妊娠期糖尿病的系統護理管理

李萍

【摘要】 目的：探究分析系統化護理管理模式在妊娠期糖尿病當中的效果。方法：以筆者所在醫院2015年1月-2016年10月收治的288例妊娠期糖尿病產婦為研究對象，隨機均分成觀察組與對照組。對照組產婦僅給予常規基礎護理，觀察組產婦在此基礎上給予系統化護理管理。對比分析兩組產婦的并發癥情況及圍生兒的并發癥情況。結果：經過護理，觀察組產婦的妊娠期高血壓疾病、剖宮產、胎膜早破、宮內窘迫、會陰撕裂并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組圍生兒的各項并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后觀察組產婦的體重增加顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；空腹血糖水平和餐后2 h的血糖水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；SAS評分及SDS評分均顯著比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用系統化護理管理模式能顯著降低妊娠婦女并發癥與圍生兒并發癥的發生率，顯著改善產婦與圍生兒預后，臨床效果顯著，值得進行臨床推廣。

【關鍵詞】 妊娠期； 糖尿病； 系統護理管理； 并發癥； 圍生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0082-02

妊娠期糖尿病（GDM）屬于一種較為嚴重的妊娠期合并癥，其發病率呈現日益升高的趨勢，產婦在妊娠期首次發生或者發現糖代謝異常，威脅產婦和胎兒的生命安全與生活質量，容易導致母嬰并發癥與合并癥[1]。本次研究分析了系統化護理管理在妊娠期糖尿病當中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月-2016年10月，在筆者所在醫院接受產前檢查并分娩的妊娠期婦女中妊娠期糖尿病產婦共有288例，以此為研究對象。納入標準：在妊娠24～28周口服75 g葡萄糖，做口服葡萄糖耐量心試驗，空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，若其中任何一時間點的血糖值超過上述標準，便視為妊娠期糖尿病。排除標準：糖尿病合并妊娠者；瘢痕子宮者；胎兒臍帶繞頸2周或以上者；精神異常者；嚴重心肝腎等臟器功能衰竭者[2]。按照隨機抽簽法分成觀察組和對照組，各144例。對照組年齡22～37歲，平均（28.5±4.3）歲，平均孕周（33.5±4.0）周；觀察組年齡22～37歲，平均（28.8±4.2）歲，平均孕周（33.4±4.1）周。兩組產婦基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均給予常規基礎護理，內容包括病情及健康知識講解、定期產檢的重要性及提醒等。觀察組在此基礎上給予系統化護理管理，內容如下：建立檔案，明確負責護士與醫師，集中進行圍生期健康知識講座，幫助產婦認識到護理的重要性；制定合理的食譜，以健康食譜達到控制血糖的效果；進行空腹血糖檢測及餐后2 h的血糖監測、藥物指導和運動指導[3]。飲食控制2周血糖不滿意的產婦，給予胰島素進行治療；指導產婦進行有氧操、散步等運動；收集圍生期母嬰資料，分別在分娩前、分娩時及分娩中評估產婦的疾病知識。對產婦進行心理指導，當產婦出現緊張、焦慮、憂郁、抑郁等不良情緒時，應給予開導和安慰，緩解并消除產婦的不良心理情緒[4]。產前觀察產婦的并發癥情況、血糖控制情況、胎兒是否正常，若以上均良好，則可在預產期入院治療并終止妊娠。分娩時，采用高危兒處理方案，定時測定血糖。產后根據產婦的血糖水平調整胰島素的用量。叮囑產婦定期隨訪。

1.3 觀察指標

觀察并記錄產婦的圍產期妊娠并發癥情況，包括妊娠期高血壓疾病、產后出血、剖宮產、胎膜早破、羊水過多、宮內窘迫、會陰撕裂等[5]。記錄圍生兒并發癥情況，包括巨大兒、黃疸、低血糖、窒息、畸形、死亡、早產兒、呼吸窘迫綜合征等。應用焦慮自評量表與抑郁自評量表[6]，評價產婦的焦慮抑郁等心理狀態，并于妊娠末期記錄兩組產婦的體重增加情況、空腹血糖水平和餐后2 h的血糖水平，并進行對比分析。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產婦的并發癥比較

觀察組產婦的妊娠期高血壓疾病、剖宮產、胎膜早破、宮內窘迫、會陰撕裂方面的發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的圍產兒的并發癥比較

觀察組圍產兒低血糖、黃疸、巨大兒、畸形、呼吸窘迫綜合征、死亡、窒息及早產等并發癥的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦妊娠末期的生理與心理狀態比較

護理后觀察組產婦的體重增加顯著低于對照組；空腹血糖水平和餐后2 h的血糖水平均顯著低于對照組，且SAS評分及SDS評分均顯著比對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床研究表明，影響妊娠期糖尿病出現的因素很多，常見的有孕婦年齡在35歲以上、超重或肥胖、多囊卵巢綜合征、糖耐量異常史等。另外，妊娠期糖尿病的發生與產婦的生活習慣和遺傳因素也有密切的關系。妊娠期糖尿病具有較為嚴重的不良影響，產婦的血糖若不能在懷孕期間得到有效地控制，就極可能危及產婦和胎兒的健康[7]。為妊娠期糖尿病產婦提供系統護理管理，是降低妊娠期糖尿病產婦出現妊娠期高血壓疾病的有效方式，也是降低新生兒窒息與低血糖發生的有效方式。但是，在臨床表現方面，妊娠期糖尿病孕婦并沒有較為明顯的體征和癥狀，導致不能及時發現和有效控制[8]。因此，需要盡早為產婦進行篩查和治療，目前多采用在孕24～28周進行篩查。妊娠期糖尿病的早期篩查對于疾病的發現和早期有效治療具有顯著意義，能有效推遲或緩解妊娠期糖尿病的發生[2]。endprint

系統護理管理模式能有效將產科、兒科、營養科、保健康復科等各科室進行整合，在不同的時期給予孕婦合理的指導和護理，以母嬰安全為出發點，圍繞孕婦提供全程安全全面的指導和護理，顯著降低產婦及圍生兒并發癥。系統護理管理注重向孕婦介紹健康知識、用藥方法和生活習慣等。合理控制產婦的飲食，在保證必須營養和熱量的同時，嚴格控制糖分[9]。給予產婦合理的心理指導，幫助產婦維持積極健康心理狀態，消除不良情緒。合理安排產婦的作息與運動鍛煉，根據孕婦的血糖、體重指標及胎兒的發育狀況對護理和治療方案做出相應的調整，以提高護理的針對性和有效性[7]。

在本次研究中，給予觀察組產婦實施系統護理管理模式，結果發現觀察組產婦的妊娠期高血壓疾病、剖宮產、胎膜早破、宮內窘迫、會陰撕裂方面的發生率均明顯低于對照組。同時，在巨大兒、黃疸、低血糖、窒息、畸形、死亡、早產兒、呼吸窘迫綜合征等圍生兒并發癥方面，觀察組的發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。根據觀察記錄的結果，發現觀察組產婦的體重增加情況均顯著低于對照組，說明系統護理對產婦的體重控制具有積極作用。在妊娠的末期，觀察組產婦的空腹血糖值及餐后2 h的血糖值均明顯比對照組低，說明系統護理更有利于控制妊娠期糖尿病產婦的血糖水平。值得注意的是，保健康復科要做好隨訪，在妊娠期糖尿病孕婦分娩后，給予適當的胰島素治療，嚴格檢測產婦的血糖與酮體指標，做好酮癥酸中毒和低血糖等病癥的發生[10]。

綜上所述，為妊娠期糖尿病孕婦提供系統護理管理能有效降低產婦及圍生兒的并發癥發生率，提高母嬰的健康水平與生活質量。

參考文獻

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[2]摩西·霍德，阿尼爾·卡普爾，大衛·塞克斯，徐赫男.國際婦產科聯盟（FIGO）關于妊娠期糖尿病的倡議：診斷、管理與護理實踐指南[J].糖尿病天地（臨床），2016，16（8）：339-352.

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[10]程根娣.一體化系統管理妊娠糖尿病患者的干預研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2013.

（收稿日期：2017-05-11）endprint