熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能的療效觀察

毛曉紅

【摘要】 目的：觀察熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能的應用效果。方法：84例腦卒中患者隨機分為試驗組（n=43）和對照組（n=41），對照組采用常規治療方法，并接受穴位安慰刺激，試驗組在腦卒中常規治療方法的基礎上，加用熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激治療的方法，持續2周。根據中醫證候療效評定標準（TCM）、簡化Fugl-Meyer量表（FMA）評分及運動誘發電位（MEP）觀察患者肢體功能的變化。結果：試驗組患者中醫癥候表現得到改善，Fugl-Meyer評分得到提高，MEP潛伏期及波幅得到改善，同對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦卒中患者應用熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激可改善患者的臨床癥狀及肢體功能，日常生活能力得到提高，效果優于傳統治療方法，可在患者中推廣應用。

【關鍵詞】 腦卒中； 熄風通絡顆粒； 經皮穴位電刺激； 肢體功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）20-0007-04

Effects of Xifeng Tongluo Particle Joint Transcutaneous Accupoint Electrical Stimulation on Limb Function in Stroke Patients/MAO Xiao-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：7-10

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Xifeng Tongluo Particle joint transcutaneous accupoint electrical stimulation（TAES） on limb function in stroke patients.Method：84 patients were divided into the control group（n=41） and the experiment group（n=43）.The control group was treated with conventional treatment and placebo stimulation，while the experiment group was treated with Xifeng Tongluo Particle and transcutaneous accupoint electrical stimulation on the base of conventional treatment.Two weeks later，the TCM syndrome score，Fugl-Meyer motor assessment，and the latency，amplitude of motor evoked potential（MEP） were compared between the two groups.Result：The experiment group was better than the control group in the TCM symptoms，the level of FMA and MEP，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Xifeng Tongluo Particle joint TAES can improve the clinical syndrome，limb function and daily living，the effect is better than traditional treatment methods，and it can be applied in the stroke patients.

【Key words】 Stroke； Xifeng Tongluo Particle； Transcutaneous accupoint electrical stimulation； Limb function

First-authors address：Weifang Traditional Chinese Hospital，Weifang 261041，China

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，其發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、并發癥多，是威脅人類健康的常見病和多發病[1]。有統計顯示，30%～50%的腦卒中患者存在功能障礙，生活活動能力降低并依賴他人生活[2]。腦卒中屬祖國醫學“中風病”范疇，主要由風、火、痰、氣、瘀等導致，中醫治療其作用獨特，熄風通絡顆粒即其中之一[3]。經皮穴位電刺激（transcutaneous acupoint electrical stimulation，TAES）是通過低頻脈沖直流電刺激身體外周腧穴及其周圍組織，從而向中樞神經傳遞信息以達到治療的目的[4]，已廣泛應用于腦卒中的康復治療。因此本研究通過臨床隨機對照研究觀察熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能的影響，進一步探討其在腦卒中治療康復中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1-6月在筆者所在科住院并符合入組標準的腦卒中患者90例，患者均簽署知情同意書，根據MINIMIZE分層軟件按照患者腦卒中的性質（腦梗死或腦出血）、性別（男或女）進行分層，隨機分為對照組及試驗組，有4例患者提前出院、2例患者中途退出被踢除，最終試驗組43例，對照組41例。兩組患者性別、年齡、卒中性質、偏癱側別、住院時間比較差異無統計意義（P>0.05），具有可比性，見表1。endprint

1.2 入組標準

（1）西醫診斷均符合文獻[5]我國2005年腦血管病診斷標準，并經顱腦MRI或CT確診為腦卒中（腦梗死或腦出血）；（2）中醫診斷均符合文獻[6]《中醫診斷療效評定標準》，中醫癥候診斷均符合文獻[7]中風病辨證診斷標準；（3）生命體征穩定，意識清楚無障礙，年齡40～80歲，無明顯認知功能障礙；（4）病程在2周～6個月；（5）患者均知情并同意參加本研究；（6）排除心肝腎功能不全及其他重要臟器功能減退、四肢癱瘓、大面積腦梗死、腦干及蛛網膜下腔出血、嚴重顱腦外傷及精神病患者。

1.3 治療方法

兩組患者均采用常規治療及護理（參照文獻[8]中國急性缺血性卒中診治指南2010），予降低顱內壓、保護腦血管、改善腦代謝等治療，維持呼吸道通暢，控制感染，進行心電監護，必要時抗凝，積極控制血糖、血脂和血壓，維持體內水電解質平衡，病室保持安靜，臥床休息，減少探視等。

試驗組在此基礎上加用熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激治療，（1）熄風通絡顆粒：由筆者所在醫院煎藥室制備，為筆者所在醫院自制免煎顆粒，是從腦血管病的基礎疾病和相關因素入手研制而成，成分包括天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、黃芩等，肥胖和痰濁者加葛根、厚樸、半夏，大便秘結者加生大黃，采用免煎顆粒的方式，以中藥飲片為原料，經過濃縮提取制成顆粒狀，其功能與中藥湯計保持一致[9]，用開水沖服，每次200 ml，早晚各一次，飯后0.5～1 h服用，連續14 d。（2）經皮穴位電刺激：試驗組采用KD-2A型經皮電神經刺激治療儀（生產廠家：北京耀洋康達醫療儀器公司），刺激患側的肩髃、曲池、外關、合谷、足三里、陽陵泉、昆侖等穴位，治療參數：頻率100 Hz，波形為雙向對稱方波，波寬為250 μs，強度在0～100 mA范圍內調整，治療時以患者最大耐受量為限度，治療時間30 min/次，6次/周，共2周[10]。

對照組患者在常規治療的同時接受經皮穴位電刺激安慰治療，即連接經皮電神經刺激治療儀，但無電流輸出。兩組患者被告知均接受經皮穴位電刺激治療。

1.4 評價指標

1.4.1 中醫證候療效評定標準 采用文獻[11]衛生部2002年《中藥新藥治療中風病的臨床指導原則（試行）》中的《中風病癥狀分級量化評分標準》，基本痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<95%；有效：中醫臨床癥狀、體征有好轉，證候積分減少≥30%，<70%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 簡化Fugl-Meyer量表（simplified Fugl-Meyer assessment，FMA） 是一種評價腦卒中偏癱的一種普遍方法，表示患者運動功能障礙的嚴重程度，有運動、平衡、感覺、關節活動度及疼痛四部分，滿分100分，得分越高說明患者運動功能越好[12]。

1.4.3 經皮穴位電刺激的運動誘發電位（motor-evoked potential，MEP）檢測 是一種常用的神經電生理指標，可以較好的反映大腦的興奮性改變[13]。采用武漢依瑞德醫療設備新技術限公司生產的YRD-CCY 1型經顱磁刺激儀（TMS），用英國產Synergy T-EP EMG/EP Monitoring Systes 型肌電圖儀同步記錄患者MEP潛伏期、波幅的變化[14]。

以上量表實行盲評，在訓練前、治療兩周后由經過統一培訓的專業人員在安靜的環境中進行測評，評估時保持室內環境安靜，避免分散注意力，評定者未參與本研究，也未知患者的分組情況。

1.5 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥候療效的變化情況

經過治療及電刺激，試驗組患者中醫癥候療效得到好轉，尤其是半身不遂、偏身麻木、言語蹇澀、口舌歪斜癥狀明顯有好轉，有效率>85%。各癥候相比，試驗組患者有效率均優于對照組（P<0.05）

2.2 FMA量表評分比較

FMA總分比較，兩組治療前總分較接近，差異無統計學意義（P>0.05），經過訓練后，兩組評分有所改善，但是對照組與試驗組相比，改善幅度小，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 MEP比較

試驗組MEP潛伏期在治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），對照組在治療前后差異無統計學意義（P>0.05），組間對比顯示，試驗組在治療后與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）；MEP波幅的變化同治療前相比均有改善，差異有統計學意義（P<0.05），組間比較顯示，在治療后試驗組與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中后患者數量逐年增加、發病急，相關知識缺乏，患者常遺留有偏癱等功能障礙，不僅影響患者的自身功能，更影響患者的生活質量，給家庭帶來負擔。因此筆者對腦卒中患者進行干預研究，以探討熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激對腦卒中患者肢體功能的改善情況。

3.1 患者中醫證候得到改善

腦卒中患者由于氣血逆亂，產生風、火、痰、癖，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而引起疾病。病因多由風、火、痰、氣、虛、疲引起，其本為肝腎陰虛，氣血衰少，其標實主要為風火相煽，痰濕奎盛[15]；若遇飲食過激、情志過極、勞累、氣候變化等誘因，可引動心肝之火，陽化風動，風火相煽[16]，患者多表現為口舌歪斜、半身不遂。筆者所在醫院一直致力于腦卒中的研究，探索出了一條該病預防、治療、康復的獨特思路，并研制出一系列自制劑。熄風通絡顆粒是根據中醫藥理論和現代藥理研究經過多年臨床應用總結出的中藥方，以平肝潛陽熄風、滋養肝腎為治療原則，可治療頭痛、眩暈、肢體功能障礙等，且本顆粒采用電腦識別配方、電子條碼識別，避免了傳統人工抓藥的缺陷，不僅縮短了患者等待湯劑配方的時間，避免了煎煮的麻煩，且攜帶方便，患者易于接受，根據現代藥理，可平肝清熱，可緩解腦血管痙攣，改善腦供血不足的癥狀，改善患者肢體功能[17]。endprint

通過治療，觀察組患者半身不遂、偏身麻木、言語蹇澀、口舌歪斜等癥狀明顯好轉，同對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。患者由于肝腎不足、肝陽偏亢導致陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦，通過本治療，說明本方法可以改善患者的中醫癥候表現。

3.2 患者肢體功能得到改善

研究顯示，在偏癱發生后早期即開始進行康復治療及護理干預，能夠使受損的腦神經及運動功能在較短時間內恢復到最佳狀態，使患者并發癥降到最低，患者中樞神經系統結構具有可塑性，若及時治療及干預部分神經元可再生[18]。這為功能鍛煉及康復治療提供了理論基礎，在此寶貴時間內，尤其是腦卒中1個月內，進行訓練可促進腦組織的再生[19]，因此筆者對腦卒中患者進行及時康復治療及護理干預。本研究在患者病情穩定后即開始進行熄風通絡顆粒聯合TAES治療，結果顯示，對照組與試驗組在治療前FMA評分差異無統計學意義（P>0.05）。對照組經過常規治療及護理，在治療后FMA評分逐漸好轉，但是統計學研究顯示差異無統計意義（P>0.05），說明腦卒中患者的自然恢復功能是存在的，但是程度相當有限。試驗組患者經過治療及護理，FMA評分得到明顯好轉，同對照組及治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05），說明通過治療患者的肢體功能恢復程度得到提高。這與楊碧芳[20]研究結果顯示早期康復訓練可以減少肌肉萎縮、關節攣縮畸形等繼發障礙是一致的，患者的日常生活能力得到提高，生活水平得到改善。

3.3 經皮穴位電刺激治療促進患者偏癱肢體功能的恢復

TAES將經皮電刺激與腧穴相結合，克服了傳統針刺時的疼痛、皮下出血等缺點，應用越來越多[21]。有研究顯示，TAES治療可有效緩解腦卒中患者偏癱肢體的足下垂及運動功能[22]，本研究根據中醫針刺循經取穴的原則，選擇肩髃、曲池、外關、合谷、足三里、陽陵泉、昆侖等穴位進行電刺激，刺激體內特定的穴位，可激發體內的經絡之氣，以扶正祛邪、疏通經絡，調節機體功能[23]。結果顯示，FMA評分同治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），TAES可促進腦卒中患者肢體功能的恢復。運動誘發電位與患者的癱瘓程度密切相關[24]。本研究顯示，治療后試驗組患者MEP潛伏期縮短，波幅增高，與治療前及對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），這可能與TAES可通過運動及感覺傳到通路增強局部大腦皮質興奮性從而一定程度上改善患者的功能有關[25]。

綜上所述，熄風通絡顆粒聯合經皮穴位電刺激治療，可以在一定程度上改善患者的中醫證候表現，改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力，從而減輕患者負擔，提高生活質量。但本研究只是對患者進行2周的治療干預，且存在樣本量較少、未觀察隨訪后期表現、中藥顆粒的服用不同等不足之處，因此在以后研究中應進一步改進。

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（收稿日期：2017-03-04）endprint