彩色多普勒超聲在頸動脈硬化診斷中的應用價值分析

吳楨妹

【摘要】 目的：在頸動脈硬化診斷中應用彩色多普勒超聲檢查，評價其臨床應用價值。方法：選擇2015年1月-2016年7月筆者所在醫院收治的85例腦梗死患者和同期在筆者所在醫院體檢的80例健康體檢者作為研究對象。應用德國西門子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀檢查兩組研究對象頸動脈內-中膜厚度（IMT），觀察斑塊形態、回聲、部位及管腔的狹窄程度，并進行血流動力學指標測定。結果：觀察組頸動脈IMT測定值顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組檢出頸動脈硬化斑塊79個，對照組檢出15個，其中軟斑檢出數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其余類型斑塊檢出數組間差異無統計學意義（P>0.05）；兩組頸動脈硬化斑塊多發生在頸動脈分叉處（BIF）處，其分布構成比較差異無統計學意義（P>0.05）；血液動力學指標比較，觀察組PSV、EDV值較對照組顯著低，差異有統計學意義（P<0.01），PI、RI值顯著增高，差異有統計學意義（P<0.01）；頸動脈狹窄發生率比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：彩色多普勒超聲檢查對頸動脈硬化的診斷具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲； 頸動脈硬化； 應用價值； 腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0046-02

動脈硬化是以動脈管壁增厚，逐漸失去彈性為主要表現的一種非炎性病變，是腦梗死最常見的致病原因之一[1-2]。腦梗死發病率較高，治療費用大，預后差，是影響我國中老年人群健康的主要慢性疾病之一。早期篩查對預防腦梗死、減少并發癥發生有著重要的臨床價值。彩色多普勒超聲（CDFI）檢查可以早期發現頸動脈硬化及斑塊，準確性高、操作方便、價格低廉，檢查結果可作為腦梗死防治的可靠依據[3]。2015年1月-2016年

7月，筆者所在醫院超聲科應用西門子S2000型彩色多普勒超聲儀對85例腦梗死患者和80例健康體檢者進行了頸動脈檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年7月筆者所在醫院收治的腦梗死患者85例作為觀察組，入選患者均符合文獻[4]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》相關診斷標準。其中男46例，女39例，年齡54～72歲，平均（64.19±5.67）歲。選擇同期在筆者所在醫院行健康體檢者80例作為對照組，排除有高血壓、糖尿病、腦梗死等病史者。其中男45例，女35例，年齡51～74歲，平均（63.29±7.01）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

兩組研究對象均采用德國西門子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀檢查。選擇線陣探頭，頻率為7～10 MHz。檢查前囑被檢查者放松，選擇仰臥位，充分暴露擬檢部位，頭向檢查區對側稍偏。探頭從頸根部開始向上對頸總動脈（CCA）、頸內動脈（ICA）及頸外動脈（ECA）進行縱切面、橫切面掃查。

1.3 觀察指標及判定標準

測量頸動脈IMT，以雙側平均值為準；觀察斑塊的形態、回聲、部位、血流充盈狀態及管腔狹窄程度。

判斷標準：厚度≥1.0 mm為IMT增厚，局限性增厚≥1.5 mm可認為斑塊形成；頸動脈狹窄程度分級：狹窄≤49%為輕度狹窄；狹窄50%～69%為中度狹窄；狹窄≥70%為重度狹窄；狹窄100%為閉塞[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈IMT比較

觀察組頸動脈IMT厚度為（0.96±0.31）mm，對照組為（0.75±0.25）mm。兩組比較，觀察組頸動脈IMT明顯厚于對照組，差異有統計學意義（t=3.624，P<0.01）。

2.2 兩組頸動脈硬化斑塊檢出情況比較

觀察組檢出頸動脈硬化斑塊的有53例（62.35%），檢出斑塊共計79個，其中扁平斑11個，硬斑17個，軟斑43個，混合斑8個；斑塊位于CCA處23個，位于ECA處4個，位于ICA處12個，位于頸動脈分叉處（BIF）40個。對照組體檢檢出9例（11.25%），檢出斑塊共計15個，其中扁平斑5個，硬斑7個，軟斑3個；斑塊位于CCA處4個，位于ECA處1個，位于ICA處2個，位于BIF處8個。觀察組軟斑檢出數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其余類型斑塊檢出數比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組斑塊發生部位最多的是在BIF處，其余依次在CCA、ICA、ECA，其分布情況比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組頸動脈血流動力學指標比較

與對照組比較，觀察組頸動脈血流收縮期峰值流速（PSV）、舒張期流速（EDV）均顯著低，差異有統計學意義（P<0.01），而搏動指數（PI）、阻力指數（RI）顯著高，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.4 兩組頸動脈狹窄發生率比較

觀察組頸動脈狹窄發生率為65.88%，對照組為11.25%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

頸動脈是顱內血供的重要通道，血中脂質在頸動脈內膜上沉積，引起內膜增厚，其深部成分壞死、崩解，形成動脈硬化及斑塊，干擾了腦部正常的血流供應，極易引起缺血性腦卒中[6]。早發現早治療頸動脈硬化可以預防缺血性腦卒中的發生。診斷頸動脈硬化的檢查方法很多，其中DSA檢查的準確率最高，但因其為有創檢查，禁忌多，并發癥多，一般不優先考慮。CT血管造影（CTA）存在電離輻射損傷、磁共振血管造影（MRA）假陽性率較高，且兩種檢查方法都比較昂貴，在臨床也不作為首選[7]。彩色多普勒超聲檢查敏感度高，可重復性強，能顯示血管及斑塊病變，測定血流動力學參數，可作為評估動脈硬化與斑塊病變程度的常規檢查手段[8]。本文選擇了85例腦梗死患者和80例健康體檢者進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查。IMT增厚是頸動脈硬化的早期表現，能反映動脈粥樣硬化程度。經彩色多普勒超聲檢查發現部分被檢查者頸動脈內膜回聲不均，提示IMT增厚。兩組比較，觀察組頸動脈IMT厚度顯著大于對照組（P<0.01）。說明觀察組頸動脈粥樣硬化程度明顯高于一般人群。內膜的持續破壞，平滑肌纖維增生，逐漸形成硬化斑塊，當局限性增厚超過1.5 mm時認定為斑塊形成。觀察組檢出動脈硬化斑塊形成患者53例，檢出斑塊79個；對照組檢出9例，檢出斑塊15個。從彩色超聲圖像可以發現軟斑表現為局限性突入管腔的低回聲，無聲影；硬斑表現為局部強回聲，可伴聲影；扁平斑表現為內中膜不規則變厚，回聲稍強；混合斑表現為表面出現凹陷，回聲不均勻、強度不等[9]。本研究中，兩組研究對象斑塊的性質構成不同，觀察組以軟斑為主，檢出數明顯大于對照組（P<0.05）；而對照組以硬斑數量居多，未發現混合斑；兩組硬斑、扁平斑、混合斑檢出數比較無明顯差異（P>0.05）。這是由于軟斑塊容易破裂、脫落形成血栓，引起腦梗死。兩組斑塊發生部位多在頸動脈分叉處，考慮為該處易出現血流紊亂，切應力增大，損害或破壞內膜，造成脂質、炎性介質等物質在血管內膜上堆積，形成粥樣硬化斑塊[10]。兩組斑塊發生部位相似，比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，彩色多普勒超聲檢查可以早期發現斑塊，尤其是對于無癥狀患者，可以做到早診斷、早治療，有效預防腦梗死發生。頸動脈硬化斑塊可導致頸動脈管腔狹窄或閉塞。彩色多普勒超聲通過觀察頸動脈血管內血流的充盈缺損程度，結合血流動力學參數判定頸動脈的狹窄程度。小斑塊不會引起血流動力學改變，只有當狹窄率超過50%時才會發生[11-12]。本組采用PSV、EDV、PI、RI作為評估頸動脈血流灌注穩定性的指標。觀察組PSV、EDV測定值顯著低于對照組（P<0.01），提示腦梗死患者的頸部血管已狹窄，血流量減少，灌注相對不足。PI、RI測定值顯著高于對照組（P<0.01），提示腦梗死患者血管內阻力較大。觀察組頸動脈狹窄發生率顯著高于對照組（P<0.01），說明頸動脈狹窄是引發腦梗死的一個重要因素[13]。endprint

綜上所述，應用彩色多普勒超聲儀行頸動脈檢查，可以發現腦梗死患者IMT顯著增厚，低回聲軟斑明顯增多，頸動脈狹窄發生率顯著升高，血流動力學呈現為低灌注、高阻力表現。彩色多普勒超聲檢查準確性高，操作方便，對早期診斷頸動脈硬化、預防和治療腦梗死有著重要的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-16）endprint