帶袢紐扣鋼板在TossyⅢ型肩鎖關節脫位治療中的應用價值

蔡史健+鐘志剛+趙資堅

[摘要]目的 分析帶袢紐扣鋼板在Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位治療中的應用價值。方法 選取我院2014年8月～2016年10月收治的36例Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位患者作為研究對象，采取信封隨機分組方案分為實驗組和對照組，各18例。實驗組采取帶袢紐扣鋼板治療，對照組采取鎖骨鉤鋼板內固定治療，對比兩組患者的治療效果。結果 兩組的術中出血量、手術耗時、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組的前屈上舉活動度、外展上舉活動度與Constant評分均明顯優于對照組，恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的治療優良率（94.44%）高于對照組（72.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取帶袢紐扣鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位對患者造成的創傷較小，有利于患者關節功能的恢復，治療優良率高，值得實踐推廣。

[關鍵詞]Tossy Ⅲ型；肩鎖關節脫位；帶袢紐扣鋼板；治療

[中圖分類號] R684.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0111-03

[Abstract]Objective To analyze the application value of belt loop button plate in the treatment of Tossy Ⅲ type acromioclavicular joint dislocation.Methods 36 patients with Tossy Ⅲ type acromioclavicular dislocation who were admitted to our hospital from August 2014 to October 2016 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the envelope randomization method，18 cases in each group.The patients in the experimental group were given belt loop button plate for treatment，and the patients in the control group were given clavicular hook plate fixation.The therapeutic effect was compared between the two groups of patients.Results There were no significant differences in the intraoperative blood loss，length of surgery and length of stay between the two groups （P>0.05）.In the experimental group，the degree of activity of anteflexion，the degree of activity of abduction and the Constant score were significantly better than those in the control group，the recovery time was significantly shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）；the excellent and good rates in the experimental group was 94.44%，which was higher than 72.22% in the conventional group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion For the patients with Tossy Ⅲ type acromioclavicular joint dislocation，the belt loop button plate has less trauma and is conducive to the early recovery of patients′ joint function.The excellent and good rate of treatment is high，which is worthy of practice and promotion.

[Key words]Tossy Ⅲ type；Acromioclavicular joint dislocation；Belt loop button plate；Treatment

肩鎖關節脫位在臨床上較為常見，屬于一類關節損傷現象[1]，占全身關節脫位的10%左右，占肩部損傷的12%左右，男性、青年人群較為多見，多數患者是由于暴力導致[2]。有關研究顯示，Tossy Ⅰ、Ⅱ型等輕度的病變情況可采取保守方案進行臨床干預，無需手術治療即可獲得較為理想的臨床效果[3-4]；而對于Tossy Ⅲ型患者，治療方法多種多樣，包括鎖骨鉤鋼板、克氏針內固定、帶袢紐扣鋼板等，其中采取傳統的手術治療方案會對患者身體造成較大的創傷，需要進行較長時間的固定，而且可能會出現相關的并發癥情況等。隨著醫學研究的深入與醫學技術的發展，許多學者逐漸認識到采取帶袢紐扣鋼板進行治療的顯著效果，本研究對其治療效果進行了更加深入的研究分析，現報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年10月收治的36例Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位患者，所有患者均在知情同意的前提下納入本次研究，且本次研究經過醫院醫學倫理委員會的審核批準。采用信封隨機分組方案將入選患者分為對照組和實驗組，各18例。對照組中，男10例，女8例；年齡22～68歲，平均（45.20±3.12）歲；8例左肩脫位，10例右肩脫位；平均病程為（3.22±1.32）d。實驗組中，男9例，女9例；年齡21～69歲，平均（45.17±3.18）歲；9例左肩脫位，9例右肩脫位；平均病程為（3.22±1.32）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者采取帶袢紐扣鋼板進行治療。患者取仰臥位，選擇頸叢-臂叢阻滯全身麻醉方案，將一個枕頭放置在肩側，并作一個手術切口（鎖骨中外1/3處），切口長度為5 cm，將喙突部位充分暴露，對其內側與外側邊緣進行確認后，將脫位肩鎖關節內纖維軟組織與血腫進行清除，對肩鎖關節進行有效復位處理，并采用克氏針進行固定。等到確定復位滿意后，采用鉆頭（3 mm）進行鉆孔，采取帶袢紐扣鋼板（相應型號的）并使用2根愛惜幫縫線鎖定紐扣鋼板，使其固定于喙突基底部位，然后拔除克氏針，固定完成后對其穩定性進行檢查，之后對切口進行縫合處理并將切口關閉。

對照組患者采取鎖骨鉤鋼板內固定治療方案。手術體位、麻醉方法與實驗組相同，沿著鎖骨外端至肩峰部位作一個弧形切口，手術切口的長度為6 cm左右，將肩鎖關節充分顯露，并清除關節部位破碎的軟骨、纖維組織、血腫等，將肩鎖關節進行復位處理，并將相應規格的鎖骨鉤鋼板放置在肩峰下的關節外，采取透視檢查確定復位效果滿意后，采用螺釘進行妥善固定處理，然后對關節囊、肩鎖韌帶進行修復，將手術切口關閉。

兩組患者在手術治療前的30 min采用抗生素進行治療，術后第1天對肩關節進行復查，術后4 d采用抗生素進行治療，術后等到局部疼痛、腫脹情況緩解后可進行適當的肩關節功能鍛煉，對兩組患者均進行為期1年的術后隨訪。

1.3觀察指標與療效判定標準

①手術情況：對比兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間。②關節恢復情況：對比兩組患者治療后的關節恢復情況，包括前屈上舉活動度、外展上舉活動度、恢復時間、Constant評分（總分為100分，其中疼痛為15分，功能活動為20分，肌力為25分，肩關節活動度為40分，評分越高表示功能越佳）[5]。③治療優良率：優表示肩關節可以自由活動，肌力正常，關節可在90°～180°的范圍內活動，關節間隙在5 mm以內；良表示處于中度肌力，關節可在90°～180°的范圍內活動，關節間隙為5～10 mm；差表示肌力不佳，肩活動范圍在90°以內，存在疼痛反應[6-7]。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術相關情況的比較

兩組患者的術中出血量、手術耗時、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術治療后關節恢復情況的比較

實驗組的前屈上舉活動度、外展上舉活動度與Constant評分均明顯優于對照組，恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療優良率的比較

實驗組的優良率為94.44%，高于對照組的72.22%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肩鎖關節屬于人體的一類微動關節[8]，組成部分包括鎖骨遠端與肩峰，可進行前后與上下移動，并沿著鎖骨自身進行旋轉，對于人體肩關節的構成與功能均具有十分重要的作用。臨床上關于肩關節脫位病變情況可采取Tossy進行分型，其中Ⅰ型表示鎖骨出現輕微的移位，肩鎖韌帶存在不完全斷裂情況，喙鎖韌帶尚未造成損傷；Ⅱ型表示肩鎖韌帶與喙鎖韌帶受損，鎖骨的長度外端1/2相比肩峰較高；Ⅲ型表示喙鎖韌帶、肩鎖韌帶均處于完全斷裂的情況，且鎖骨外端可完全移動。對于Ⅰ型與Ⅱ型通常采取保守治療方案，而Ⅲ型病變較為嚴重，需要采取外科手術進行治療。有關研究顯示，采取帶袢紐扣鋼板治療方案可對鎖骨與喙突進行妥善固定，進而將喙鎖韌帶的錐狀韌帶進行重建，與肩鎖關節的生物力學機制較為符合，生物力學研究顯示，喙鎖韌帶可有效維持肩鎖關節的穩定性[9-10]。

本研究對實驗組患者采取帶袢紐扣鋼板進行治療后，兩組的術中出血量、手術耗時、住院時間比較均無明顯差異；治療后，實驗組患者的前屈上舉活動度、外展上舉活動度與Constant評分均明顯優于對照組，恢復時間相比對照組明顯較短，治療優良率明顯高于對照組，這與許多學者研究的結果相同，進一步證明了實驗組治療方案的有效性與可行性。

有關研究顯示，Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位采取鎖骨鉤鋼板進行治療主要是依據杠桿原理，雖使得關節可以維持在復位的狀態，但某些肩鎖關節被過分固定[11-12]。分析采取帶袢紐扣鋼板進行治療的優勢包括以下幾個方面：①存在較小的手術切口，且手術切口方向與皮紋相同，切口長度約為5 cm，可使得術后切口皮膚攣縮與瘢痕面積進一步減少。②緩解了患者肩部的疼痛感，其中給予鎖骨鉤鋼板治療后，許多患者的肩部較為疼痛，導致無法進行充分的外展，分析其中的原因可能與手術肩峰下關節創傷性關節炎、鎖骨鉤尖鉤位置不佳、肩峰下滑囊壓力增高等因素具有一定的關聯性，患者疼痛情況與手術治療效果具有緊密的關聯性；而采取帶袢紐扣鋼板進行治療，無需將內固定材料植入肩峰部位，不會使得肩鎖關節受到干擾。③帶袢紐扣鋼板本身的組織具有較好的相容性，手術完成后無需將內固定取出，避免了對患者造成二次手術的痛苦，使得患者身心壓力減小[13]。④與生物力學機制較為相符，采取帶袢紐扣鋼板治療方案可依據愛惜幫縫線對鎖骨與喙突進行有效固定，對喙鎖韌帶椎狀等進行重建，可將應力轉變為壓應力，有利于將平衡固定及時恢復，若采取鎖骨鉤鋼板治療方案則僅僅依據杠桿原理對復位進行維持。⑤手術完成后可及早進行功能鍛煉，帶袢紐扣鋼板的強度與剛度相比人體韌帶均較高，前者均大于后者的40%，導致固定效果十分可靠，術后可鼓勵患者早日進行功能鍛煉，利于關節功能的早日恢復[14-17]。endprint

綜上所述，對Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位患者采取帶袢紐扣鋼板進行治療不會對患者造成較大的創傷，術后鼓勵患者早日進行功能鍛煉，有利于疾病的早日康復。

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（收稿日期：2017-09-27 本文編輯：祁海文）endprint