不同濃度羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯應用于剖宮產手術的麻醉效果

鐘瑜婷+林躍華

[摘要]目的 探討不同濃度羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯應用于剖宮產手術的麻醉效果。方法 選取我院2016年1月～2017年2月行剖宮產手術的120例產婦作為研究對象，依據處理方法差異分為高濃度組（0.5%）和低濃度組（0.375%），每組各60例。高濃度組產婦采用高濃度羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯，低濃度組產婦采用低濃度羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯。比較兩組產婦的麻醉效果、運動阻滯起效及持續時間、感覺阻滯起效及持續時間和不良反應發生率。結果 兩組產婦的麻醉效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組產婦的運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而低濃度組產婦的運動阻滯持續時間、感覺阻滯持續時間短于高濃度組，差異有統計學意義（P<0.05）。低濃度組產婦的不良反應低于高濃度組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 低濃度羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯應用于剖宮產手術的麻醉效果和高濃度無顯著差異，雖然阻滯持續時間較短，但不良反應少，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞]不同濃度；羅哌卡因；蛛網膜下腔阻滯；剖宮產手術；麻醉效果

[中圖分類號] R971.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0058-03

Anesthetic effects of Ropivacaine at different concentrations by subarachnoid block applied to cesarean section

ZHONG Yu-ting LIN Yue-hua

The First Department of Anesthesia，Meizhou People′s Hospital in Guangdong Province，Meizhou 514500，China

[Abstract]Objective To explore the anesthetic effect of Ropivacaine at different concentrations by subarachnoid block in cesarean section.Methods From January 2016 to February 2017，120 pregnant women undergone cesarean section were enrolled as research objects.According to the different therapeutic methods，the patients were evenly divided into high concentration group （0.5%） and low concentration group （0.375%），60 cases in each group.In the high concentration group，Ropivacaine in a high concentration via subarachnoid block was used，while in the low concentration group，a low concentration Ropivacaine via subarachnoid block was adopted.The anesthetic effect，the onset time and sustained time of motor block，the onset time and sustained time of sensory block，and incidence of adverse reaction in the two groups were compared.Results The anesthetic effects were compared between the two groups，the differences were not significant （P>0.05）.The the onset time of motor block and sensory block were compared between the two groups，the differences were not significant （P>0.05）.However，the sustained time of motor block and sensory block in the low concentration group was shorter than those in the high concentration group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the low concentration group was less than that in the high concentration group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion There is no significant difference in the anesthetic effect between low and high concentrations of Ropivacaine in the treatment of cesarean section by subarachnoid block.Although the sustained time of block is short，the adverse reactions are few and the safety is high，which is worthy of promotion.endprint

[Key words]Different concentrations；Ropivacaine；Subarachnoid block；Cesarean section；Anesthetic effect

剖宮產是產科常見的分娩方式，目前隨著時代的發展，剖宮產率逐年升高，與社會因素、產婦自身因素等有關，剖宮產會給產婦帶來較大的創傷，因此需做好麻醉處理。蛛網膜下腔阻滯麻醉具有起效快，阻滯完善，用藥量少等優勢，被廣泛應用于剖宮產手術中。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥物，可對神經細胞鈉離子通道進行抑制，阻斷神經興奮和傳導，達到麻醉作用，在剖宮產手術蛛網膜下腔阻滯中廣泛應用，但目前關于剖宮產手術的麻醉中羅哌卡因濃度的選擇尚存在一定爭議，如姚向國等[1]的研究顯示，不同濃度羅哌卡因腰麻剖宮產胎兒娩出時母體和胎兒臍血濃度具有不同的影響，為了進一步對不同濃度羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯應用于剖宮產手術中的作用和安全性進行分析，本研究選取我院行剖宮產手術的120例產婦作為研究對象，分析了不同濃度羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯應用于剖宮產手術的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年2月行剖宮產手術的120例產婦作為研究對象，依據處理方法差異分為高濃度組和低濃度組，每組各60例。納入標準：自愿接受剖宮產手術；ASAⅠ～Ⅱ級；無心肝腎功能障礙；無蛛網膜下腔阻滯禁忌。排除標準：蛛網膜下腔阻滯禁忌；不愿接受剖宮產；ASAⅢ級及以上；合并嚴重心肝腎功能障礙者。低濃度組初產婦33例，經產婦27例；年齡21～35歲，平均年齡（26.12±2.16）歲。高濃度組初產婦35例，經產婦25例；年齡21～36歲，平均年齡（26.81±2.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2方法

高濃度組采用高濃度羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯，低濃度組采用低濃度羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯。術前6 h禁食，入室后開放靜脈通路，給予產婦吸氧，監測心律和血壓，左側臥位，在穿刺成功后，以0.2 ml/s速度進行羅哌卡因推注。其中，高濃度組羅哌卡因濃度0.5%，給藥量12 mg；低濃度組濃度0.375%，給藥量12 mg；在麻醉過程，若血壓降低>30%或收縮壓<90 mmHg，立刻給予10～15 mg麻黃素靜注；若心率在55次/min以下則給予0.25～0.5 mg阿托品靜脈注射。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產婦的麻醉效果、運動阻滯起效及持續時間、感覺阻滯起效及持續時間和不良反應發生率。臨床效果評價指標，顯效：術中無疼痛，無呼吸困難、心動過緩等不良反應發生；有效：術中基本無疼痛，無明顯不良反應，疼痛耐受；無效：出現明顯疼痛，無法完成手術，需追加藥物或更換麻醉方法。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦麻醉效果的比較

兩組產婦的麻醉效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產婦運動阻滯起效、持續時間和感覺阻滯起效、持續時間的比較

低濃度組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效和高濃度組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而低濃度組運動阻滯持續時間、感覺阻滯持續時間短于高濃度組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦不良反應發生率的比較

低濃度組不良反應發生率低于高濃度組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前剖宮產手術的麻醉方法多選擇經蛛網膜下腔阻滯，常用麻醉藥物有羅哌卡因、丁卡因、布比卡因等，但丁卡因、布比卡因這兩種藥物具有較高的中樞毒性和心臟毒性，逐漸被臨床淘汰，而羅哌卡因則具有較高的安全性和良好的阻滯作用，已經成為剖宮產手術麻醉的主要藥物之一。雖然剖宮產手術的麻醉藥物中羅哌卡因應用多，但目前尚無統一的劑量標準，在手術過程需對產婦進行充分的特殊性考慮，因此產婦手術羅哌卡因劑量一般低于普通腰麻手術[3-4]。羅哌卡因化學結構是1-丙基-2，6哌啶酰胺，其和血漿蛋白結合率為94%，和布比卡因相比較低。因羅哌卡因可促進血管收縮，還具有濃度依賴性脊髓軟膜血管收縮作用，因此關于羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯的濃度和安全性一直受到臨床密切關注。受妊娠影響，脊柱正常生理彎曲發生變化，子宮增大和腰椎前傾可增加腹內壓和腦脊液壓，還可導致硬脊膜外腔充血和內移，減少蛛網膜下腔體積，擴大局麻藥擴散空間，因此麻醉藥物的用量有所減少。研究提示，羅哌卡因對運動神經鞘膜穿透作用比較差，而對C神經纖維和Ag神經纖維可廣泛阻滯，從而可出現低濃度狀態下感覺運動分離作用[5-7]。本研究中，高濃度組采用高濃度羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯，低濃度組采用低濃度羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯。結果提示，兩組產婦麻醉效果的比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明無論高濃度還是低濃度羅哌卡因，均可滿足剖宮產手術產婦的需求。

兩組產婦的運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明高濃度、低濃度羅哌卡因起效時間均比較短，可在短時間內發揮作用。低濃度組運動阻滯持續時間、感覺阻滯持續時間短于高濃度組，這和藥物濃度相關，但因剖宮產手術時間較短，因此雖然低濃度組阻滯持續時間較短，但也可滿足手術需求[8-11]。低濃度組不良反應發生率低于高濃度組，說明低劑量羅哌卡因的安全性較高，這可能是因為低劑量羅哌卡因感覺阻滯平面低于高劑量羅哌卡因下的感覺阻滯平面，感覺阻滯平面越高可導致外周血管擴張和心交感神經抑制，引發心率減慢和血壓降低，從而增加麻黃素的應用，影響產婦的安全，還可減少胎盤血流而導致胎兒低氧和缺血，影響胎兒健康[12-15]。endprint

綜上所述，低濃度羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯應用于剖宮產手術的麻醉效果和高濃度無顯著差異，雖然阻滯持續時間較短，但不良反應少，安全性高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]姚向國，賈俊香，張運宏，等.不同濃度羅哌卡因腰麻剖宮產胎兒娩出時母體和胎兒臍血濃度的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（1）：60-62.

[2]Wang LZ，Zhang YF，Hu XX，et al.A randomized comparison of onset of anesthesia between spinal Bupivacaine 5 mg with immediate epidural 2% Lidocaine 5 ml and Bupivacaine 10 mg for cesarean delivery[J].Int J Obstet Anesth，2014，23（1）：40-44.

[3]姚向國，賈俊香.不同濃度的羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯在剖宮產手術麻醉中的臨床研究[J].醫學研究雜志，2010， 39（9）：69-71.

[4]俞良.不同濃度等效劑量羅哌卡因與地卡因在剖宮產麻醉中的應用[J].中國藥業，2010，19（11）：69-70.

[5]Ioscovich A，Mirochnitchenko E，Halpern SH，et al.Anesthetic considerations for high order cesarean sections：A prospective cohort study[J].Arch gynecol obstet，2014，289（3）：533-540.

[6]周孟虎，包明勝，汪麗華，等.羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯在剖宮產術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（1）：27-28.

[7]沈虹春，蔡利.剖宮產術后不同濃度羅哌卡因在超聲引導下雙側TAP阻滯的術后鎮痛效果比較[J].現代實用醫學，2015，27（10）：1273-1275.

[8]胡松權.不同濃度羅哌卡因等比重腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的效果比較[J].醫療裝備，2016，29（24）：57.

[9]劉占立，劉喜成，幸志強，等.不同方式給予羅哌卡因對剖宮產產婦血流動力學的影響[J].中國實用醫刊，2017，44（3）：112-114.

[10]韓斌，徐銘軍，張明，等.羅哌卡因、舒芬太尼單獨或混合用藥連續蛛網膜下腔阻滯用于分娩鎮痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2016，36（11）：1309-1312.

[11]尹亞嵐，鐘惠，陳亮，等.不同濃度的羅哌卡因經蛛網膜下腔阻滯應用于剖宮產手術的臨床麻醉效果分析[J].四川醫學，2017，38（5）：548-550.

[12]Caglar GS，Erdogdu P，Gursoy AY，et al.The impact of route of anesthesia on maternal and fetal ischemia modified albumin levels at cesarean section：A prospective randomized study[J].J Perinatal Med，2013，41（5）：573-579.

[13]林雅麗，丁藝，覃淼，等.舒芬太尼聯合羅哌卡因術后鎮痛對剖宮產產婦泌乳素的臨床效果觀察[J].河北醫學，2017，23（6）：948-951.

[14]余怡冰，林蓉，徐振東，等.瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛與舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮痛效果的同期對照研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2016， 12（3）：326-333.

[15]吳霞，韓傳寶，蔣秀紅，等.右美托咪定不同給藥途徑對二次剖宮產術硬膜外麻醉效果影響的比較[J].中華麻醉學雜志，2017，37（4）：485-488.

（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：孟慶卿）endprint