綜合護理干預對慢性乙型肝炎肝衰竭患者焦慮、抑郁狀態的影響

何彩玲

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對慢性乙型肝炎肝衰竭患者焦慮、抑郁狀態的影響。方法：選擇2015年1月-2016年1月筆者所在醫院收治的70例慢性乙型肝炎肝衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為常規干預組（n=35）和綜合護理組（n=35）；常規干預組患者采用基礎護理，綜合護理組應用綜合護理模式干預；觀察比較兩組患者護理前后焦慮抑郁評分變化及護理過程中并發癥發生情況。結果：綜合護理組患者護理后焦慮評分與抑郁評分比常規干預組低，差異有統計學意義（P<0.05）；綜合護理組患者并發癥發生率為45.71%，明顯比常規干預組的60.00%低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預對慢性乙型肝炎肝衰竭患者具有良好的護理效果，能改善患者焦慮、抑郁等負面心理狀態，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 慢性乙型肝炎； 肝衰竭； 焦慮抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0097-02

長期受乙型肝炎病毒感染的情況下，患者肝臟遭受嚴重損害，造成肝細胞大量壞死，肝臟功能發生嚴重障礙，進而發生一系列臨床癥候群，如腹水、黃疸等，稱之為肝衰竭。肝衰竭并發癥諸多，臨床癥狀復雜，且死亡率較高，患者生命安全遭受嚴重的威脅[1-2]。治療過程中，患者易對自身疾病產生焦慮抑郁情緒，影響治療效果，延長住院時間[3]。本次研究對綜合護理干預模式對慢性乙型肝炎肝衰竭患者焦慮、抑郁狀態的影響展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2016年1月收治的70例慢性乙型肝炎肝衰竭患者作為研究對象，入選標準：（1）經診斷符合文獻[4]《肝衰竭診治指南（2012年版）》提出的診斷標準；（2）文化程度為初中及以上，無交流障礙；（3）患者知情并同意納入本組研究。排除合并其他嚴重疾病或有精神病史者。

將入選患者根據隨機數字表法將其均分為常規干預組（n=35）和綜合護理組（n=35），常規干預組男19例，女16例；年齡24～65歲，平均（48.64±7.01）歲。綜合護理組男18例，女17例；年齡26～67歲，平均（49.32±5.93）歲。兩組患者性別分布、年齡大小等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相應對癥治療，護理干預時間為1個月。

常規干預組給予常規護理指導，（1）病情觀察：觀察患者臨床癥狀，同時檢測實驗室指標（血常規、尿常規、超聲CT等）；（2）用藥指導：囑咐患者正確用藥時間、用藥劑量及相關禁忌與注意事項；（3）實行標準化飲食、運動、作息計劃。

綜合護理組，（1）病情觀察：事先對患者進行全面評估，檢測實驗室指標（血常規、尿常規、超聲CT等）；治療期間密切觀察患者臨床癥狀、相關生理指標變化、不良反應發生情況等。（2）用藥指導：給藥前詢問患者藥物過敏史及對于所用藥物是否存在禁忌證；治療期間密切觀察患者的各項生理指標，是否存在不良反應等；囑咐患者正確用藥時間、用藥劑量及相關禁忌與注意事項；若患者出現不良反應或病情加重，及時報告主治醫師給予相應的治療。（3）飲食指導：根據患者個體化情況，制定科學食譜，主要包括富含維生素、優質蛋白及易消化的食物，盡量做到少食多餐；佐餐選擇新鮮的水果及蔬菜，避免進食刺激性較強的食物，做到飲食結構合理，同時患者應禁煙禁酒。（4）運動、作息指導：根據患者個體化情況制定相應作息時間計劃，保證患者充足的休息與睡眠時間，治療期間禁止過度用腦或負擔較重的體力勞動，避免過度勞累；治療期間，若患者恢復較好，可制定適宜運動計劃，內容可包括散步、太極拳等有氧運動方式，略有疲勞立即休息。（5）心理指導：護理人員對患者臨床資料深入了解，加強與患者交流，對其家庭、生活狀況進行了解，根據個體化評估給予心理疏導；對于患者疑問需耐心細致解答，根據患者言行體會其心理變化；與患者交流時需誠摯體貼、熱情友好，以通俗易懂的表述方式向患者科普疾病相關知識，減輕患者由于認知錯誤引起的擔憂、焦慮情緒；可通過與患者聊天講述疾病治愈病例，增加患者治愈信心。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理前后焦慮抑郁情緒狀況及治療過程中并發癥的發生情況，評估護理效果。（1）采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮狀態，SAS包括20個項目，采用4級評分（根據題目正向或反向計分為1、2、3、4分），將各個項目得分相加，乘以1.25記為總分，總分50分以上歸為焦慮狀態。（2）采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁狀態，SDS包括20個項目，采用4級評分（根據題目正向或反向計分為1、2、3、4分），將各個項目得分相加，乘以1.25記為總分，總分54分以上定義為抑郁狀態。（3）記錄患者并發癥發生情況，包括消化道出血、繼發性感染、肝性腦病等。

1.4 統計學處理

本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數據資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后焦慮抑郁評分比較

兩組患者護理后焦慮評分與抑郁評分均明顯降低（P<0.05）；綜合護理組患者護理后焦慮評分與抑郁評分比常規干預組低，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

常規干預組發生消化道出血4例，繼發性感染9例，肝性腦病5例，其他并發癥3例，并發癥發生率為60.00%；綜合護理組發生消化道出血3例，繼發性感染6例，肝性腦病4例，其他并發癥3例，并發癥發生率為45.71%；綜合護理組并發癥發生率明顯比常規干預組低（P<0.05）。endprint

3 討論

肝衰竭是指一系列復雜因素導致肝臟功能發生障礙，患者肝臟解毒、分泌、生物轉化、合成及免疫防御等功能發生異常，對患者生活質量甚至生命安全造成威脅。有臨床研究資料顯示，在我國，肝炎病毒是引起肝衰竭的主要因素，乙型肝炎肝衰竭患者占80%～85%的比重[5]。肝衰竭發病機制十分復雜，可由多種因素引起，具體機制目前尚不明確，其臨床癥狀主要表現為嚴重消化道癥狀（惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹脹）、嚴重凝血功能障礙、極度乏力等，合并癥較多，治療難度大，死亡率達到50%以上[6-7]。

護理是治療過程中的重要組成部分，是不可或缺的中心環節，以往采用常規標準化護理模式，忽略患者本身需求，導致飲食、患者心理等相關因素對治療效果造成影響[8]。本次研究在常規護理基礎上，給予患者綜合護理干預，以期降低負面心理狀態造成的影響。綜合護理干預細化了飲食、運動、作息指導，均根據患者個體化情況安排計劃；科學的飲食指導可幫助患者減輕部分藥物反應，提高機體免疫力；而通過適宜的運動鍛煉及合理作息可促進患者機體康復，減輕肝臟負擔，增強機體抵抗力。同時開展心理護理干預，加強患者對疾病的了解，改變錯誤觀點，建立正確的認知；幫助增強疾病治愈信心，鼓勵患者以積極樂觀的心態面對疾病，改善心理狀態[9-10]。

在本次研究中，綜合護理組患者護理后焦慮評分與抑郁評分比常規干預組低，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明采用綜合護理干預能降低焦慮、慮抑郁評分，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者心理狀態，使患者保持樂觀的態度面對治療。另外，綜合護理組患者并發癥發生率為45.71%，明顯比常規干預組的60.00%低，差異有統計學意義（P<0.05）；這說明綜合護理干預能夠通過細致、全面的護理措施，提高對疾病的認知力，顯著降低并發癥發生率。

綜上所述，綜合護理干預對慢性乙型肝炎肝衰竭患者有良好的護理效果，能改善患者焦慮、抑郁等負面心理狀態，降低并發癥發生率。但本次研究樣本量較小，隨訪時間較短，未對患者生存率、長期療效進行觀察，可能存在一定的偏倚，需日后進行大樣本量、長期的研究行進一步完善。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-18）endprint