況見附表1。

2.2 患者術后愈合情況 根據IKDC評分系統進行相關評定，分數有較大差異，具體情況見表2。

附表1 患者術前術后Lysholm平均得分比較

3 討論

盤狀半月板是一種畸形的半月板，形成原因尚不明確，有學說認為是先天性因素造成，也有認為是后天生長發育有關，有多種猜測。盤狀半月板未損傷時，一般與正常人沒有大不同[4]。但損傷后，一般會出現疼痛感，無力感，酸脹，當膝關節運動時會有彈響。而損傷大多是由扭轉外力引起的。當腿部不處于功能位或正常體位時，身體及股部突然內旋，由于受到旋轉壓力，就會導致損傷或撕裂。內外兩側半月板損傷機制相同，但是作用力不同[5]。損傷的半月板滑入關節其他部位，就會影響到關節的靈活運動。嚴重時會損傷到十字韌帶和側副韌帶。盤狀半月板損傷發生的部位也較為廣泛，前角，后角，中部等都可能發生[6][7]。撕裂形狀以及方向也多種，橫裂，縱裂，水平裂，不規則裂，不同方向有不同的針對治療。本次進行的128例臨床研究全部都是采用關節鏡下半月板縫合術，通過對患者長時間的觀察，可以看到患者的疼痛感，腫脹基本消失，不適感大幅度減退，幾乎都可以獨立行走，不需要支撐，穩定性明顯提高，膝關節活動度的提升接近正常水平，而且一般沒有并發癥，愈后效果極好，得到患者的一致好評。

現針對盤狀半月板損傷的治療方法有多種，半月板部分切除術，半月板全切術，半月板縫合術，半月板熱攣縮術和半月板移植術。半月板全切術是在損傷極其嚴重的情況下進行，且手術傷害較大。而半月板熱攣縮術和移植術在國內還處于初步階段，技術不夠成熟，遠期療效不能精確判斷。所以關節鏡下半月板縫合術成為最廣泛應用的且為最肯定的治療方案。經過數十年的發展，不斷完善。而且縫合術的創傷較小，符合人體生物力學原則[8]。

綜上所述，隨著科技的進步，技術的成熟，縫合技術一般采用全內縫合，操作簡單快捷，但是費用相對較高。半月板縫合術后需要很長一段時間的康復，期間不能做過分的負重運動。同時，要配合科學的訓練，防止肌肉失用性萎縮。患者的滿意程度較高，所以值得推廣。此外，要不斷革新此項手術方法，使其更加完善。