生物反饋電刺激對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響

謝勇

【摘要】 目的：評價表面肌電生物反饋對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響。方法：從2014年8月篩選患者，截至2016年4月，共入選對象84例，采用數字表法分組，奇數入選對照組（n=42），偶數入選觀察組（n=42），對照組常規康復治療，觀察組聯合表面肌電生物反饋治療，持續8周。結果：觀察組退出1例，對照組退出2例；治療后，觀察組與對照組踝關節背伸度、FMA下肢評分、FAC步行功能評分、ADL評分均高于治療前，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各指標改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：表面肌電生物反饋有助于腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復。

【關鍵詞】 腦卒中； 偏癱； 下肢運動功能； 表面肌電生物反饋療法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0122-03

腦卒中，又稱中風，是一種常見的腦血管病，是居民死亡的三大病因之一，多見于老年人，是老年人死亡、殘障的主要原因[1]。卒中可致功能障礙，偏癱是腦卒中常見功能障礙并發癥，發生率為60%～70%，是老年人喪失自理能力、病情惡化的重要原因之一，與卒中后抑郁、壓瘡、肺炎等疾病關系密切。有報道顯示，運動功能障礙未獲得康復治療是卒中后患者死亡的獨立危險因素[2]。目前針對偏癱的康復療法較多，各有優劣，但受限于醫療條件，康復訓練仍以主動訓練為主，療效常不讓人滿意，不利于早期康復的開展，質量控制難度大[3]。表面肌電生物反饋療法是一種針對功能障礙的重要療法，操作簡單，設備價格低廉，易于普及，過去主要用于神經、肌肉損傷治療。本次研究試評價表面肌電生物反饋對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機對照研究，以神經內科收治的腦卒中并發偏癱患者作為研究對象，從2014年8月篩選患者，截至2016年4月，共入選對象84例。采用數字表法分組，奇數入選對照組（n=42），偶數入選觀察組（n=42）。對照組男21例，女21例，年齡46～70歲，平均（66.6±5.4）歲；左側22例，右側20例；伴上肢偏癱35例；卒中類型：出血性腦卒中10例，缺血性腦卒中32例；左側20例，右側22例；康復治療前神經功能缺損評分（NIHSS）（6.1±2.4）分，入院NIHSS評分（13.3±3.2）分；開始康復訓練時間（5.5±1.3）d；合并基礎疾病26例。觀察組男23例，女19例，年齡46～69歲，平均（66.2±5.5）歲；左側22例，右側20例；伴上肢偏癱36例；卒中類型：出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中31例；左側21例，右側21例；康復治療前NIHSS（6.1±2.1）分，入院NIHSS評分（13.4±3.3）分；開始康復訓練時間（5.5±1.2）d；合并基礎疾病25例。兩組對象年齡、性別、病情、NIHSS評分、病程等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）臨床確診，CT/MRI診斷為急性腦血管病，伴下肢偏癱；（2）臨床資料完整；（3）認知精神正常；（4）無原發性下肢功能障礙及不可恢復的傷病；（5）病情穩定，血流動力學正常；（6）病程<90 d；（7）站位平衡等級≥1級，雙下肢Brunnstorm分期Ⅱ～Ⅲ級，可進行表面肌電生物反饋訓練；（8）年齡40～75歲；（9）具有較強的康復依從性；（10）患者及其家屬知情同意。排除標準：（1）參與其他研究；（2）進展性卒中，植物性生存；（3）原發性運動功能障礙；（4）并發其他嚴重的并發癥，如重度抑郁，無法配合研究；（5）聯合其他療效顯著的療法，如機器人輔助訓練、虛擬現實技術、針灸等。退出標準：（1）晚期進展性卒中，卒中復發；（2）采取計劃外的治療康復發方法；（3）未能完成計劃的康復治療；（4）出現新的下肢創傷，如下肢燙傷、骨折。截至2016年4月，共入選對象84例，采用數字表達法分組，奇數（n=42）入選對照組，偶數（n=42）入選觀察組。

1.2 方法

所有患者，均給予常規的神經內科卒中體位管理，包括良肢位擺放、抗痙攣體位等。對照組：待血流動力學穩定后，進行小關節活動訓練，而后逐步開展主動及被動肢體訓練，包括肢體按摩、使用支具、下床活動、轉體訓練、步態訓練等，以感覺微微疲乏為度。觀察組：在對照組基礎上，聯合表面肌電生物反饋治療，選擇Myonet-Bow肌電生物反饋儀，清潔皮膚后，在患肢自然伸展情況下，將刺激電極及輔助電極安置在需要訓練的肌肉運動點，電極一般安置在肌肉肌腱處，沿神經深支放置，當患側擺動開始，打開儀器，設置醫囑所需的治療模式后，調整強度，直至患者有肢體感覺舒服為止，可調整治療的強度，調整電極的位置，使關節充分的動作情況下配合電刺激訓練，達到更好步態。所有訓練都在專業人士指導下開展。2次/d，每次每個關節20 min，每周5 d，持續5 d，休息2 d，治療8周。每次訓練間隔至少2 d。

1.3 觀察指標

治療前后兩組患者踝關節背伸度、FMA下肢評分、FAC步行功能評分、Barthel量表日常生活能力（ADL）評分。

1.4 統計學處理

使用Excel表記錄數據，采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組退出1例，對照組退出2例。治療后，觀察組與對照組踝關節背伸度、FMA下肢評分、FAC步行功能評分、ADL評分均高于治療前，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各指標改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論endprint

卒中后下肢功能的恢復具有重要意義，有助于避免機能惡化，減輕照料負擔，提升患者的生活能力、生活質量。卒中后下肢功能恢復影響因素較多，足下垂、足內翻、肌力減退、神經功能減退是主要病理性原因，有報道顯示約20%的卒中患者會遺漏足下垂、內翻癥狀，即使獲得足夠的主動康復訓練[4]。肌張力是指肌肉在放松、被動拉長或牽張肌肉所具有的表面張力，在卒中軟癱期間，足夠的肌張力對于運動功能恢復具有重要意義，在度過軟癱后，肌張力過高又會產生負面影響，甚至可能引起肌肉痙攣[5]。

本次研究顯示，采用表面肌電反饋治療，觀察組相較于對照組踝關節背伸度、FMA下肢評分、FAC步行功能評分、ADL恢復更加顯著，均高于對照組（P<0.05）。證實表面肌電反饋訓練確實有助于下肢功能的恢復，進而提高患者的日常生活能力，使患者獲益。影響卒中患者下肢功能的因素較多，目前關于卒中后下肢功能障礙的機制研究仍較落后，一般認為在急性期可能與中樞神經運動神經元損傷導致的髓反射活動增高有關，表現為肌肉張力異常增高，脊髓上神經通路調節失當。功能活動的完成與感受器、運動神經、中樞神經功能等系統協調動作有關，一個環節異常便可能導致功能障礙。表面肌電可通過直接間接作用恢復下肢運動功能，主要途徑可能包括：（1）肌電生物反饋通過電刺激作用，促進腦功能重組、細胞結構可塑性改變，調節神經通路活動，刺激腦氧代謝，有報道顯示刺激足部可影響電生理信號，影響心率、血壓，改善腦神經遞質分泌代謝，而神經遞質是神經末梢釋放作用于效應細胞的化學物質，從而改善神經功能，緩解康復期電生理紊亂導致的功能障礙；（2）直接刺激下肢，刺激肌肉產生電動作，增強肌力，減輕痙攣，改善肌群之間的平衡關系，從而增強步行的下肢肌群穩定性[6]。

需注意的是，目前表面肌電反饋治療卒中后下肢功能障礙仍有許多基礎問題未能得到解決：（1）偏癱患者都會經歷從“軟癱”到“硬癱”的發展過程，在卒中后2周左右度過急性期后，肢體進入痙攣型癱瘓狀態，表現為骨骼肌張力增高、深反射亢進，表面肌電反饋治療時機的選擇無明確的標準，其是否適合急性期治療仍有待商榷；（2）表面肌電反饋強度、頻次等對療效影響有待深入研究；（3）刺激電的選擇一般為肌肉運動點，選擇哪條肌肉有待商榷；（4）配合運動反饋治療方法的選擇；（5）缺乏雙盲法研究，心理治療、主動康復運動都能夠改善下肢運動功能，表面肌電反饋是否起到獨立治療作用值得深入研究；（6）治療安全性，肌電反饋無遺可能會影響正常的生物電功能，存在一定的安全隱患，如有心臟病的患者、胃腸功能紊亂者，電刺激可能帶來負面影響。

當前，卒中偏癱下肢功能的康復逐漸呈現多元化趨勢，生物肌電治療是研究熱點，隨著相關研究的深入，便攜式設備的更新，生物肌電治療有望在家中開展，成為主流康復治療方法。虛擬顯示技術、鏡像療法與生物肌電治療并不沖突，有望發揮協同作用，可結合開展，進一步增進療效[7-8]。

綜上所述，表面肌電生物反饋有助于腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復。

參考文獻

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[2]王蘋，趙元琛，柯將瓊.某院腦卒中患者生命質量及其影響因素調查分析[J].中國農村衛生事業管理，2015，35（6）：750-751.

[3]王盛強，高春華，肖鋒，等.強制性運動療法對國內腦卒中患者下肢運動功能影響的meta分析[J].中國康復，2013，28（5）：348-351.

[4]趙貴娟.護理干預對提高腦卒中偏癱患者康復訓練依從性效果研究[J].中國醫學創新，2016，13（10）：85-86.

[5]秦紅艷.早期康復護理干預在28例腦卒中偏癱患者中的應用[J].中外醫學研究，2016，14（13）：95-96.

[6]王永正.強化軀干訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能和運動功能的影響研究[J].中外醫學創新，2015，13（12）：136-137.

[7]郭佳寶，楊雨潔，岳雨珊，等.機器人輔助訓練改善腦卒中患者下肢功能障礙的系統評價[J].中國康復理論與實踐，2013，19（8）：701-709.

[8]楊雨潔，岳雨珊，郭佳寶，等.虛擬現實技術對腦卒中患者上下肢運動功能康復效果的系統性評價[J].中國康復理論與實踐，2013，19（8）：710-711.

（收稿日期：2017-03-05）endprint