老年股骨頸骨折患者外科治療的研究進展

潘小明　劉春艷

摘要：股骨頸骨折在老年患者的臨床中較為常見，多予以外科治療方法，保守療法一般用于不能接受手術治療或者不同意進行手術治療的患者。手術治療股骨頸骨折對于患者的治愈效果也較好，并且術后出現并發癥的幾率也更低，能夠提高老年人的生存質量，近年來相關研究頗多。筆者對相關研究資料進行總結分析，進行綜述。

關鍵詞：老年；股骨頸骨折；外科治療

中圖分類號：R687 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0023-03

股骨頸骨折是一種老年人中常見的疾病，老年股骨頸骨折的發生率在整個髖部骨折中大約占據54%[1]。隨著科學技術的不斷進步，老年股骨頸骨折的治療也在不斷的完善與進步，筆者通過總結近年來關于老年股骨頸骨折的文獻資料，對老年股骨頸骨折的外科治療方法進行綜述。

1 老年股骨頸骨折的特點分析

股骨頸骨折是當下醫療中較為常見的老年性疾病，從生物力學角度來看，其主要具備下述幾個特點，首先，老人隨著年齡增大，骨質就會逐漸退變，出現骨質疏松的癥狀，這就會使得張力骨小梁以及壓力骨小梁減少，從而容易引發骨折等情況。其次，老年的Ward三角區大多僅有脂肪進行填充，使得該區域變得更加脆弱，容易出現問題。此外，老年的髖周肌群隨著骨質的退變，逐漸開始進行退變，就容易出現反應遲鈍，也就無法有效的抵消髖骨的有害應力[2]。最后就是從微觀上來觀察特點，饒漢榮[3]等對老年骨質進行了電鏡研究，結果顯示股骨上段的骨小梁以及周圍相關的軟骨組織會形成許多個特殊的拱形結構，這些軟組織結構能夠對股骨頭頸部吸收震蕩的情況下進行緩沖，從而降低機體骨折發生的情況。但在老年人中，由于年齡引發的骨質疏松就會造成骨小梁減少或者是骨小梁之間的間距增加，在這種情況下，老年人的軟骨組織承擔振蕩的能力就會減弱，相應的股骨頸交界的結構也處于松散狀態，就容易出現股骨頸骨折現象。據黃海艷[4]研究顯示，在老年人股骨頸骨折治療的觀察中發現這些患者大多都會伴有一些內科疾病，例如泌尿系統疾病、褥瘡、血栓等并發癥。所以必須要進行內部固定手術治療，該治療的目的不僅是為了更好的維持骨折端的更好的接觸，還是保障軸向壓力，消除剪力的重要手段。將其進行內固定后只要將骨界面的壓應力傳導保障在一定的范圍內，骨骼就可以通過自身的功能適應情況進行改建、重建，最終使得骨骼結構能夠滿足人體附中的整體需求。

2 老年股骨頸骨折非手術治療

老年股骨頸骨折的患者，如果骨折未出現位移或者相對穩定，就不采取手術治療的方法進行治療，一般采用保守式治療[5]。另外，對于身體狀況不符合手術情況的老年人，比如同時在患有冠心病、高血壓等慢性病的患者，或者部分不愿意進行手術的患者，都應采取非手術的保守治療方法[6]。非手術治療方式主要包括牽引治療、中藥治療兩種。

牽引治療，為保守治療的首選方法，即對患肢做好骨牽引或者皮牽引，給患肢創傷“丁字鞋”，在進行牽引時一定要注意患肢與床要行成20 °～30 °的夾角，牽引物的重量一定在保持在患者體重的5%～7%[7]。在牽引治療2～3 d之后，床旁X光檢測時應注意斷面不能太過分開，應至少達到70%的對位，在患肢能夠抬離床時就可將牽引去除了，一般在患肢牽引治療2個月左右，這時可以對患者進行簡單的康復訓練，3個月后進行負重式的康復訓練[8]。

中藥治療，為常規非手術治療方法。中醫中強調“急則治其標，緩則治其本”，因此，對于老年股骨頸骨折患者也應依照病情的發展進行治療[9]。骨折后2 w內，可以根據患者的實時病情采用不同劑量的桃紅四物湯進行治療，以達到活血化瘀以及消腫止痛的目的。骨折后2～4 w時可以根據患者的實時病情采用不同劑量的巴厘散進行治療，促進骨骼愈合。骨折后4～16 w可以根據患者的實時病情采用不同劑量的八珍湯進行治療，補充患者的氣血，使患者筋骨恢復更快。經研究表明，中醫治療安全性更高并且花費較少效果顯著。

綜上所述，非手術治療方式在老年股骨頸骨折患者的治療中應用較少，一般只有在特殊情況下應用。

3 老年股骨頸骨折外科手術治療研究進展

外科手術為老年股骨頸骨折的常規治療方法，能夠直接有效的糾正骨折，消除病灶，達到良好的治療效果，得到一致肯定。外科手術治療方法有很多，近年來，醫療技術不斷更新，手術方法也不斷進步發展。老年股骨頸骨折外科手術治療方法包括內固定治療、假體置換術治療、骨瓣移植治療三種方式，以下對相關研究進展做細致闡述。

3.1內固定治療

內固定的由于使用固定的釘種類不同也就分為了多種，較為常見的有下述四種。

3.1.1單釘類 其中典型的代表為三翼釘，其也是最早期股骨頸骨折固定的方法之一，該方法實施相對較為簡單且在時間上也較短，這就極大的縮短了患者的住院時間，降低了并發癥出現的幾率。但其也有著極大的弊端，最典型的就是三翼釘的抗張、抗壓強度以及旋轉的性能相對較差，而且三翼釘對斷端的加壓作用很差，很容易就會出現斷端的分離情況，這就使得接骨的持久性較差，而且三翼釘的體積相對較大，容易對股骨頭頸部的血運造成極大的破壞，這就容易引發一系列的脫鈣、滑脫等問題。在當下的醫療中，該固定方式基本上很少應用。王衛友[10]依據生物力學等對該固定方式進行了改進，而且將其應用與股骨頸骨折的實踐中，但最終結果仍不理想。

3.1.2鉤釘類 該固定方式的應用主要目的就是為了避免傳統的三翼釘滑脫問題。其能夠通過鉤釘很好的對股骨頸骨折部位進行固定。周瑞卿[11]通過研究得出如下結論，應用鉤釘進行固定股骨頸骨折，經過后期2年的隨訪觀察發現，患者在術后恢復相對較好，且并不需要進行二次手術，數據顯示，通過該方式治療的患者治愈率高達77%。但是有一部分患者出現了股骨頭壞死以及傷口不愈合等情況，隨著醫療發展，該固定方式也逐漸淡出視線。

3.1.3滑動釘板類 該類固定方式是在上世紀50年代左右設計，并逐漸的被應用與骨折患者的內部固定方面。該類內固定是由固定釘以及套筒聯合而成，固定釘主要有髖螺釘、PUSH釘等。這些釘能夠于內部固定的套筒進行滑動，以此來保障二者之間的緊密連接，通過該方式進行固定不僅能夠有效的促進骨折愈合，還可以保持較為長久的治療效果。陳彥均[12]等人以242例老年單側記性股骨頸患者進行了研究觀察，經過后期隨訪發現，通過髖螺釘進行內固定處理的患者，僅有5例患者出現了骨折不愈合情況，2例患者出現斷釘，其余者均有著愈合良好。愈合率高達98%左右。隨后，田春輝[13]也以114例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，經后期隨訪觀察，患者的治愈率高達99%。且并無股骨頭壞死的情況出現，這就表明了通過滑動釘板方式進行固定有著極高的治愈效果。endprint

3.1.4可吸收內固定 這是近年來醫療器械逐漸發展衍生的產品。李偉龍[14]將該種固定方式應用于老年股骨頸骨折患者治療中，結論顯示其具備下述幾個特點。①該方式采用的固定釘均為可吸收的，這就能夠避免對患者進行2次手術，極大的預防了感染情況的出現。②通過該方式治療的患者能夠很好緩解骨質輸送情況出現。③可吸收產品與傳統固定方式不同，傳統方式采用的釘大多為金屬，不可避免的會對患者造成一定的影響，例如影響患者愈合等。而采用可吸收固定就能夠避免該問題。④采取該固定方式后，患者骨折的愈合情況較好，且采用無菌包裝，保證無菌操作。這就會對手術帶來極大的便利。王浩[15]依據對此展開研究，將自身增強型聚丙交酯拉力螺釘（SR-PLLA）應用到了股骨頸骨折患者的治療中，通過與傳統的滑動釘板類進行比較研究，結果顯示無論是在治療效果上，還是后期患者的恢復情況方面，可吸收固定方式均要優于活動釘板類固定。這也是現今我國醫療中應用較為廣泛的方式。

3.2假體置換術治療

人工假體置換術隨著科學技術的發展，正在不斷的完善并發展，人工假體置換術能夠有效的解決傳統的治療方法中，容易出現的內固定失敗、骨折愈合失敗以及股骨頭壞死等情況。在醫生與患者間都取得非常良好的評價，在對老年股骨頸骨折進行手術治療時，都會將人體假體置換術作為首選。老年人因為年齡問題，一般都存在骨質疏松，采取復位內固定進行治療有效率較低，因此，對于能夠采用手術的方法進行治療的老年患者應采用人工髖關節置換的方法，進行髖關節置換后能夠盡早的下床活動，并降低并發癥的可能性，使患者的生活質量能夠得到提高[16]。

人工假體置換術可分為半髖關節置換以及全髖關節置換兩種，并且置換材料還分水泥型以及生物型兩種。對老年股骨頸骨折患者常使用的髖關節置換術為半髖關節置換術。很多專家學者認為，對于比如老年癡呆癥患者等神經功能存在缺陷的患者或者行走功能較為不穩定的患者，采用雙極半髖關節置換術進行治療，治療效果較為合適。人工全髖關節置換術比單純的雙極半髖關節置換術的治療效果更好，但是對于患者自身的身體素質要求更高，全髖關節置換術的手術時間相對較長，手術創口相對較大，所花費的手術費用也較高，對于身體素質較好，年紀較低，預計剩余壽命較多的患者，可以實行全髖關節置換術進行股骨頸骨折的治療。對半髖關節置換術以及髖關節置換術進行選擇的應以患者實際的身體情況為標準。

骨水泥型假體與生物型假體相比，對于患者置換后的關節功能的差異并不顯著，但是老年患者的年紀較大，身體素質相對較差，并且大部分老年人都存在骨質疏松的情況，骨水泥形假體置換術對于此類患者較為適合，但是骨水泥型假體置換術，在手術的過程中，可能會出現，血壓降低，心率緩慢等情況，嚴重的甚至會出現心率驟停，因此在進行骨水泥性假體置換術時，對于上述可能出現的狀況，應進行提前的準備[17]。生物形假體與骨水泥性假體不同，在進行手術的過程中不存在化學物質，因此大幅度降低誘因為心血管受到刺激而出現的并發癥，但是對于骨質疏松較為嚴重的患者，實行生物型假體置換術容易出現假體脫位的情況，選擇需慎重。

3.3骨瓣移植治療

骨瓣移植治療為上個世紀80年代應用于臨床中的一種股骨頸骨折外科手術治療方式，在顯微外科、修復技術發展的基礎上產生。其臨床應用效果較好，能夠借助血管肌骨瓣、骨膜瓣、骨塊開展股骨頸骨折復位，臨床效果得到肯定。但是此種治療方法一般應用于青壯年患者，老年患者骨質具有特殊性，很少應用。有研究指出將此種術式聯合內固定治療，則可以應用于老年股骨頸骨折患者的治療當中。我國研究者郭萬民于1987年以28例老年患者為研究對象，探究內固定及帶肌蒂骨瓣移植治療股骨頸骨折的臨床應用價值，肯定了其有效性[18]。但是更多的骨瓣移植治療報道均未青壯年患者。因此關于骨瓣移植治療在老年股骨頸骨折患者中的應用有待于進一步研究分析。

老年人的大多患有各種疾病，并且身體素質也各不相同，因此，在進行老年股骨頸骨折的治療時，應充分考慮患者的自身情況，選取最適合的方法進行治療，盡可能的保證老年患者的生存質量。

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