剖宮產手術實施腰麻—硬膜外聯合麻醉應用效果評價

仇紅霞

【摘要】 目的：觀察剖宮產手術實施腰麻-硬膜外聯合麻醉應用效果，探討臨床應用價值。方法：選擇2016年1-12月南通市婦幼保健院足月單胎行剖宮產產婦作為研究對象，實施硬膜外麻醉50例（EA組），實施腰麻-硬膜外聯合麻醉90例（CSEA組）。結果：兩組孕產婦均順利完成剖宮產，新生兒5 min Apgar評分、不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；CSEA組麻醉起效（1.24±0.31）min、完全阻滯（5.50±1.22）min、術中平均動脈壓（12.25±1.24）kPa、局麻藥用量（1.89±1.02）ml、剖宮產手術時間（48.34±5.45）min，低于EA組的（5.61±1.05）min、（14.22±2.08）min、（13.47±1.40）kPa、（13.08±2.05）ml、（54.98±6.23）min，差異有統計學意義（P<0.05）；阻滯完全97.78%，高于EA組的84.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腰麻-硬膜外聯合阻滯局麻藥用量小，起效快，阻滯完善，時間亦可由硬膜外注藥控制，術后又可硬膜外注藥鎮痛，是剖宮產手術較好的麻醉方法。

【關鍵詞】 剖宮產； 硬膜外麻醉； 腰麻-硬膜外聯合麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0146-02

剖宮產手術是常見的婦產科手術之一，麻醉工作中不僅僅需要考慮母親方面，同時也需要考慮新生兒情況，因此剖宮產麻醉方式的選擇至關重要[1]。連續硬膜外麻醉曾經是國內剖宮產手術中最常用的麻醉方法，近年來隨著腰麻穿刺針的改進，腰麻-硬膜外聯合麻醉在剖宮產手術中的應用日益增加[2]，本文兩種麻醉方法在剖宮產術中的應用進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-12月南通市婦幼保健院足月單胎行剖宮產產婦作為研究對象，無高血壓、妊娠期高血壓疾病、心臟病、嚴重肥胖等并發癥，孕期無仰臥位低血壓史，ASAⅠ～Ⅱ級；

其中實施硬膜外麻醉50例（EA組），年齡21～39歲，平均（28.26±3.45）歲，體重指數23.57～28.05 kg/m2，平均（25.02±0.86）kg/m2；腰麻-硬膜外聯合麻醉90例（CSEA組），年齡22～40歲，平均（28.46±2.97）歲，體重指數24.02～28.11 kg/m2，平均（25.24±0.90）kg/m2。兩組孕產婦年齡、體重指數、剖宮產醫生構成、麻醉醫生構成比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前常規禁食禁飲，入室后連續監測ECG、HR、BP、SpO2，常規面罩吸氧，打開靜脈通路，快速輸入林格氏液500 m1。（1）EA組用18號穿刺針選擇L2～3間隙行硬膜外穿刺，向硬膜外腔頭端置管3 cm，注入2%利多卡因試用量3 ml，觀察無全脊麻征象，再加1.73%碳酸利多卡因15～20 ml，酌情追加藥量。（2）CSEA組：選擇L2～3間隙穿刺，成功后置入25G腰穿針，針孔向頭端，見腦脊液流出后再緩慢注入羅哌卡因10～12 mg，退出腰穿針后向頭端置硬膜外導管3 cm，如果手術的時間是在1 h之內完成的，就不用硬膜外給藥，如果時間超過1 h，硬膜外注入1.73%碳酸利多卡因來維持麻醉。所有孕婦娩出胎兒后，經子宮肌注催產素20 U，術中低血壓者，靜注麻黃堿10～15 mg。全程持續觀察BP、HR、SpO2、ECG及孕產婦主訴和反應，并詳細記錄麻醉前、麻醉后15 min、手術牽拉時的變化。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）麻醉起效時間、完全阻滯時間、剖宮產手術時間。（2）局麻藥用量。（3）手術中平均動脈壓。（4）麻醉效果。阻滯完全：產婦安靜，手術時無痛或僅有輕微不適感；阻滯不全：切皮或切開腹膜時有痛感但能忍受；疼痛較重，難以忍受改用其他方法[3]。（5）不良反應：心動過緩、寒顫、惡心、胸悶、頭痛等。（6）新生兒5 min Apgar評分。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 11.0統計軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組孕產婦均順利完成剖宮產，新生兒5 min Apgar評分、不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。CSEA組麻醉起效、完全阻滯、術中平均動脈壓、局麻藥用量、剖宮產手術時間低于EA組，差異有統計學意義（P<0.05）；阻滯完全97.78%，高于EA組的84.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

剖宮產術的麻醉常用的有局麻、腰麻、硬膜外、全麻等，全麻因用藥對胎兒不利，故已很少應用[4]；局麻因麻藥用量大、腹腔內牽拉反應嚴重、患者痛苦而基本不用[5]；腰麻具有局麻藥用量少、起效快、鎮痛和肌松比較完善等優點，但也有麻醉平面不易控制、并發癥較多、不能持續給藥等缺點。硬膜外麻醉具有并發癥少，術后可以持續鎮痛等優點而普遍應用，但也有局麻藥用量偏大，麻醉起效時間長，阻滯平面出現較慢，鎮痛不完善等缺點[6]，引起硬外阻滯效果不理想的原因可能與以下因素有關，一般情況硬外腔注入局麻藥后15～25 min麻醉藥擴散阻滯效果最完善，阻滯不全者，多為胎兒宮內窘迫嚴重，胎盤早剝出血的急癥手術，為了母嬰安全，盡早取出胎兒，往往在阻滯不完善的情況下手術，是造成麻醉效果不理想的原因之一；由于晚孕產婦巨大子宮對下腔靜脈的壓迫使靜脈回流受阻，椎管內靜脈叢過度充盈，組織水腫，影響了局麻藥的擴散，使阻滯平面狹小或起效時間延遲，造成阻滯不全[7]；硬膜外穿刺時，由于椎管內靜脈叢充盈，容易損傷血管使血液聚集在神經根周圍，以及穿刺成功后反復注氣試驗，過多的氣體容易附在神經根周圍影響局麻藥的滲透和擴散，造成麻醉阻滯不全；剖宮產術為盆腔手術，而盆腔組織由腰、骶神經共同支配，選擇L2～3間隙穿刺，麻醉本身對骶神經阻滯不全，也是麻醉效果不理想原因之一。endprint

目前發展起來的腰麻-硬膜外聯合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重優點，起效快、鎮痛完善、肌松效果好、用藥量少、麻醉可控性強，還可持續給藥[8]，采用針內針一點穿刺技術，腰穿針為間前端錐形細針，腦脊液回流少，術后頭痛率極低[9]。本文結果顯示兩組孕產婦均順利完成剖宮產，新生兒

5 min Apgar評分Apgar評分、不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。CSEA組麻醉起效、完全阻滯、局麻藥用量、剖宮產手術時間低于EA組，差異有統計學意義（P<0.05）；阻滯完全97.78%，高于EA組的84.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。但與EA比較，CSEA對循環干擾相對較大，本文CSEA組術中平均動脈壓（12.25±1.24）kPa，低于EA組的（13.475±1.40）kPa，差異有統計學意義（P<0.05），可以采取稍左傾床、右髂腰部墊高、把子宮推向左側、預防性快速輸液等措施，甚至預防性給予麻黃堿5 mg靜脈注射[10]。

綜上所述，采用腰-硬聯合麻醉用于剖宮產有操作簡便易行，起效快、平面易控、阻滯完善、效果良好可靠、對循環干擾較小，而副作用的發生也比較少等優點，但仍不失為剖宮產手術的首選麻醉。

參考文獻

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[8]李花繁，孫燕，韋惠婷.腰硬聯合麻醉用于鎮痛分娩臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2014，43（3）：336-337.

[9]曾江波.腰麻聯合硬膜外麻醉用于剖宮產術的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（3）：344-346.

[10]翁上洋，林啟雄.腰麻硬膜外聯合麻醉用于剖宮產手術的臨床觀察[J].中外醫學研究，2016，14（31）：135-136.

（收稿日期：2017-05-10）endprint