呼氣末二氧化碳監測在機械通氣患者人工氣道管理中的應用

梅洪寶

【摘要】 目的：探究機械通氣患者人工氣道管理中呼氣末二氧化碳（PetCO2）監測的應用價值。方法：選擇筆者所在醫院2014年3月-2016年10月收治的42例機械通氣患者，根據PetCO2監測與否分為對照組和觀察組，比較兩組患者機械通氣不良事件的發生情況、異常處理情況及治療效果。結果：觀察組患者有5例出現機械通氣不良事件，分別為呼吸機管路脫落、管路扭曲打折、錯誤插管、通氣不足等，發生率為23.81%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組異常響應時間分別為呼吸機管路脫落（0.19±0.08）min、管路扭曲打折（1.05±0.35）min、錯誤插管（0.48±0.15）min、通氣不足（3.96±1.20）min，均顯著短于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療2周后對照組患者治愈率為61.90%，觀察組為90.48%，兩組患者治愈率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PetCO2監測有效指導醫護人員發現機械通氣異常，及時糾正，減少風險事件的發生，對于促進患者康復改善預后具有重要作用。

【關鍵詞】 呼氣末二氧化碳； 監測； 機械通氣； 異常處理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.084 文章編號 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0158-02

機械通氣是臨床用于搶救治療的重要手段之一，通過建立人工氣道促進患者自主呼吸，保持呼吸道順暢，臨床常用于阻塞性肺部疾病、肺部損傷、呼吸衰竭、心力衰竭等搶救治療中，對于提高搶救成功率具有重要作用[1]。在急救治療中，由于事發突然、搶救空間有限、患者病情發展迅速等多種因素影響，在急救護理中往往忽視了人工氣管異常情況，極易導致護理風險事件的發生[2]。臨床有研究指出，PetCO2是指人體呼氣末CO2的分壓力，通過監測PetCO2壓力值可較好反映患者自主呼吸情況，及時反映機械通氣人工氣管的異常情況，根據壓力值提示判斷進行異常情況排查，可作為機械通氣患者生命體征監測的重要指標之一[3]。本文為探究PetCO2監測在機械通氣患者中的應用情況，在參考近幾年國內外臨床研究的基礎上，選擇筆者所在醫院收治的42例機械通氣患者作為研究對象，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法 1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年3月-2016年10月收治的42例機械通氣患者，其中男26例，女16例，年齡50～80歲，平均（63.20±9.27）歲，所有患者伴隨有不同程度的肺部損傷、呼吸窘迫等，均建立人工氣道機械通氣。根據PetCO2監測與否將42例患者分為對照組和觀察組，21例未采用PetCO2監測的患者標記為對照組，21例采用PetCO2監測的患者標記為觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

所有患者入院后根據患者呼吸抑制情況清除口腔和呼吸道異物后建立人工氣道，用呼吸機給予機械通氣治療，密切監測患者體溫、血壓、心率、瞳孔等生命體征的變化情況，根據患者的血氧飽和度及心電監護情況適當給予鎮靜藥物，保持患者呼吸道順暢。對照組患者在機械通氣時不采用PetCO2監測，觀察組患者在機械通氣時采用PetCO2監測。PetCO2監測操作：采用多功能光電監護儀，選擇主流型紅外線法，連接患者呼吸機的Y形管，進行實時動態監測PetCO2監測數值和波形并與實時傳導至護士工作站，便于護理人員動態觀察。PetCO2監測的波形主要分為四個象限，可分別體現患者呼吸道內死腔氣體、肺泡內混合器、PetCO2監測濃度及新鮮氣體進入人工氣道情況，在不同的異常情況下，PetCO2監測的波形會呈現出特異性改變并發出警報，護理人員在聽到警報后可通過PetCO2監測波形及數值變化及時發現人工氣道異常情況，給予針對性處理干預，確保患者自主呼吸正常[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者機械通氣不良事件的發生情況、異常處理情況及治療效果。效果評價：治愈：患者治療2周后癥狀、體征完全消失，恢復良好出院。無效：癥狀、體征無改善，患者發生死亡。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣不良事件發生情況比較

觀察組患者有5例出現機械通氣不良事件，分別為呼吸機管路脫落、管路扭曲打折、錯誤插管、通氣不足等，發生率為23.81%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者機械通氣異常處理情況比較

觀察組呼吸機管路脫落時間為（0.19±0.08）min，管路扭曲打折時間為（1.05±0.35）min，錯誤插管時間為（0.48±0.15）min，通氣不足時間為（3.96±1.20）min，均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

對照組患者治愈出院13例，治愈率為61.90%，死亡8例，死亡率為38.10%；觀察組治愈出院19例，治愈率為90.48%，無患者死亡，死亡率為0。觀察組患者治愈率顯著高于對照組患者，死亡率顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，機械通氣是用于嚴重呼吸抑制患者輔助自主呼吸的常用方法，通過建立人工氣道，與患者肺泡形成壓力差，從而促進患者進行自主呼吸運動[5]。然而，機械通氣會對患者造成一定損傷，具有較高的并發癥發生率，在人工氣道的護理中存在許多問題，呼吸機管路脫落、管路扭曲打折、錯誤插管、通氣不足等事件的發生率居高不下[6]。臨床有學者指出，PetCO2監測為無創性監測操作，可實時動態反映患者肺部通氣情況，較好提示患者肺部血流情況，及時反映患者代謝、循環、呼吸方面等各類信息，這與本次課題研究成果相一致[7]。本次臨床研究結果顯示，觀察組患者呼吸機管路脫落、管路扭曲打折、錯誤插管、通氣不足發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組異常響應處理時間均顯著短于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療2周后對照組患者治愈率為61.90%，觀察組患者治愈率為90.48%，兩組患者治愈率和死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05）。PetCO2監測的波形異常表現常見的有：（1）平臺偏低；（2）平臺逐漸降低；（3）波形消失；（4）突然降至零附近；（5）PetCO2突然升高或者逐漸升高等，這些均反映患者人工氣道內的氣體情況[8]。若出現有氣道梗阻現象，則波形表現為高尖[9]；若為導管氣道脫落，則波形立即降至0；若患者呼氣活瓣失靈，則波形升高。不同的異常情況PetCO2監測的波形也存在顯著差異，報警提示護理人員出現異常，可根據波形和數值進行異常類型分析[10]。

綜上所述，PetCO2監測可較好反映患者自主呼氣中的PetCO2壓力值，根據不同機械通氣異常情況表現出特異性波形和數值異常，發出警報，有效指導醫護人員發現機械通氣異常，及時糾正，縮短醫護人員異常響應處理時間，縮小排查范圍，減少風險事件的發生，對于促進患者康復及改善預后具有重要作用，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-16）