腹腔鏡手術治療肝膿腫的臨床價值分析

王世宇　金景平　張亙

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡手術治療肝膿腫的臨床價值。方法 52例肝膿腫患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各26例。對照組患者行常規手術治療， 觀察組患者行腹腔鏡手術治療。比較兩組患者手術時間、術后引流管拔出時間、術后恢復時間及并發癥發生情況。結果 兩組患者經過手術治療后， 病情均有不同程度的改善。對照組患者手術時間為（93.2±19.7）min、術后引流管拔出時間為（11.8±3.4）d、術后恢復時間為（22.1±1.9）d；觀察組患者手術時間為（61.3±12.6）min、術后引流管拔出時間為（6.7±0.8）d、術后恢復時間為（12.2±1.4）d， 觀察組患者手術時間、術后引流管拔出時間及術后恢復時間均短于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用腹腔鏡手術治療肝膿腫， 治療效果優于傳統手術方法， 縮短了手術時間以及恢復時間， 促進了患者早日康復， 值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；肝膿腫；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.030

肝膿腫在外科臨床治療中屬于常見的感染性疾病， 該病癥的感染情況較為嚴重， 發病較急[1]。患者普遍伴有其他并發癥， 若沒有及時進行有效的治療， 對患者的生命健康有一定的威脅， 甚至會導致患者死亡[2]。在臨床治療中， 主要以傳統的開腹手術置管引流的方法為主， 但對患者的手術創傷較大， 治療后的術后并發癥以及復發率都相對較高， 而腹腔鏡手術具有創傷性小的特點。此次研究同過將兩種手術方法的治療效果進行對比， 腹腔鏡手術更具有優勢， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年5月～2016年9月收治的52例肝膿腫患者為此次研究對象， 所有患者在入院后均經過相關檢查確診， 符合肝膿腫的診斷標準， 臨床癥狀表現為發熱、腹部疼痛以及體內白細胞水平升高等。排除并發有其他重要臟器疾病、神志意識不清、未簽署知情同意書患者。其中男33例， 女19例， 年齡25～62歲， 平均年齡（42.1±6.7）歲。將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組26例。

1. 2 手術方法 對照組患者進行常規開腹手術。觀察組患者采取腹腔鏡手術治療方法， 患者在術前均進行相關檢查， 確定肝膿腫的具體位置， 同時明確患者膿腫處的液化程度[3]。根據患者的肝膿腫位置選擇合適的手術體位。對患者進行氣管插管全身麻醉， 行常規消毒， 利用觀察鏡對膿腫處以及周圍情況進行觀察， 選擇合適的部位用腹腔鏡穿刺器對膿腔進行穿刺， 將腔內的膿通過吸引器吸出， 確定完全吸出后對穿刺處以及膿化處進行仔細的清洗， 之后放置引流管對膿液進行引流， 放置引流管時要根據膿腔大小選擇引流管的根數， 若膿腔的直徑>10 cm， 應放置兩根引流管進行引流， 患者在手術結束后應當臥床。并在術后靜脈滴注抗生素3 d， 每天清洗膿腔， 引流管的拔出時間根據患者的恢復情況而定。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的手術時間、術后引流管拔出時間、恢復時間及術后并發癥發生情況。患者的臨床癥狀消失， 患處疼痛感消失， 經相關影響檢驗后確認膿腫已經完全消除， 則判定為完全恢復， 可以出院。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過手術治療后， 病情均有不同程度的改善。對照組患者手術時間為（93.2±19.7）min、術后引流管拔出時間為（11.8±3.4）d、術后恢復時間為（22.1±1.9）d；觀察組患者手術時間為（61.3±12.6）min、術后引流管拔出時間為（6.7±0.8）d、術后恢復時間為（12.2±1.4）d。觀察組患者手術時間、術后引流管拔出時間及術后恢復時間均短于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。術后， 觀察組患者中未出現并發癥， 而對照組患者中有5例患者出現感染等并發癥， 并發癥發生率為19.2%， 觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝膿腫是一種嚴重的感染性疾病， 是由于肝臟受到感染出現的化膿性病變， 而肝臟中的膽道系統以及動靜脈系統錯綜復雜， 為細菌寄生以及細菌感染提供了合適的空間， 造成患者出現感染的幾率大大提高。肝膿腫的發病較急且病情危重， 若患者沒有進行及時有效的治療， 可能導致患者出現死亡的情況， 根據相關報道， 肝膿腫的死亡率在15%左右[4]。在臨床治療中， 主要以傳統的開腹手術置管引流的方法， 對患者的手術創傷較大， 治療后的術后并發癥以及復發率都相對較高， 導致術后的恢復效果普遍不太理想。隨著我國醫療技術的不斷發展， 腹腔鏡微創手術治療目前在治療中廣泛應用， 該項技術已逐漸成熟， 傳統的開放性手術已基本被微創手術替代[5-8]。腹腔鏡手術具有創傷小， 可在無痛情況下對患者進行治療， 在保證手術質量的同時降低了手術風險。通過影像顯示即可確定患處， 選擇合適的穿刺打孔位置就能夠正常的進行手術， 耗費時間較短， 手術過程更加精確， 這也是對手術質量與效果的有力保障[9， 10]。此次研究中， 對傳統開腹手術以及腹腔鏡手術進行效果對比， 兩組患者經過手術治療后， 病情均有不同程度的改善。但觀察組患者手術時間、術后引流管拔出時間及術后恢復時間均短于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且術后觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 表明該種手術方法對患者的術后恢復更有優勢， 減少了患者并發癥的發生， 降低了患者的病痛以及經濟負擔。

綜上所述， 應用腹腔鏡手術治療肝膿腫， 治療效果優于傳統手術方法， 縮短了手術時間以及恢復時間， 該手術方法對患者的創傷更小， 避免患者在術后出現手術切口感染的情況， 降低了術后并發癥發生率， 促進了患者早日康復， 值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 額都， 鮑路明. 腹腔鏡下切開引流治療肝膿腫的臨床報告. 中國民族民間醫藥， 2013， 22（2）：28， 30.

[2] 郭冬林. 腹腔鏡手術治療肝膿腫的效果觀察. 河南醫學研究， 2014， 23（7）：134-136.

[3] 張榮太， 高汝晏. 兩種不同手術方式治療肝膿腫患者臨床效果比較. 航空航天醫學雜志， 2015， 26（10）：1202-1204.

[4] 柳曉丹. 腹腔鏡手術治療肝膿腫的臨床療效觀察. 中國保健營養， 2015， 25（10）：160.

[5] 劉建國. 腹腔鏡手術治療30例肝膿腫的臨床分析. 當代醫學， 2012， 18（2）：37-38.

[6] 岳玉玲， 榮元滿. 36例腹腔鏡下肝膿腫治療的臨床效果研究. 醫學信息（下旬刊）， 2013， 26（10）：426-427.

[7] 雷圣賢， 黃切玉. 腹腔鏡下定位穿刺引流治療肝膿腫療效分析. 貴陽中醫學院學報， 2013， 34（1）：86-87.

[8] 鄧友松， 王靜波， 胡繼， 等. 腹腔鏡下定位穿刺引流治療肝膿腫體會. 肝膽外科雜志， 2012， 20（1）：79-80.

[9] 劉軍廷. 超聲引導經皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡手術引流治療細菌性肝膿腫的療效研究. 山西醫科大學， 2016.

[10] 郭利光. 腹腔鏡手術治療肝膿腫的臨床觀察. 中國醫藥指南， 2015（20）：109-110.

[收稿日期：2017-06-16]endprint