冷超聲乳化對硬核白內(nèi)障患者的治療效果觀察

王伶俐　姚大權(quán)

【摘要】 目的：探究冷超聲乳化對硬核白內(nèi)障患者的治療效果。方法：按照隨機數(shù)字表法將2015年6月-2016年6月入診筆者所在醫(yī)院進行治療的200例硬核白內(nèi)障患者分為A、B兩組，各100例，其中A組患者使用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)進行治療，B組患者使用冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進行治療，對比兩組患者術(shù)后視力優(yōu)良率、角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：B組視力優(yōu)良率為95.00%，明顯高于A組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療30 d后，B組患者角膜內(nèi)皮細胞明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，低于A組的34.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對硬核白內(nèi)障的患者進行冷超聲乳化治療，可更好地恢復(fù)患者視力，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冷超聲乳化； 硬核白內(nèi)障； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.063 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0123-02

白內(nèi)障疾病在老年人中發(fā)病率較高，由于我國呈現(xiàn)老年化趨勢，醫(yī)保福利的普及及人們生活水平的提高，老年白內(nèi)障的就診率明顯增高。相關(guān)研究表明，我國白內(nèi)障患者占所有盲人的70%，且對于白內(nèi)障，只能進行手術(shù)治療[1]。既往對于治療白內(nèi)障，臨床使用的手術(shù)方式為小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，但是該手術(shù)具有并發(fā)癥發(fā)生率較大等弊端[2]，臨床學(xué)者對白內(nèi)障的治療方式進行了新的探索。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，白內(nèi)障摘除術(shù)以及植入劑術(shù)得到了一定提升，冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是一種新型治療白內(nèi)障的手術(shù)方式，已被臨床廣泛使用，此手術(shù)方式可以更好地保護角膜內(nèi)皮，對術(shù)后視力恢復(fù)具有更好的效果，手術(shù)安全性更高[3]。本文共選取了2015年6月-2016年6月入診筆者所在醫(yī)院進行治療的200例硬核白內(nèi)障患者進行了不同手術(shù)治療方式的對比研究，取得了一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6-2016年6筆者所在醫(yī)院對硬核白內(nèi)障患者進行了手術(shù)方式的對比研究，共選取了200例該病患者，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為A、B兩組，各100例，所有患者均符合硬核白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者已經(jīng)排除角膜白斑、青光眼及葡萄膜炎等眼部疾病，本研究已經(jīng)取得所有患者及家屬的知情同意并通過倫理委員會。其中A組男51例，女49例，年齡44～77歲，平均（61.25±5.84）歲；術(shù)前視力檢查低于0.2，晶體硬核分級：Ⅳ級62例。Ⅴ級38例。B組男49例，女51例，年齡44～78歲，平均（61.50±5.92）歲；術(shù)前視力檢查低于0.2，晶體硬核分級：Ⅳ級60例、Ⅴ級40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比試驗。

1.2 方法

A組使用小切口白內(nèi)障切除術(shù)進行治療，使用2%利多卡因?qū)颊哐鄄恐車M行麻醉，對眼球壓迫5 min以軟化眼球，將球結(jié)膜剪開，對剪開部位進行燒灼止血，懸著角膜緣后2 mm處進行切口，切口為7 mm，對半層鞏膜進行切開，在鞏膜到透明膠膜緣內(nèi)進行眼部前房穿刺，穿刺后注入黏彈劑，在穿刺角膜緣后進行輔助切口，為了加大鞏膜隧道口并分離房水使用連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，使內(nèi)口大于外口，將晶狀體旋入前房并使用手法劈核，取出晶狀體，將一體式前房型人工晶狀體（IOL），將前房清洗后對鞏膜切口進行縫合，并復(fù)原結(jié)膜。

B組進行冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進行治療，對患者眼球表面進行局部麻醉，使用鹽酸丙美卡因滴眼液滴入患者眼部，麻醉生效后使用超聲乳化玻璃體切割機進行切口，在患眼3點鐘方向做一個約15°的輔助切口。在患者眼部前房中注入黏彈劑，為分離前房房水使用連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，分離后對晶狀體核進行擠壓劈核，使用冷超聲機將劈開后的晶狀體進行核吸除并對皮質(zhì)進行清洗。在囊袋及前房中注入黏彈劑，將可折疊ALCON一體式人工晶狀體植入并調(diào)整位置，抽出黏彈劑，在前房中注入房水。結(jié)束手術(shù)。

所有患者治療30 d后進行視力檢測，并于治療前及治療30 d后檢測所有患者角膜皮細胞計數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者視力優(yōu)良率，將視力<0.1或者在0.1～0.4之間設(shè)為差，將0.5～0.9設(shè)為良，將視力>1.0或者在1.0～1.5設(shè)為優(yōu)[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力優(yōu)良率比較

B組視力優(yōu)良率為95.00%，明顯高于A組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)比較

治療前兩組患者角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療30 d后B組患者角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，低于A組的34.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

使用冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對硬核白內(nèi)障進行治療的主要原理在于乳化針頭可以通過高頻振動將晶狀體中的晶體擊碎，而傳統(tǒng)的超聲振動則會產(chǎn)生熱量，在振動的同時損傷眼部細胞，傳統(tǒng)超聲振動會導(dǎo)致振動時間較長、晶狀體硬度增加及角膜內(nèi)皮受損等弊端。冷超聲技術(shù)可以降低對角膜內(nèi)皮的損傷，手術(shù)安全性更高[6-7]。對冷超聲技術(shù)進行展望后發(fā)現(xiàn)，雖然這種手術(shù)方式治療效果更好，但手術(shù)要求較高，對操作者的手術(shù)手法要求苛刻，在進行囊袋內(nèi)、原位及游離劈核工作中若發(fā)生操作失誤則會導(dǎo)致手術(shù)失敗，目前國內(nèi)尚缺乏此類人才，手術(shù)成功率較低，故醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷培養(yǎng)冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的手術(shù)人才，為治療該疾病儲備人才及積累經(jīng)驗，對冷超聲技術(shù)不斷深入研究，才能不斷提高手術(shù)成功率，為更好地服務(wù)患者做努力[8-9]。endprint

本文共選取了2015年6月-2016年6月入診筆者所在醫(yī)院進行治療的200例硬核白內(nèi)障患者進行了不同手術(shù)治療方式的對比研究，結(jié)果表明，B組視力優(yōu)良率為95.00%，明顯高于A組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明B組治療效果優(yōu)于A組。治療前兩組患者角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療30 d后B組患者角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明B組手術(shù)方式可以促進患者手術(shù)部位恢復(fù)。B組總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，低于A組的34.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明B組具有更好的手術(shù)安全性。李煒[10]進行了類似的研究，其研究表明經(jīng)過冷超聲乳化治療后的硬核白內(nèi)障患者具有更佳的效果（96.77%），優(yōu)于使用小切口白內(nèi)障切除術(shù)治療的患者總有效率為82.01%，30 d后對所有患者角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)檢測發(fā)現(xiàn)，冷超聲乳化治療后的患者具有更優(yōu)的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)，其研究結(jié)果與本文類似，說明本文具有一定說服力。

綜上所述，對硬核白內(nèi)障的患者進行冷超聲乳化治療，可更好地恢復(fù)患者視力，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]范強，燕振國.囊膜上與囊袋內(nèi)超聲乳化治療高度近視硬核白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2016，16（11）：2022-2025.

[2]羅豐年，張磊，陳靜，等.手法碎核人工晶體植入治療小瞳孔硬核白內(nèi)障[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：565-566，599.

[3] Renieri G，Herzog D，Niemann S，et al.Sulcus implantation of a single-piece foldable acrylic intraocular lens after posterior capsular rupture in cataract surgery[J].European Journal of Ophthalmology，2012，22（6）：950-955.

[4] Lau O C F，Montfort J M，Sim B W C，et al.Acute intraoperative rock-hard eye syndrome and its management[J].Journal of cataract and refractive surgery，2014，40（5）：799-804.

[5]韋濤，黃寶輝，何敏，等.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除并晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：713-714.

[6]趙陽，朱思泉.反式劈核鉤預(yù)劈核技術(shù)與常規(guī)攔截劈核技術(shù)在Ⅳ級硬核白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（7）：613-618.

[7]韓衛(wèi)，陳彬川，李佳佳，等.囊袋內(nèi)軟殼技術(shù)在硬核白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（3）：239-243.

[8]文艷瓊.冷超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的療效[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016，15（2）：33-34.

[9] Park J，Yum H R，Kim M S，et al.Comparison of phaco-chop， divide-and-conquer， and stop-and-chop phaco techniques in microincision coaxial cataract surgery[J].Journal of cataract and refractive surgery，2013，39（10）：1463-1469.

[10]李煒.冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（17）：81.

（收稿日期：2017-03-06）endprint