DSA引導下頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病的臨床療效

李春明

[摘要] 目的 探討應用DSA引導下頸神經根阻滯對神經根型頸椎病患者的治療效果。方法 隨機選取從 2010 年 1 月— 2016 年 1 月在南通市第三人民醫院疼痛科接受治療的神經根型頸椎病患者共有60 例，按照隨機數字列表法分為對照組（門診30例）與研究組（住院30例）。研究組收住入院應用數字減影血管造影（DSA）引導下頸神經根阻滯治療。對照組的患者在門診應用頸椎旁神經阻滯治療，比較兩組患者在治療前和治療后各時間的疼痛程度、穿刺的準確性與治療效果。 結果 研究組患者在治療后 0.5 h（83.33%）、1周（86.67%）、2周（96.67%）與4周（96.67%）時的 VAS 評分<4 分的比例均比對照組（53.33%，56.67%，76.67%，80.00%）的明顯增加（P<0.05），研究組患者的穿刺準確率（96.67%）比對照組的（70.00%）明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后6個月研究組患者的療效評分[（27.74±2.08）分]比對照組的[（20.80±1.97）分]明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用DSA引導下頸神經根阻滯對神經根型頸椎病患者的治療效果優異，能提高穿刺的準確性和安全性，快速地減輕患者的疼痛。

[關鍵詞] DSA；頸神經根阻滯；疼痛；神經根型頸椎病；穿刺

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0185-03

Clinical Curative Effect of DSA-guided Cervical Nerve Root Block in Treatment of Cervical Nerve Root Spondylopathy

LI Chun-ming

Department of Pains， Nantong Third Peoples Hospital， Tongzhou， Jiangsu Province， 226006 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of DSA-guided cervical nerve root block？in treatment of cervical nerve root spondylopathy. Methods 60 cases of patients with cervical nerve root spondylopathy treated in our hospital from January 2010 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the research group （inpatients） were treated with DSA-guided cervical nerve root block， while the control group （outpatients） were treated with cervical nerve root block， and pain degrees at each time， accuracy of puncture and treatment effect before and after treatment were compared between the two groups. Results The ratios of patients whose VAS score<4 marks at 0.5 h， 1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment in the research group obviously increased compared with those in the control group， （83.33%， 86.67%， 96.67%， 96.67% vs 53.33%， 56.67， 76.67%， 80.00%），The differient was statistically significant（P<0.05）， and the accuracy of puncture in the research group obviously increased compared with that in the control group（96.67%vs 70.00%），The differient was statistically significant（P<0.05）， after six months of treatment， the curative effect score in the research group obviously increased compared with that in the control group[（27.74±2.08）marks vs （20.80±1.97）marks]，The differient was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of DSA-guided cervical nerve root block？in treatment of cervical nerve root spondylopathy can improve the accuracy and safety of puncture and rapidly relieve the pains of patients.

[Key words] DSA； Cervical nerve root block； Pain； Cervical nerve root spondylopathy； Punctureendprint

神經根型頸椎病是指機體的椎關節部位的骨贅增生到椎間孔中，導致頸神經根受到異常的牽拉、壓迫與炎癥刺激產生的局部疼痛與功能異常的一種疾病。近年來，由于我國居民社會壓力的加重與不良生活習慣，神經根型頸椎病的發生率逐漸增加，嚴重影響了患者的生活質量，有時甚至會導致心理疾病[1]。大多數患者采用用藥或者按摩理療進行治療，然而療效不佳且易于反復發作。由于該病的病位在頸神經根，為了減輕局部的炎性反應，緩解患者的疼痛程度，在臨床中可應用頸神經根阻滯療法。為了保證該療法的治療效果，需應用影像學方法引導。該文探討應用DSA引導下頸神經根阻滯以及頸椎旁神經阻滯對神經根型頸椎病患者的治療效果隨機選取該院 2010 年 1 月—2016 年 1 月收治的患者60例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受治療的神經根型頸椎病患者共有60 例，納入標準如下：①滿足第二屆頸椎病座談會中制定的神經根型頸椎病的診斷標準[2]；②患者的年齡在 31～64 歲；③距離保守治療的時間超過 6 個月；④病程在3個月～5年者；⑤簽定知情同意協議。排除標準如下：①既往手術治療者；②伴有癌癥與嚴重性的肝、肺等器官病變者；③需穿刺部位存在皮膚破損或感染等病變者；④存在冠心病等慢性疾病者；⑤伴有骨髓炎等感染性疾病、椎體骨折與骨質疏松癥者；⑥意識障礙者以及精神行為異常者。將患者按照隨機數字列表法分為對照組（門診）與研究組（住院），每組各 30例。在對照組中，男 14 例，女 16 例；年齡在 32～64 歲，平均（42.25±8.27）歲；病程在 5～57個月，平均（15.47±7.18）個月。在研究組中，男 13 例，女 17 例；年齡在 33～63 歲，平均（42.19±8.06）歲；病程在 6～55個月，平均（15.39±7.15）個月。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具一定的可比性。

1.2 方法

對照組患者在門診應用頸椎旁神經阻滯治療，具體方法如下，取側臥位，患側在上，根據其癥狀、體征及影像學結果，判斷病變部位的頸神經根節段。在消毒后使用 7 號針在脊柱中線旁開5 cm，側后方斜向相應椎間孔位置進針，邊進針邊測空氣阻力，待阻力消失回抽無腦脊液或者血液，即可注入混合鎮痛液5 mL，予 2.5 mL 的濃度為 2% 的利多卡因注射液（國藥準字H20065388）、1 mL的復方倍他米松注射液（國藥準字J20140160）以及 1 000 μg 甲鈷胺注射液（國藥準字H20055734）（或者牛痘疫苗致炎兔皮提取物3 mL），各藥用生理鹽水稀釋至20 mL。為覆蓋完全，往往相鄰上下節段均同法注射治療。7 d/次，治療2～3次。研究組患者收住入院，應用DSA引導下頸神經根阻滯治療，具體方法如下，取平臥位并按照患者的癥狀、 X 線與MRI 成像判斷病變部位的頸神經根，在DSA引導下用7號腰穿針對準相應椎間孔進針，仔細尋找神經異感，找到異感后退針稍許，注氣無阻力，回抽無血無腦脊液后注入碘海醇（國藥準字H10970322）0.3 mL，透視下可見造影劑沿相應神經根外膜顯影（圖1），再次回抽無血無腦脊液后注藥2 mL（圖2），同樣為覆蓋完全，進行相鄰上下節段的神經根治療，藥物組成與治療頻率同對照組。

比較兩組患者在治療前和治療后各時間（0.5 h、1周、2周與4周）的疼痛程度、穿刺的準確性與6個月后的治療效果。

1.3 療效評價標準

患者的疼痛程度按照視覺評分法判斷，總分為 10 分，4 分屬于輕度疼痛的臨界點。療效評分按照《神經根型頸椎病療效評定指標體系》[3]中規定的標準判斷，包含 9 個條目，即頸椎活動度、肌腱反射、椎間孔擠壓試驗、上肢肌力、上肢麻木、頸臂疼痛、感覺障礙、臂叢神經牽拉試驗與頸部壓痛，總分是 35 分，分值越高表示療效越優異。

1.4 統計方法

全部數據用SPSS 22.0統計學軟件分析，對疼痛評分等計量資料用（x±s）描述，采用t檢驗；對穿刺準確率等計數資料用[n（%）]描述，開展 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效評分與穿刺準確率

治療后半年研究組的療效評分[（27.74±2.08）分]比對照組的[（20.80±1.97）分]明顯增加（t=13.2684，P< 0.05），研究組的穿刺準確率比對照組的明顯增加（P<0.05），詳見表 1 。

2.2 兩組患者在治療前和治療后各時間點的 VAS 評分

治療前兩組的 VAS 評分<4 分的比例差異無統計學意義（P>0.05），研究組在治療后 0.5 h、1周、2周與4周時的 VAS 評分<4 分比例均比對照組明顯增加（P< 0.05），詳見表 2。

3 討論

神經根型頸椎病患者的神經根被壓迫而發生水腫與缺血等反應，升高組織中的免疫物質與炎性因子含量，刺激感受器產生疼痛癥狀。以往的文獻研究發現，在病變椎間孔給予藥物的頸神經根阻滯能夠緩解神經根型頸椎病患者的局部壓迫與神經根水腫，調節機體的血液循環，減輕頸部肌群的痙攣反應[4]。在該文的研究結果中，研究組患者在治療后 0.5 h（83.33%）、1周（86.67%）、2周（96.67%）與4周（96.67%）時的 VAS 評分<4 分的比例均比對照組（53.33%，56.67%，76.67%，80.00%）的明顯增加（P<0.05），可知應用 DSA引導下頸神經根阻滯能夠有效地減輕神經根型頸椎病患者的疼痛程度，而在張友誼等[5]的研究結果發現應用DSA引導下枕神經阻滯和射頻能夠將頸源性頭痛患者的疼痛評分自治療前的[（7.3±2.2）分]有效地降低至治療后1周的[（1.5±0.3）分]，緩解患者的負性心理。在該文中研究組患者的穿刺準確率（96.67%）比對照組的（70.00%）明顯增加（P<0.05）；治療后6個月研究組患者的療效評分[（27.74±2.08）分]比對照組的[（20.80±1.97）分]明顯增加（P<0.05），可知應用 DSA引導下頸神經根阻滯對神經根型頸椎病患者的治療效果優異，能提高穿刺的準確性和安全性。在林尊強等[6]的研究中發現應用DSA引導下脊神經根阻滯能夠有效地提高腰椎間盤突出癥患者的療效，在治療兩周后的總有效率（95.35%）比應用椎旁神經阻滯（74.42%）明顯增加。在該研究中，抗炎鎮痛藥物能夠降低患者局部組織中炎性因子與免疫物質的含量，避免刺激機體中感受器，緩解頸神經根的水腫與疼痛癥狀。通過DSA引導，能夠將藥物準確地穿刺注入病變部位，由于利多卡因能夠準確地到達病變位點，作用速率較高，止痛速度快。甲鈷胺可調節機體局部鈉離子通道，加強神經細胞的自我修復，能夠保護營養神經，改善局部的血液循環狀態[7]。復方倍他米松能夠起到止痛、消炎的功效，作用持續時間長。隨時間的延長注射藥物到達病變部位，有效地阻滯機體的交感與感覺神經，中止原有的疼痛神經通路，降低患者的疼痛癥狀[8]。另外，經DSA透視引導的穿刺操作便捷，造影劑的用量較低，定位準確性高，對機體的輻射水平較低，可實時觀察穿刺進度，提高穿刺的準確性，縮短治療時間，安全性高[9]。endprint

綜上所述，DSA引導下頸神經根阻滯對神經根型頸椎病患者的治療效果優異，能有效地提高穿刺的準確性和安全性，快速地減輕患者的疼痛狀況。

[參考文獻]

[1] 王昊，李暉，孫振輝，等.神經根型頸椎病、脊髓中央型損傷患者相關頸脊髓神經通路的功能變化[J].山東醫藥，2014， 54（3）：65-67.

[2] 許圣榮，蔣宗濱，張愛民，等.加巴噴丁治療神經根型頸椎病的效果及其機制[J].山東醫藥， 2016， 56（48）：42-44.

[3] 馮愛春，褚春華，曹靚，等.牽引聯合推拿治療神經根型頸椎病112例療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34（5）：378-379.

[4] 孫宇， 陳琪. 第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472-475.

[5] 張友誼，銀瀟，彭超，等.DSA引導下C2背根節射頻聯合枕神經阻滯治療頸源性頭痛的臨床應用[J].基層醫學論壇，2016，20（19）：2639-2640.

[6] 林尊強，曾義，夏智謙，等.DSA引導下選擇性脊神經根阻滯對腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2013，13（34）：6692-6695，6767.

[7] Diab AA， Moustafa IM.The efficacy of forward head correction on nerve root function and pain in cervical spondylotic radiculopathy： A randomized trial[J].Clinical rehabilitation，2012，26（4）： 351-361.

[8] Khong P，Bogduk N，Ghahreman A，et al.Cervical disc arthroplasty for the treatment of spondylotic myelopathy and radiculopathy[J].Journal of clinical neuroscience： official journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2013，20（10）：1411-1416.

[9] 張萍，涂慧慧.C型臂引導下神經根阻滯治療下腰神經根性疼痛的護理配合[J].中國疼痛醫學雜志，2012，18（4）：254， 256.

（收稿日期：2017-05-19）endprint