關節(jié)鏡下半月板成形縫合術治療盤狀半月板損傷128例臨床研究

河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院（475200）李營利

盤狀半月板是一種少見的半月板畸形，較正常的大而厚，人群發(fā)生率較低，為5%以下[1]。盤狀半月板由于體積大會導致關節(jié)的供血不足，在劇烈運動時，更易損傷撕裂[2]。目前絕大多數(shù)治療都是采取關節(jié)鏡下半月板成形縫合術，手術難度系數(shù)較低，風險較小，屬于一種微創(chuàng)手術，且患者康復較快[3]。本研究為了進一步觀察半月板成形縫合術的療效，不斷改進方法，提高手術效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院128例進行了關節(jié)鏡下半月板成形縫合術的患者，其中男性患者為78例，女性患者為50例。年齡為16～52歲，男性平均年齡為42歲，女性為39.8歲。病程為1周～5年。外側損傷為125例，內(nèi)側損傷為3例。通過對比發(fā)現(xiàn)，在性別，年齡，病程上差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義。而損傷部位具有明顯差異。

1.2 方法 首先，使患者處于仰臥位，要給盤狀半月板損傷患者進行硬膜外麻醉，大腿根部止血。然后從膝關節(jié)髕下前內(nèi)側，前外側開始。在插入關節(jié)鏡以后，按順序檢查。整體切除損傷半月板中央的三分之一。不同方向的撕裂采取不同方式。水平層裂，將上層組織休整為斜坡狀，然后通過射頻氣化光滑四周。放射裂狀，先去除壞死部位，然后以射頻氣化修整內(nèi)側邊緣。對于不規(guī)則撕裂或者不成形撕裂，應該次全切除后修復半月板。使其形狀，厚度恢復正常。手術后采用物理降溫的方法，用冰袋冷敷，兩天后將關節(jié)中的積液排除。一段時間以后，注意腿部肌肉的力量訓練，防止失用性萎縮，促進恢復。

1.3 評定指標 ①手術療效以Lysholm膝關節(jié)評分[1][2]標準評定。共有八項，滿分100分。跛行（5分）；需要支撐（5分）；交鎖（15分）；不穩(wěn)定（25分）；疼痛（25分）；腫脹（10分）；爬樓梯（10分）；下蹲（5分）。②IKDC評分，通過對患者進行標準化的問卷調(diào)查，如實匯報身體情況與心理感受，評判手術效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)計算與分析。計算資料以均數(shù)±標準差表示，采用卡方檢驗，檢驗水準取0.05，（P＜0.05）才具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對這128患者進行隨訪調(diào)查，平均大約為15個月。療效優(yōu)良的為115例，中等的為10例，療效較差的為3例，優(yōu)良率達到90%左右。手術前以及手術后根據(jù)Lysholm膝關節(jié)評分系統(tǒng)和IKDC評分標準進行膝關節(jié)功能判定。Lysholm手術前平均評分為(61±4)分，手術后為（93±3）分。IKDC平均評分術前（62±3）分，術后（88±5）分。

2.1 患者術后愈合情況 根據(jù)Lysholm標準評分系統(tǒng)進行相關評定，分數(shù)明顯提高。具體情況見附表1。

2.2 患者術后愈合情況 根據(jù)IKDC評分系統(tǒng)進行相關評定，分數(shù)有較大差異，具體情況見表2。

附表1 患者術前術后Lysholm平均得分比較

3 討論

盤狀半月板是一種畸形的半月板，形成原因尚不明確，有學說認為是先天性因素造成，也有認為是后天生長發(fā)育有關，有多種猜測。盤狀半月板未損傷時，一般與正常人沒有大不同[4]。但損傷后，一般會出現(xiàn)疼痛感，無力感，酸脹，當膝關節(jié)運動時會有彈響。而損傷大多是由扭轉外力引起的。當腿部不處于功能位或正常體位時，身體及股部突然內(nèi)旋，由于受到旋轉壓力，就會導致?lián)p傷或撕裂。內(nèi)外兩側半月板損傷機制相同，但是作用力不同[5]。損傷的半月板滑入關節(jié)其他部位，就會影響到關節(jié)的靈活運動。嚴重時會損傷到十字韌帶和側副韌帶。盤狀半月板損傷發(fā)生的部位也較為廣泛，前角，后角，中部等都可能發(fā)生[6][7]。撕裂形狀以及方向也多種，橫裂，縱裂，水平裂，不規(guī)則裂，不同方向有不同的針對治療。本次進行的128例臨床研究全部都是采用關節(jié)鏡下半月板縫合術，通過對患者長時間的觀察，可以看到患者的疼痛感，腫脹基本消失，不適感大幅度減退，幾乎都可以獨立行走，不需要支撐，穩(wěn)定性明顯提高，膝關節(jié)活動度的提升接近正常水平，而且一般沒有并發(fā)癥，愈后效果極好，得到患者的一致好評。

現(xiàn)針對盤狀半月板損傷的治療方法有多種，半月板部分切除術，半月板全切術，半月板縫合術，半月板熱攣縮術和半月板移植術。半月板全切術是在損傷極其嚴重的情況下進行，且手術傷害較大。而半月板熱攣縮術和移植術在國內(nèi)還處于初步階段，技術不夠成熟，遠期療效不能精確判斷。所以關節(jié)鏡下半月板縫合術成為最廣泛應用的且為最肯定的治療方案。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，不斷完善。而且縫合術的創(chuàng)傷較小，符合人體生物力學原則[8]。

綜上所述，隨著科技的進步，技術的成熟，縫合技術一般采用全內(nèi)縫合，操作簡單快捷，但是費用相對較高。半月板縫合術后需要很長一段時間的康復，期間不能做過分的負重運動。同時，要配合科學的訓練，防止肌肉失用性萎縮?；颊叩臐M意程度較高，所以值得推廣。此外，要不斷革新此項手術方法，使其更加完善。