護(hù)理臨床干預(yù)對胃癌化療患者焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的效果評價(jià)

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）周明慧

化療在惡性腫瘤治療中屬于最常見臨床應(yīng)用手段[1]，此方法可依托規(guī)范性治療，對腫瘤病灶的進(jìn)一步惡化發(fā)展起到有效控制作用，并且也能抑制腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步分化與增值，尤其可防止腫瘤細(xì)胞的術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，使患者生存期與生存質(zhì)量均得到延長與提高。現(xiàn)選擇80例胃癌化療患者，分組實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年01月～2016年12月我院收治的80例行化療的胃癌患者作為研究對象，并隨機(jī)分作實(shí)驗(yàn)組（40例）和對照組（40例）。對照組男18例，女22例，年齡49～75（65.5±3.1）歲，行胃癌根治術(shù)者26例，胃癌晚期者14例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女23例，年齡50～74（66.5±3.4）歲，行胃癌根治術(shù)者27例，胃癌晚期者13例。所有患者均接受化療，一般臨床資料作對比無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 護(hù)理方法 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括告知患者化療目的、化療方法和化療過程中相關(guān)注意事項(xiàng)，詳細(xì)觀察化療期間住院患者的生命體征。實(shí)驗(yàn)組于對照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)行針對性護(hù)理干預(yù)，針對不同化療環(huán)節(jié)和問題因素采用針對性干預(yù)方案，詳見討論。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測患者焦慮抑郁情況，通過焦慮自評表完成評估，得分越高，焦慮及抑郁情況越嚴(yán)重；調(diào)查患者睡眠質(zhì)量，通過PSQI評估表對患者睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評估，得分越高，睡眠質(zhì)量越不理想。

附表1 護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮抑郁評分比較（±s）

附表1 護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮抑郁評分比較（±s）

抑郁（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 40 57.61±4.23 41.07±4.83 58.31±5.08 42.15±5.66對照組 40 58.21±4.71 48.28±5.22 58.11±5.11 47.65±5.23 T 0.60 6.41 0.18 4.51 P 0.55 0.00 0.86 0.00組別 例數(shù) 焦慮（分）

附表2 護(hù)理干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量對比（±s）

附表2 護(hù)理干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量對比（±s）

組別 例數(shù) 睡眠時(shí)間（分） 睡眠障礙（分） 入睡時(shí)間（分） 睡眠效率（分） 日間功能（分） 安眠藥物（分）實(shí)驗(yàn)組 40 0.53±0.21 0.56±0.25 1.03±0.29 0.77±0.28 0.39±0.20 0.86±0.09對照組 40 1.56±0.26 1.33±0.44 1.63±0.39 1.06±0.62 1.45±0.25 1.42±0.74 T 19.49 9.62 7.81 2.70 20.94 4.75 P 0.00 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00

1.4 數(shù)據(jù)處理 利用SPSS18.0軟件針對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)顯示為（±s），用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)顯示為[n,%]，用x2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮抑郁評分比較 如附表1所示，護(hù)理干預(yù)后兩組患者焦慮抑郁評分均有降低變化，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后評分遠(yuǎn)低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量對比 如附表2所示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評分低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

化療是胃癌術(shù)后及晚期胃癌常用治療方法，盡管該方法能夠獲取一定療效，但鑒于部分胃癌患者對腫瘤進(jìn)展及其預(yù)后的過度擔(dān)心，兼有手術(shù)及化療兩種治療方法本身所引起的恐懼感，在個體抵抗力下降、營養(yǎng)狀況不佳的情況下，治療效果和預(yù)后均有可能受到不良影響。因此，在化療期間進(jìn)行積極有效地臨床護(hù)理干預(yù)，對胃癌患者預(yù)后而言有重要意義，可使疾病本身或臨床治療可能帶來的傷害得到有效控制乃至降低[2]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，在不同程度上伴有焦慮抑郁等類型情緒的患者在所有胃癌罹患者當(dāng)中占比＞50%，此種不良個體情緒導(dǎo)致患者抵觸醫(yī)護(hù)人員，對治療的依從性差[3]。

針對性護(hù)理干預(yù)對策：①心理護(hù)理。將胃癌知識、化療目的、化療方法及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)向患者作詳細(xì)講解，以消除其心理疑慮。此外，還需加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，對患者的問題耐心解答，增強(qiáng)患者的信賴，讓患者主動將自身焦慮、抑郁等內(nèi)心情緒表達(dá)出來，幫助患者保持樂觀、放松的心情進(jìn)行化療，實(shí)現(xiàn)消化道癥狀和精神負(fù)擔(dān)的雙重緩解。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際心理狀態(tài)及其具體變化做心理指導(dǎo)，告知良好情緒重要性，以此來增強(qiáng)患者化療耐受性。②營養(yǎng)支持。向患者對化療后有可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)做知識講解。護(hù)理人員可通過體重、血清蛋白含量以及褶皺厚度等情況，對患者營養(yǎng)情況做出判斷，并建立針對性、個體化營養(yǎng)支持計(jì)劃，叮囑其進(jìn)食要以易于消化吸收、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物為主，堅(jiān)持少食多餐，在必要時(shí)可提供腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，使患者維持良好健康狀態(tài)。另外，叮囑患者在化療期間要多飲水，保證日飲水量＞3000ml，以利于排尿量的增加，從而減少腎臟負(fù)擔(dān)。③睡眠護(hù)理。優(yōu)質(zhì)睡眠有利于機(jī)體抵抗力的恢復(fù)，并且可使患者以飽滿、積極的精神狀態(tài)應(yīng)對后續(xù)治療。首先護(hù)理人員要告知患者胃癌化療后睡眠可能受到的影響及對應(yīng)的影響因素，指導(dǎo)患者養(yǎng)成并堅(jiān)持良好生活及睡眠習(xí)慣，建議其睡前可飲用熱牛奶，可溫水泡腳，也可閱讀休閑讀物或聆聽舒緩音樂，以緩解心情促進(jìn)睡眠，同時(shí)需注意避免睡前飽食，不得劇烈運(yùn)動。④并發(fā)癥護(hù)理。胃癌化療并發(fā)癥以胃腸道反應(yīng)最為常見，通常以惡心、嘔吐癥狀為表現(xiàn)，可在化療前根據(jù)醫(yī)囑提供恩丹西酮和鹽酸格拉司瓊等可止吐藥物，實(shí)現(xiàn)胃腸不良反應(yīng)預(yù)防，并觀察患者體征狀況，注意上述藥物使用后有無頭暈、頭痛及口干等不良癥狀，如有發(fā)生，須及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并在藥物服用時(shí)間和服用劑量上做出調(diào)整。此外，化療前，可給予適量鎮(zhèn)靜藥物，化療后，針對血常規(guī)做定期復(fù)查，如血小板降低，則進(jìn)行GSF治療。⑤健康教育。針對患者及家屬，做好健康教育工作，叮囑家屬要給予患者心理安慰和家庭支持，實(shí)施有效日常生活指導(dǎo)，提示患者于出院后1個月注意休息，不得過度勞累，出院2個月后可結(jié)合恢復(fù)情況增加適量體力活動，并盡量避免外界不良機(jī)體刺激和精神刺激[4][5]。

綜上所述，針對性護(hù)理對于胃癌化療患者焦慮抑郁情緒及睡眠質(zhì)量上均可起到積極的干預(yù)作用，值得推廣。