純鈦爪形接骨板治療連枷胸的臨床分析

吳陳輝

【摘要】 目的：分析純鈦爪形接骨板治療連枷胸患者的臨床效果。方法：對從2014年1月-2016年6月在筆者所在醫院接受治療的64例連枷胸患者，根據實際病況和家庭經濟條件將患者治療方式分為保守治療和手術治療；其中保守治療組26例，采用加壓包扎和胸帶外固定方式；手術組38例，采用純鈦爪形接骨板治療；對比分析保守治療組和手術組的臨床效果和并發癥。結果：（1）手術組患者下床時間、住院時間、止痛藥物時間、骨折愈合時間分別為（2.24±0.68）d、（7.08±0.98）d、（1.24±0.33）d和（5.84±0.88）周；均顯著短于保守治療組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。（2）手術組肺部發生感染3例（7.89%）、肺不張1例（2.63%）、ARDS2例（5.26%），均顯著低于保守治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：利用純鈦爪形接骨板治療連枷胸操作較為便捷、創傷較小，能夠顯著縮短下床時間、住院時間和止痛藥物應用時間，并顯著降低并發癥的發生率，具有促進骨折愈合及肺功能復蘇作用，在連枷胸的治療中具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 純鈦爪形接骨板； 連枷胸； 臨床效果； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0046-03

連枷胸為胸外科急癥，患者常并發血氣胸、肺挫傷、腹腔臟器損傷、四肢骨折等多處外傷，易誘發出現多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等，從而使得臨床治療變得更加困難[1-2]。連枷胸患者由于多根多處肋骨骨折形成局部胸壁軟化，在吸氣時軟化胸壁向內凹陷，呼氣時向外膨出，稱為反常呼吸。這種反常呼吸會導致患者縱隔擺動，影響循環、呼吸功能，嚴重者會危及患者生命安全。連枷胸的傳統治療方法多為保守治療，患者住院時間較長，疼痛癥狀緩解緩慢[3-4]。近十幾年來，隨著肋骨骨折內固定材料在不斷改進，采用純鈦爪形接骨板進行肋骨骨折切開復位內固定，成為連枷胸患者的主要治療方式之一。本文對從2014年1月-2016年6月在筆者所在醫院接受純鈦爪形接骨板治療的64例連枷胸患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對從2014年1月-2016年6月在筆者所在醫院接受治療的64例連枷胸患者臨床資料進行分析，患者男43例，女21例；年齡37～63歲，平均（49.8±6.2）歲；致傷原因：35例為交通事故致傷，20例為高空墜落致傷，9例為胸部擠壓致傷；64例患者全部合并肺挫傷，5例合并肺裂傷；46例患者合并血胸，其中15例同時存在氣胸，10例患者合并雙下肢骨折以外的其他部位骨折。納入標準：（1）住院患者，肋骨骨折5根以上；（2）有胸壁反常呼吸者；（3）不含雙下肢骨折。根據患者的實際病況和家庭經濟條件，將患者治療方式分為保守治療和手術治療；其中保守治療組有26例患者；手術組有38例患者，采用純鈦爪形接骨板治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

保守治療組患者采用非內固定治療方式，治療方法為加壓包扎和胸帶外固定方式，對合并血氣胸患者實施胸腔閉式引流術；對并發ARDS患者實施氣管插管機械正壓通氣進行治療。

手術組患者采用純鈦爪形接骨板內固定法進行治療。手術患者均進行雙腔氣管插管全麻，單側連枷胸患者采用健側臥位，雙側連枷胸患者，先對嚴重一側進行手術，之后進行對側手術。結合術前肋骨CT三維重建及胸部觸診情況，以最大限度暴露需要固定的肋骨骨折部位為原則，根據實際情況選擇手術切口。對穿入胸膜腔內的和錯位明顯的肋骨進行內固定；對骨折無明顯移位、對位較好的肋骨不實施固定。骨折處暴露后，對骨折兩端處進行約3 cm的骨膜剝離，在完成解剖復位后，用純鈦爪形接骨板進行內固定，在進行解剖復位時，要注意避免對肋間神經和血管造成損傷。對術前合并肋間血管損傷、肺裂傷的，則同時行肋間血管縫扎、肺破裂修補。在進行創口縫合前還需對骨折固定處有無活動性出血狀況進行觀察，沖洗創面，常規放置胸腔閉式引流管，關胸完成手術。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果評估：對兩組患者的下床時間（d）、住院時間（d）、止痛藥物時間（d）、骨折愈合時間（周）進行統計分析[5]。

（2）并發癥評估：統計分析兩組患者出現肺部感染、肺不張、ARDS的患者數，并分析兩組患者并發癥總發生率[5-6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

手術組患者下床時間、住院時間、止痛藥物時間、骨折愈合時間分別為（2.24±0.68）d、（7.08±0.98）d、（1.24±0.33）d和（5.84±0.88）周；均顯著短于保守治療組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

手術組發生肺部感染3例（7.89%），顯著低于保守治療組的8例（30.77%），差異有統計學意義（P<0.05）；手術組發生肺不張1例（2.63%），顯著低于保守治療組的5例（19.23%），差異有統計學意義（P<0.05）；手術組有2例ARDS患者，顯著低于保守治療組的7例（26.92%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

控制反常呼吸為連枷胸臨床治療主要措施，其中對浮動胸壁的固定為重要固定措施；而純鈦爪形接骨板進行肋骨骨折內固定具有固定可靠、操作便捷等優點[7-9]。純鈦爪形接骨板具有較強的可塑性，可根據患者肋骨弧度來進行塑形，利用施夾鉗將其爪折彎便可固定，臨床操作十分方便，利用肋骨骨折內固定術可使肋骨骨折達到解剖復位，從而讓患者胸腔容積和胸廓形態恢復正常，促進了肺功能的復張，提高了患者長期的生活質量[10-11]。患者在內固定手術完成后便可進行早期活動，這為多發傷患者的臨床護理提供了很大的方便，并且對患者的MRI、CT等臨床檢查沒有影響。endprint

學者金東振等[8]對胸腔鏡輔助下純鈦肋骨接骨板治療連枷胸進行了研究，其研究發現應用純鈦肋骨接骨板治療的患者全部康復，反常呼吸癥狀消失，胸廓外觀表現較為正常，骨折對位效果較好，雙肺復張較為良好，患者胸痛癥狀很快消失，患者住院時間較短，并發癥較少。學者駱峰等[11]對19例連枷胸患者采用純鈦肋骨接骨板治療，臨床治愈率為100%，患者平均手術時間較短為48.6 min，住院平均時間為10.5 d，術后患者胸痛癥狀緩解明顯。而本研究表明，實施純鈦肋骨接骨板治療連枷胸患者下床時間、住院時間、止痛藥物時間、骨折愈合時間分別為（2.24±0.68）d、（7.08±0.98）d、（1.24±0.33）d和（5.84±0.88）周；均顯著短于保守治療組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；且手術組患者發生肺部感染3例（7.89%）、肺不張1例（2.63%）、ARDS2例（5.26%），均顯著低于保守治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，利用純鈦爪形接骨板治療連枷胸操作較為便捷、創傷較小，能夠顯著的縮短下床時間、住院時間和止痛藥物應用時間，并顯著減少并發癥的發生率，具有促進骨折愈合及肺功能復蘇作用，在連枷胸的治療中具有推廣應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-30）endprint