術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)及不良情緒的影響

劉娟娟

【摘要】 目的：觀察術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理措施對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)及不良情緒的影響。方法：選擇2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的184例行手術(shù)治療甲狀腺疾病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組92例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加用術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理措施。比較兩組干預(yù)前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的不良情緒，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的SBP、DBP及HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SBP、DBP及HR與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（97.83% vs 84.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理措施應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者，可以明顯降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前； 系統(tǒng)護(hù)理； 甲狀腺； 應(yīng)激反應(yīng)； 不良情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0085-02

甲狀腺疾病是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，手術(shù)治療是主要的治療方法。由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，為了避免術(shù)中損傷喉返神經(jīng)，一般要在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)[1]。由于手術(shù)和麻醉是一種應(yīng)激源，加之患者對(duì)于手術(shù)的恐懼心理，往往導(dǎo)致患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒十分嚴(yán)重[2-3]，導(dǎo)致患者術(shù)前心率和血壓發(fā)生變化，嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)后的康復(fù)[4]。因此，甲狀腺術(shù)前的護(hù)理措施對(duì)于穩(wěn)定患者的情緒、減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)具有十分重要的臨床意義。筆者所在科對(duì)收治的92例甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施了術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理措施，觀察其對(duì)患者應(yīng)激狀態(tài)及不良情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的184例行手術(shù)治療甲狀腺疾病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組92例。其中，觀察組男16例，女76例；年齡17～76歲，平均（41.2±10.8）歲；疾病類型：甲狀腺結(jié)節(jié)48例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)27例，甲狀腺腫瘤17例。對(duì)照組男14例，女78例；年齡15～78歲，平均（41.7±11.3）歲；疾病類型：甲狀腺結(jié)節(jié)49例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)26例，甲狀腺腫瘤17例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加用術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理措施，具體措施如下：（1）心理護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員與其進(jìn)行詳細(xì)的交談，了解患者的心理特點(diǎn)。然后，根據(jù)患者產(chǎn)生不良情緒的根源，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者建立良好的心態(tài)，保持平穩(wěn)的心態(tài)，積極準(zhǔn)備迎接手術(shù)，并積極的配合醫(yī)護(hù)人員。（2）轉(zhuǎn)移注意力。為了減輕患者的不良情緒，可以采用音樂療法、看書、看電視、聊天等方法，來轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，幫助患者能夠較好地休息，保持良好的狀態(tài)來迎接手術(shù)[5]。（3）健康宣教。護(hù)理人員通過綜合評(píng)價(jià)患者的基本資料，結(jié)合患者的家庭、社會(huì)背景及學(xué)歷等，初步判斷患者的理解能力，然后根據(jù)患者的不同理解能力，采取交談、宣傳畫冊、知識(shí)講座、視頻及微信平臺(tái)等形式，向患者講解甲狀腺疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知能力，使其了解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，主動(dòng)從心理和生理上做好手術(shù)的準(zhǔn)備，并積極地進(jìn)行配合。護(hù)理人員可以在查房時(shí)，詳細(xì)、耐心細(xì)致地解答患者提出的相關(guān)問題。（4）行為護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，以減輕手術(shù)體位給患者帶來的不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練[6]，具體如下：患者取平臥位，左手放于腹部，右手放于胸部，囑患者用力吸氣，直至腹部將左手抬至最高點(diǎn)時(shí)屏氣2 s，然后用嘴巴呼氣，呼氣與吸氣頻率為1∶1，每次訓(xùn)練10 min。護(hù)理人員還對(duì)患者進(jìn)行治療性撫觸，具體為：手術(shù)前1 d進(jìn)行，20 min/次，2次/d。在進(jìn)行撫觸時(shí)，保持安靜的病房環(huán)境，護(hù)理人員用酒精棉球擦拭雙手及患者的雙手，然后雙手涂抹按摩膏，搓動(dòng)雙手使其溫暖，患者取平臥位，一只手手心朝下放于毛巾上，護(hù)理人員雙手按摩患者的手心、手背及手指，然后，用一條熱毛巾捂住患者的雙手約2 min，兩只手輪流交替按摩，共2～3個(gè)循環(huán)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)。比較兩組干預(yù)前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化。比較兩組患者的護(hù)理滿意度。（2）不良情緒。在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）護(hù)理滿意度。采用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度問卷在患者出院前進(jìn)行評(píng)估，主要包括病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量等，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。總滿意=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)情況比較

護(hù)理后，觀察組SBP、DBP及HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SBP、DBP及HR與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后不良情緒比較

觀察組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（97.83%）顯著高于對(duì)照組（84.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)可以導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)腎上腺及去甲腎上腺的分泌，導(dǎo)致血壓的升高及心率的加快等，使得患者的心理應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)后的康復(fù)[8-9]。由于甲狀腺疾病患者交感神經(jīng)興奮性較正常人高，因此，更加容易產(chǎn)生緊張、焦慮或恐懼等不良情緒[10]。研究顯示，心理應(yīng)激反應(yīng)可以導(dǎo)致創(chuàng)口愈合的延長、影響手術(shù)的恢復(fù)，手術(shù)疼痛也使得內(nèi)分泌及免疫功能受到影響[11]。

系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)措施是將整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行升級(jí)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的獨(dú)特性，并在有效的改善患者癥狀的基礎(chǔ)上，盡可能使得患者的心理及社會(huì)功能獲取最大化的滿足感，對(duì)于患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)均十分有利[12-14]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的SBP、DBP及HR未見顯著的改變；觀察組護(hù)理后SAS以及SDS評(píng)分顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組（P<0.05）；提示，術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理措施可以有效的改善患者的應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（97.83% vs 84.78%）。說明，術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理措施得到了廣大患者及其家屬的認(rèn)可[15-16]。

綜上所述，術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理措施應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)患者，可以明顯降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint