西格列汀與二甲雙胍兩藥共治肥胖2型糖尿病的效果探討

楊奕軒

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.080

[摘要] 目的 分析肥胖2型糖尿病采用西格列汀聯合二甲雙胍的效果。方法 將該院于2015年2月—2016年2月接診的2型糖尿病患者70例隨機分為對照組和觀察組，對照組服用二甲雙胍，觀察組在對照組治療基礎上服用西格列汀，對對照組患者和觀察組患者治療前幾治療后12周血糖、糖化血紅蛋白及體征等的變化情況進行觀察。結果：兩組患者治療前后上述指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的上述指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 西格列汀聯合二甲雙胍在2型糖尿病治療方面，獲得突出的治療效果，降低了糖尿病的發生，不僅有效，而且安全，在臨床方面意義重大，可在臨床當中大力使用。

[關鍵詞] 西格列汀；二甲雙胍；肥胖2型糖尿病；效果

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0080-02

糖尿病嚴重影響人們生活質量，其中1型糖尿病和2型糖尿病更容易發病。糖尿病的研究逐步深入，結合各類型糖尿病患者，使用針對性的治療方法。從患者初期診斷的結果來看，其胰島β細胞功能出現明顯的損傷，口服胰島素和進口藥物都不能讓胰島細胞功能減弱出現逆轉情況，另外，還出現了一些共性問題，如，血糖控制不穩定及體重增加等[1]。腸促胰素效應的出現成為了一種新的治療方式。西格列汀是一種創新性藥物—二膚基膚酶-4（DPP-4）抑制劑，被用在T2DM的治療當中。從臨床反饋的結果來看，西格列汀在血糖控制方面取得了良好的效果，減少了低血糖的發生。國內使用經驗不足，西格列汀相關的臨床療效研究也不多。臨床安全有效控制血糖，可減緩病情發作，這是臨床醫生十分重視的問題[2]。基于此，該研究選取2013年2月—2016年2月接收患者70例為研究對象，對先分析西格列汀聯合二甲雙肌治療2型糖尿病，獲得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取該院接診的2型糖尿病患者70例，通過隨機方式劃分為對照組和觀察組，每組35例。全部患者均知情，同意配合該次研究，同時簽署知情協議書。其中對照組男25例，女10例，年齡40～60歲，平均年齡（45.8±5.1）歲，病程4～8年，平均病程（6.09±1.42）年。觀察組男18例，女17例，年齡42～50歲，平均年齡（44.6±5.2）歲，病程4～8歲，平均病程（6.05±1.38）年；全部患者無嚴重的心、肝等慢性疾病，也無影響糖尿病的其余疾病，如腎上腺、腦垂體等的疾病，患者在近些年后并未服用對糖代謝有影響的其余藥物。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者治療前不再服用降糖藥物，均開展心理治療，飲食治療及健康教育。觀察組和對照組全部接受傳統的飲食控制，同時參加適當的運動。

1.2.1 對照組治療方法 對照組口服二甲雙胍（國藥準字H 20023370）0.5 g，3次/d。治療12周，觀察各指標變化。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組在對照組治療基礎上，服用西格列汀（x進口藥品注冊證號J20120058）100 mg/次，1次/d。治療12周，觀察各指標變化。

1.3 觀察指標

對對照組和觀察組患者治療前及治療后12周進行觀察，觀察指標包括空腹血糖（FPG）、血糖（2 hPG）、化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數（BMI）。其中空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）采用自動生化分析儀測定，糖化血紅蛋白（HbA1c）采用親和色譜微柱法測定，體重指數（BMI）=體重/身高。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學數據分析，采用平均數±標準差的形式表示計量資料，即（x±s），并采用t檢驗，采用χ2檢驗計數資料，并用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數（BMI）進行比較，對照組患者治療前空腹血糖（9.75±1.17）mmol/L、餐后2 h血糖（15.88±2.72）mmol/L、糖化血紅蛋白（9.51±1.46）%、體重指數（25.11±1.59）；治療后上述4種指標分別為空腹血糖（7.18±1.52）mmol/L、餐后2 h血糖（10.33±2.06）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.33±1.76）%、體重指數（23.54±1.93）。觀察組治療前腹血糖（9.78±1.25）mmol/L、餐后2 h血糖（16.37±2.56）mmol/L、糖化血紅蛋白（9.13±1.39）%、體重指數（24.30±1.34）；觀察組上述4種指標分別為空腹血糖（5.91±1.31）mmol/L、餐后2 h血糖（8.47±1.24）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.01±1.12）%、體重指數（21.15±1.62）。治療前兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數（BMI）（體重/身高）比較，所有患者治療前及治療12周后分別測定上述4種指標，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后上述上述4種指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

人們生活水平提高時，糖尿病的患病率成高發趨勢，為獲得更高的糖尿病治療效果，日常防治至關重要，即時發現并進行處置，按照醫生囑咐進行操作。其是慢性疾病的一種，在疾病早期無突出癥狀，許多患者在檢查過程中發現患上了高血糖，2型糖尿病患者患病年齡多集中在40歲之后，疾病早期癥狀不明顯，從就診詢問情況來看，許多患者患有該病家族史。在臨床救治過程中并無發現有高血壓、肥胖癥、2型糖尿病等一些疾病出現的情況，一般為先后出現，或者是同時出現，同時出現各種程度的高胰島素血癥。尤其1型糖尿病、2型糖尿病更容易發病，2型糖尿病的發生有多種因素共同制約，遺傳和環境的因素是其中最主要的兩個方面，另外，胰島素的抵抗和β細胞功能缺陷也是引發這種病癥不可忽視的2個重要因素，糖尿病患者突出表現為多飲、多食、多尿，且體重只減不增[2]。endprint

總體而言，2型糖尿病的致病因素主要為2個方面，胰島素抵抗、胰島B細胞功能減退。從臨床研究的情況來看，胰高糖素樣膚1（GLP-1）為一類多膚激素，在機體糖代謝中起到一定作用，促使胰島素分泌，阻礙血糖的形成，使胰島B細胞數目增多，從而確保良好的胰島素抵抗，但二膚基膚酶-4（DPP-4）對GLP-1活性起到抑制作用。臨床上治療糖尿病的藥物主要有磺酰脲類、胰島素、雙胍類等，然而上述藥物卻不能較好地控制糖尿病的發展，有著一定的耐受性，存在不同程度的不良反應[3]。甲雙胍能夠通過多種途徑降低血糖濃度，如，減少葡萄糖的輸出量及改善胰島素抵抗等，然而在降低血糖方面，卻無法通過對DPP-4的抑制來提升GLP-1的活性及提高其濃度，事實上，單純用藥并不能較好地控制血糖水平。

糖尿病發病機制比較復雜，單藥治療常常不能使血糖達標，也不能較好地維持血糖穩定。提示，相比單純二甲雙胍在患者血糖及糖化血紅蛋白改善方面，西格列汀聯合二甲雙胍組具有較好的改善效果，增強胰島素抵抗，減弱因為胰島素而引發的心血管病變。對2型糖尿病，西格列汀由消化道L細胞分泌而成，是在腸促胰島素的基礎上新產生的一種降糖藥物，可調控胰島素分泌，維持血糖平穩，此外，使血糖濃度平穩，保護胰島。西格列汀多對日細胞凋亡起到抑制作用，產生新的細胞，讓2型糖尿病患者每天的細胞數目變得更多，使患者血糖降低，而二甲雙胍讓細胞緩慢吸收式葡萄糖，使體內既有胰島素具備較強的敏感性，同時利用葡萄糖[4]。

該研究反饋，兩組患者治療前的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。體重指數（BMI）無可比性（P>0.05）；兩組患者治療后上述指標與治療前比，有可比性（P<0.05）；觀察組治療后上述指標均明顯優于對照組，有可比性（P<0.05）。提示，從該次研究中可以看出，西格列汀聯合二甲雙胍在治療2型糖尿病方面，有效調控了患者血糖水平，且患者體重沒有增加，所以，西格列汀為2型糖尿病的治療提供了一個新的方向，有效降低了血糖濃度，十分安全。

綜上所述，西格列汀有助于提升患者生活品質，減輕患者家庭負擔，其作用重大，可于臨床當中推廣使用。西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病，不僅有效，而且安全，以減輕患者病痛，可在臨床當中普遍使用。

[參考文獻]

[1] 周迪軍，孫文利，丁蓉，等.西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果[J].中國醫藥導報，2014，11（15）：84-86.

[2] 許仕超，張華麗，黎偉文，等.西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].當代醫學，2015（3）：142-143.

[3] 劉開淵，張芳芳.西格列汀聯合參麥注射液治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國基層醫藥，2012，19（22）：3387-3389.

[4] 江霞.西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].繼續醫學教育，2016，30（12）：156-157.

（收稿日期：2017-03-22）endprint