胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察及護理對策

趙榕蘭++施蕓++施梅英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.137

[摘要] 目的 探析胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察及護理對策。方法 對該院2015年10月—2017年3月期間接受手術治療的98例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者進行分組研究，按照隨機數字表法分為兩組，即參照組與試驗組，各49例。參照組患者給予常規護理，試驗組患者給予優質護理，對兩組患者切口拆線時間、胃管拔除時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度進行統計比較。結果 試驗組患者切口拆線時間、胃管拔除時間、住院時間明顯短于參照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者并發癥發生率為4.1%，明顯低于參照組患者的16.3%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者護理滿意度為95.9%，明顯高于參照組患者的81.6%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期中應用優質護理的效果非常好，能夠顯著加快患者術后恢復，減少并發癥的發生，提高護理滿意度，是一種值得臨床應用與推廣的護理方式。

[關鍵詞] 胃腸道惡性腫瘤；糖尿?。粐中g期；優質護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0137-02

胃腸外科手術創傷比較大，特別是對于合并糖尿病的患者而言，可能因為術后并發癥及術后禁食影響糖尿病病情，進而出現酮癥酸中毒等癥狀。倘若術后切口愈合不佳，就會引起切口感染。所以，在胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者手術治療中，一定要密切觀察各個階段，并給予優質護理，以此改善患者預后[1]。該文現對該院2015年10月—2017年3月期間接受手術治療的98例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者進行分組研究，探討圍手術期優質護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院接受手術治療的98例胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者進行分組研究，按照隨機數字表法分為兩組，即參照組與試驗組，各49例。參照組患者中，女性23例，男性26例；年齡在36～77歲之間，平均為（58.6±2.5）歲；胃癌20例，直腸癌15例，結腸癌14例。試驗組患者中，女性22例，男性27例；年齡在35～77歲之間，平均為（58.9±2.4）歲；胃癌21例，直腸癌15例，結腸癌13例。對比分析患者性別、年齡、疾病類型資料可知，組間差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

參照組患者給予常規護理，即嚴格按照相關規范標準執行護理操作，并遵照醫囑用藥。試驗組患者給予優質護理，主要包括以下內容：

1.2.1 術前護理 ①入院宣教：因為患者對惡性腫瘤具有一定的恐懼感，導致患者情緒悲觀、焦慮不安，致使內分泌功能紊亂，造成血糖水平升高，難以控制。所以，在患者入院后，應積極和患者溝通，向患者進行健康宣教，讓患者正確認知疾病，從而減輕心理負擔，樹立治療信心。很多患者缺乏對糖尿病知識的了解，甚至不接受治療，導致病情加重。此時，護理人員應說明糖尿病的危害，并介紹血糖水平控制作用、降糖藥物應用情況等，以此調動患者配合積極性。②協助檢查：患者入院后，協助患者進行血糖監測，制定切實可行的血糖控制計劃。通常情況下，糖尿病患者經常合并心血管系統疾病，需進行術前檢查，確定是否合并臟器功能障礙，給予相應處理，確保圍手術期安全。③飲食護理：在血糖水平控制中，合理飲食發揮了十分重要的作用。在患者入院后，叮囑患者合理飲食，并定時定量，在保證營養豐富的基礎上，還要限制糖分的攝入，從而有效控制血糖水平。

1.2.2 術中護理 因為患者合并糖尿病，所以盡可能將手術安排在上午，縮短患者空腹時間。手術應激使患者血糖水平升高，進入手術室之前，需鼓勵與安慰患者，讓患者精神放松。手術中，注射含有胰島素的葡萄糖液，并注意補充血容量。手術時間較長，需密切監測患者血糖水平變化，以免出現血糖異常，確保手術順利完成。

1.2.3 術后護理 ①血糖監測：密切觀察患者術后血糖水平，每2 h測量1次，盡可能保持在5.6～11.2 mmol/L之間。術后組織修復需要大量的能量，機體處在高分解代謝狀態，需補充脂肪、蛋白質、葡萄糖，以免自身蛋白質分解，影響病情恢復。②病情觀察：手術創傷、疼痛等應激以及術后禁食，易使患者出現酮癥酸中毒現象，所以，必須予以密切觀察，一旦患者出現異常情況，馬上通知醫生，及時給予對癥處理。③基礎護理：術后取平臥位，禁食禁飲，加強心電監護與低流量吸氧，并注意抗感染治療。此外，鼓勵患者盡早下床活動、有效咳嗽與咳痰等，從而加快患者康復。④飲食護理：協助患者進行活動，促進胃腸功能恢復，從而予以飲食。在飲食中，應由流質食物逐漸過渡為半流質食物、普通食物，且遵循少食多餐的原則。⑤并發癥預防：因患者蛋白質合成功能下降，機體修復能力減弱，免疫力降低，易出現切口感染、肺炎等癥狀，因此，應予以積極的抗感染治療。同時，確保引流順暢，及時更換引流袋，以免發生腹腔感染，并在吻合口痿危險期后拔除引流管。

1.3 觀察指標

對兩組患者切口拆線時間、胃管拔除時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度進行統計比較。①并發癥主要有吻合口痿、切口感染、肺炎。②采用自擬問卷調查患者護理滿意度，分值在0～100分之間，非常滿意>90分，基本滿意60～90分，不滿意<60分，護理滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

將兩組患者切口拆線時間、胃管拔除時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度的觀察數據輸入SPSS 21.0統計學軟件中予以處理，用（x±s）形式表示計量資料，給予t檢驗，用[n（%）]形式表示計數資料，給予χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 比較分析兩組患者術后各項指標情況

試驗組患者切口拆線時間、胃管拔除時間、住院時間明顯短于參照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較分析兩組患者并發癥發生情況

試驗組患者并發癥發生率為4.1%，明顯低于參照組患者的16.3%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較分析兩組患者護理滿意度

試驗組患者護理滿意度為95.9%，明顯高于參照組患者的81.6%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在糖尿病發病率越來越高的形勢下，糖尿病成為了消化系統疾病的常見并發癥，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者由于體內血糖水平較高，易出現酮癥酸中毒等癥狀，致使患者死亡率較高。糖尿病不僅增大了胃腸道惡性腫瘤手術難度，還增大了術后康復難度，為此，在患者圍手術期中，一定要加強優質護理的實施[2]。

在圍手術期中應用優質護理，主要圍繞術前、術中、術后環節展開，術前向患者普及有關疾病知識，增強患者治療信心，并注意飲食，保持患者最佳的身心狀態；術中密切觀察患者血糖水平變化，保證手術順利完成；術后給予患者合理、科學的護理指導，密切觀察患者病情變化，保證患者飲食合理，有效控制患者血糖水平，同時積極預防并發癥的發生，促使患者早日康復[3-4]。該文研究結果顯示：在切口拆線時間、胃管拔除時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意度方面，試驗組患者明顯優于參照組患者（P<0.05），與相關文獻報道十分相似，進一步驗證了優質護理在圍手術期中的應用價值。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期中應用優質護理的效果非常好，能夠顯著加快患者術后恢復，減少并發癥的發生，提高護理滿意度，是一種值得臨床應用與推廣的護理方式。

[參考文獻]

[1] 王天寶，黃文生，林維浩，等.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者81例術后感染的分析[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2010，4（3）：298-302.

[2] 李樹霞，史麗民，鄭海燕，等.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（24）：66-67.

[3] 尹春梅，鄧方園，王利群，等.圍手術期優質護理對腹腔鏡下結直腸癌根治術的效果影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（36）：4094-4096.

[4] 韓林玲，黃鳳梅.食道癌患者圍手術期優質護理臨床體會[J].中外醫學研究，2016，14（12）：101-102.

（收稿日期：2017-05-21）endprint