高職醫學生病理檢驗技術課程的教學實踐與探索

王敏　李俊濤　張霞

[摘要] 面對基層醫療單位高素質病理技術人才匱乏的現實，肇慶醫學高等專科學校針對醫學檢驗技術專業開設了病理檢驗技術輔修課程。通過優化教學內容、整合利用校內外教學資源、實施模塊教學、結合理實一體化教學、網絡輔助教學、開放實驗室等多種形式的教學，很好地激發了學生的學習興趣，有效訓練了學生實際動手能力、探索分析能力、自主學習及溝通協作能力等。系統的課程學習讓學生初步掌握病理技術崗位基本知識和技能，增強高職醫學生自身的就業競爭力。

[關鍵詞] 病理檢驗技術；教學；高職高專；醫學檢驗技術專業

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0152-03

[Abstract] To meet the desperate need of high-quality pathological technicians in basic-level medical units， pathology laboratory technology has been opened in Zhaoqing Medical College for the students majoring in medical laboratory technology. In the course， various new teahing means and methods such as optimized the teaching contents， integrated on-and-off-campus resourses， module teaching， integration of theory and practice teaching， network teaching and opening laboratory， have greatly aroused the students′ interest in learning and effectively developed their practical ability， exploring ability， autonomous learning ability and communicative and cooperative ability. A systematic study of the course has enabled the students to master the basic knowledge and skills of pathology technology， and to strengthen their employ ability .

[Key words] Pathological laboratory technology； Teaching； Higher vocational college； Medical laboratory technology specialty

病理診斷被視為疾病診斷的“金標準”[1]，也是患者個性化治療方案的重要依據，而高水平的病理技術是正確診斷的有力保障[2-3]。截至目前為止，廣東省內尚未見有醫學院校開設病理檢驗技術專業或相關課程，全國范圍內也為數不多，基層醫院從事病理技術的人員多由其他如護理、影像專業轉崗而來[4-5]，缺乏系統的理論和實踐技能的學習過程，難以適應傳統病理學技術向現代分子病理學技術的發展。鑒于基層醫院高素質病理技術人才的緊缺現實，結合學校、學生實際情況，肇慶醫學高等專科學校（以下簡稱“我校”）于2013年在醫學檢驗技術專業開設病理檢驗技術輔修課程，學校病理教研室承擔該課程教學已有4年，教研室教師不斷總結教學經驗，改進教學方法，提升教學質量，努力為醫院、醫學檢驗機構等培養高素質實用型病理技術人才，拓寬高職醫學檢驗技術專業學生的就業渠道。

1 深入基層病理技術崗位，確定培養目標

通過走訪基層醫院病理科、醫學檢驗公司等，了解病理檢驗技術專業人才需求狀況和人才質量要求，依據高職醫學專業人才培養目標，與醫院病理診斷、技術一線人員共同探討制訂以崗位分析和工作過程為基礎的教學內容，構建以學生為中心，以市場需求、職業需要為核心，以能力培養為主線，以實踐體系為主體的理實一體化的人才培養模式。旨在讓學生逐步掌握臨床病理技術崗位所需要的實踐技能和理論知識，提升學生自我獲取知識和自我管理的能力，保證學生具備高度責任心和科學嚴謹的職業素養，實現高職畢業生“上手快，適應期短”的目標要求[6]。

2 改革傳統教學模式，引入以臨床崗位任務為中心的模塊教學

傳統的教學模式一般先理論后實驗，與臨床實際聯系不夠緊密，學生的主觀能動性和創造性受到一定抑制，不利于應用型人才的培養。模塊教學模式（MES）是20世紀70年代初由國際勞工組織（ILO）研究開發出的一種先進的教學模式，又譯為“就業技能模塊組合”，指可應用技能組件式計劃、模塊式技能培訓或模塊教學（培訓）模式等，其宗旨是強調學生的創新性和實踐技能的培養[7]。我校病理教研室在課程教學改革中引入模塊教學，通過調整課程設置與結構，融理論教學與實踐教學于一體，重視理論知識在技能中的實際靈活應用，達到鼓勵創新、啟迪思維、提高綜合素質的目的。

3 模塊教學的探索與實踐

3.1 基礎模塊是根本，強調學生的基本實驗技能和理論運用能力

任課教師在系統理解教學內容、明確教學目標的前提下按病理技術崗位需要形成基礎模塊、綜合模塊和拓展模塊。基礎模塊在學校病理技術室進行，標本來源于我校機能實訓室實驗后的動物，內容包括標本的核對接受、取材記錄、組織包埋、石蠟切片、細胞制片等。讓學生了解病理技術基本流程，熟悉組織固定液、脫水劑、染色液等病理科常用試劑的配置，熟悉全自動組織脫水機、石蠟切片機等病理科儀器操作與維護，基本技能訓練中注入實驗原理、注意事項等理論知識。理論和實踐有機結合，理論不再抽象，實踐不再是機械的操作。基礎模塊培養學生基本實驗操作技能，為學生積累必要的理論基礎和實驗經驗。教學中將基本操作逐漸融合到綜合模塊，貼近臨床實際，讓學生真實感受的病理技術在疾病診治中的重要地位，提高學生的學習興趣。endprint

3.2 綜合模塊是核心，鍛煉學生臨床思維，提高崗位能力素質

綜合模塊以醫院患者病理標本為主，在學校實驗室和肇慶市第一人民醫院病理科真實環境下教學，由學校教師和醫院病理科人員負責指導，引導學生對所學基礎理論和實驗技能進行有機整合，解決復雜的實際問題，鍛煉學生對知識的綜合運用能力。將綜合模塊按基層醫院病理科最常見疾病細分出胃腸系統疾病、呼吸系統疾病、乳腺疾病等子模塊。以疾病為主線，將基本操作組合融入綜合模塊，在綜合模塊中反復加強基礎操作。如在完成石蠟包埋、切片、染色基本操作后進入胃腸疾病子模塊，要求學生掌握胃（腸）鏡標本、胃（腸）術后大標本的取材、包埋、切片等過程，體會總結內鏡小標本和術后大標本制片異同點，進一步理解組織固定、脫水原理，熟悉全自動組織脫水機的程序設置、試劑更換等；完成細胞學制片實驗后進入呼吸系統疾病子模塊，內容包括患者痰液涂片染色、胸水液基細胞學制片、纖支鏡標本及術后大標本的制片，學生既掌握傳統的人工涂片技術，也能熟練操作液基薄層細胞制片設備，了解呼吸系統腫瘤與非腫瘤疾病的臨床、病理診斷過程和不同檢測手段的優缺點；免疫組化基本模塊結束后進入乳腺疾病子模塊，內容有術中快速冰凍切片染色、惡性腫瘤術后常規的免疫組織化學染色，讓學生熟悉乳腺腫瘤的臨床診斷、靶向治療、預后判斷所涉及的病理技術，及各技術的臨床意義、原理、注意事項。綜合模塊以基層病理科最常見病種病理標本為載體，重視技能的實際靈活應用和理論對實踐的指導作用，在具體疾病的病理診斷過程中逐漸領悟到病理技術影響病理診斷乃至整個醫院的診治水平[8]，從而增強使命感，明確學習目標。

3.3 拓展模塊是深化，培養學生自我學習及科研創新能力

在校大學生通過參加科研活動能擴大知識面，直接獲取最新知識，滿足大學生高層次的心理需求[9]，也能為學生將來的科研實踐、論文撰寫、職稱晉升奠定一定基礎。因此，鼓勵接受能力強、積極性高的同學加入任課教師的課題組，提供課題需要的病理技術支持，后期在教師指導下查閱文獻，嘗試獨立設計實驗方案、實施實驗、分析數據及完成實驗報告并進行匯報，引導優秀學生申報大學生創新實驗項目。拓展模塊能有效提高學生獨立思考、專研創新、合作交流及表達自我的綜合能力。

4 合理應用多媒體、網絡資源等輔助教學，拓寬教與學

隨著計算機技術和網絡技術的飛速發展，信息化教學不受時空和地域的限制，為高等教學改革提供了便利條件[10]。教師可以借助網絡資源和平時工作中積累的典型圖片、自制的視頻和下載的新聞視頻提高學生的學習熱情。如在石蠟切片染色過程中有些步驟需要等待10～15 min，利用等待時間給學生通過多媒體設備展示不合格的切片，要求學生自由討論，分析失敗可能原因，充分利用了課堂時間，使實踐不再是機械的按部就班，理實一體教學滲入每節課堂[11]。此外，教研室教師還協作錄制了石蠟切片機、冰凍切片機的規范操作等微視頻，方便學生利用手機隨時觀看，反復練習基本功。教師在平時指導中將學生不規范的細節錄制整理，讓學生一起糾錯，避免不良操作習慣的養成。也通過收集新聞視頻如某醫院病理科技術室“遺失”患者胃鏡標本導致醫療糾紛的真實案例，讓學生意識到病理科標本嚴格的核對登記制度，了解病理科各工作環節的質量控制[12]。課外向學生推薦成熟的、有影響力的專業病理技術網站如華夏病理技術網，其內容豐富，既有同行日常工作交流、專家講座，也有技術資格考試等相關信息。多媒體、網絡資源學習作為課堂教學的重要補充，是培養學生終身學習的能力的有效途徑[13]。

5 開放實驗室，充分利用實驗設備，培養學生實驗室管理能力

病理檢驗技術課程實踐性很強，需要反復訓練，且有些項目如免疫組化實驗步驟多，耗時長，傳統的課堂時限無法滿足需要，容易挫傷學生的積極性。開放實驗室是進行實踐課程教學改革的必然選擇之一[14]。通過開放實驗室，學生能夠靈活利用課余時間，也能提高儀器設備及實驗室的使用效率。在開放實驗室中，選出綜合能力強、責任心強的學生充當教師助手，輪崗參與開放實驗室的管理，既減輕了指導教師的工作負荷，也為學生積累了一定的實驗室管理經驗，如實驗設備的維護，易燃、易爆、有毒試劑的貯存與使用，醫療廢棄物的處置等，增強學生環境保護觀念和生物安全意識[15]。

6 完善考核方案，保證教學質量

科學有效的課程考核方法能客觀反映學生對理論知識及操作技能的掌握及應用，對人才培養發揮引導、監控、規范、保障、提高和開拓的作用[16]。教學中發現學生實踐操作的熱情度很高，但忽略理論知識的儲備。目前，分子病理學技術如聚合酶鏈反應（PCR）、熒光原位雜交（FISH）等在腫瘤基因診斷及靶向治療中的作用舉足輕重[17]，新技術的開展要求技術人員必須掌握一定的病理學、分子生物學和免疫學等理論基礎。因此，教研室不斷完善課程考核體系，理論考核參照全國衛生資格（病理學技士）考試大綱，將理論考核穿插在平時和期末實踐考核過程中，以口試、筆試等多種形式進行，適當增加理論成績在本門課總成績的比重，考察學生理論知識的綜合運用能力，也為學生將來順利通過資格考試做好準備。在實踐考核中則引入行業標準，與醫院病理科人員共同制訂考核細則，考察學生實際操作能力，實現教考相促。

總之，教學改革是一項長期系統的工程，需要結合實際不斷努力與創新，應繼續深化醫（工）學結合人才培養模式下的病理學技術教學改革，進一步完善考核體系，從而提升課程教學質量和水平，為基層醫院、醫學檢驗中心及其他醫學科研單位等培養更多優秀的病理技術人才。

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（收稿日期：2017-07-01 本文編輯：程 銘）endprint