MECT合并SSRIs類藥物治療抑郁癥的臨床效果及安全性分析

張麗明　朱玉良　夏文輝　吳月娥①　+陳玉仙①　王智榮　+黃紅波　+梁宏

【摘要】 目的：探討MECT合并SSRIs類藥物治療抑郁癥的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的抑郁癥患者120例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組給予MECT合并SSRIs類藥物治療，觀察兩組的治療效果，第7天及第15天的漢密頓（HAMD）抑郁量表評分，以及采用副反應(yīng)量表（TESS）評價不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療后兩組HAMD評分均明顯下降，但是觀察組下降程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MECT合并SSRI類藥物治療抑郁癥具有良好的治療效果，并且其不良反應(yīng)較小，治療安全性高，顯效快，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 MECT； 抑郁癥； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0048-03

本文選取了2015年1月-2016年12月筆者所在科室收治的抑郁癥患者120例作為研究對象，探討MECT合并SSRI藥物對抑郁癥的療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的抑郁癥患者120例作為研究對象。所有患者均符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均診斷為中重度抑郁。將所選患者隨機(jī)分為對照組及觀察組。對照組60例，其中男24例，女36例，年齡16～63歲，平均（51.5±4.9）歲，平均體重（67.07±11.23）kg；觀察組中男22例，女38例，年齡15～64歲，平均（50.3±5.2）歲，平均體重（62.34±9.59）kg。兩組患者性別、年齡、體重等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，給予氟西汀（PATHEON FRANC，法國，禮來蘇州制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20130010）20～40 mg/次，1次/d；西酞普蘭（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051923）10 mg/次，1次/d。

觀察組給予MECT治療，在治療期間，維持劑量服用氟西汀20 mg/次，1次/d。MECT治療時先建立靜脈通路，再依次靜脈注射阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020166）0.25～0.50 mg，依托咪脂（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022992）0.15～0.30 mg /kg，氯化琥珀酰膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020599）1～2 mg/kg緩慢進(jìn)行麻醉。同時面罩吸氧并監(jiān)測患者的心電、呼吸、血壓、氧飽、腦電等生理參數(shù)。根據(jù)患者的年齡選擇不同能量的百分比進(jìn)行脈沖電刺激進(jìn)行治療。儀器使用SOMATICS公司制造的THYMATRONTM系統(tǒng)IV型ECT，在治療的過程中，患者會出現(xiàn)口角抽搐或面頰等肌纖維的抽搐等情況，在通電結(jié)束后給予面罩加壓吸氧，必要時給予人工通氣，直到自主呼吸恢復(fù)。MECT治療在前3 d，1次/d，3 d后隔天1次，總共進(jìn)行6～9次，共15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療總有效率，漢密頓量表評分，以及治療后不良反應(yīng)情況。分別于治療前、治療第7天及第15天采用漢密頓抑郁量表進(jìn)行療效評定，療效評定以HAMD減分率為標(biāo)準(zhǔn)：減分率≥75%為痊愈，減分率50%～74%為顯著進(jìn)步，減分率25%～49%為進(jìn)步，<25%為無效。治療總有效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者HAMD評分比較

治療前兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后7 d及治療后15 d，觀察組HAMD評分與對照組HAMD評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

*與治療前比較，P<0.05；#與治療后7 d比較，P<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

對照組治療總有效率為78.3%，觀察組為95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組中不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.33%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均進(jìn)行對癥處理，療程結(jié)束后均恢復(fù)正常。

3 討論

抑郁癥由于機(jī)體的耐受能力的下降，機(jī)體的生理性功能減退，在選擇使用抗抑郁藥物的時候效果往往不是十分的理想，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1-2]。其臨床表現(xiàn)多有情緒的低落，患者常常悶悶不樂，郁郁寡歡，度日如年，感覺生活變的枯燥乏味，對于前途無望或者憂心忡忡；同時還會有思維的遲鈍，會有一定程度的認(rèn)知功能障礙，記憶力較前明顯減退；生活懶散，不愿與人交往，全身乏力，甚至生活不能自理；嚴(yán)重的抑郁癥患者還會有自殺行為的出現(xiàn) [3]。

在治療抑郁癥的過程中，傳統(tǒng)的治療方法是藥物治療，常用的藥物有三環(huán)類，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，但是由于可能長期服用，對于人們的肝腎功能有一定的影響，所以在選擇用藥時往往選擇毒副作用較小的藥物。同時由于患者常常會有身體的其他疾病，如心腦血管疾病，因此在選擇用藥時應(yīng)注意藥物的相互作用和影響[4]。同時治療時還應(yīng)結(jié)合心理治療，心理治療可以改善患者的預(yù)后。而近些年來興起的無抽搐電休克的適應(yīng)癥較寬，只要沒有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性和 心血管系統(tǒng)的患者均可接受MECT療法。MECT是在麻醉時給予患者肌松藥物，在麻醉下通過短暫的電流刺激而出現(xiàn)廣泛腦電發(fā)作，并且出現(xiàn)一系列的生理變化而產(chǎn)生治療效果。有研究顯示，MECT的主要不良反應(yīng)有短暫的意識障礙，但是隨著治療的結(jié)束，患者的意識障礙會慢慢的消失。MECT可以引起視下丘下部出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮作用，臨床試驗(yàn)證實(shí)，抑郁癥患者的血清中腦源性生長因子的濃度一般過低，并且和患者的病情成負(fù)相關(guān)，而持續(xù)的電痙攣刺激其可以增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的濃度，通過提高血清中腦源性生長因子的濃度進(jìn)而改善患者的抑郁癥狀[5-6]。MECT治療可以使某些神經(jīng)功能得到恢復(fù)，起效快，安全性高，副作用較少，可以快速的改善患者的抑郁癥狀[7-8]。但是在使用MECT治療的同時還應(yīng)做好基本準(zhǔn)備工作。治療前給予必要的生化檢查，并向患者詳細(xì)講解相關(guān)的治療的過程以及治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，如治療前6 h禁食，禁水、排便等，取下活動的義齒，在治療中隨時做好急救工作和器械準(zhǔn)備，在治療后給予患者按摩等環(huán)節(jié)患者緊張的情緒，并做好心理疏導(dǎo)的工作[9-10]。目前國內(nèi)外多數(shù)的研究認(rèn)為現(xiàn)代無抽搐電休克（MECT）對于抑郁癥的效果較好，并且對于急性期及維持期均有效，同時并無出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性較高，無絕對的禁忌證。

綜上所述，MECT合并SSTI藥物治療抑郁癥的總有效率明顯高于傳統(tǒng)藥物治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時HAMD評分較對照組也明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而不良反應(yīng)的發(fā)生情況兩組間大體相同。本試驗(yàn)表明，MECT治療抑郁癥的臨床療效更好，并且不良反應(yīng)較小，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-12）endprint