瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療老年不穩定性心絞痛的效果對比研究

張潔

【摘要】 目的：比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療老年不穩定性心絞痛的效果。方法：選擇筆者所在醫院2015年6月-2016年6月收治的老年不穩定性心絞痛患者124例，隨機分為A組和B組，每組62例，A組給予瑞舒伐他汀治療，B組給予阿托伐他汀治療，觀察不穩定性心絞痛臨床治療效果，并分別于治療前、治療后檢測兩組患者的血脂水平。結果：治療前，兩組患者血脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但A組患者血脂水平優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：他汀類藥物治療老年不穩定性心絞痛患者時，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀療效相當，但瑞舒伐他汀的降血脂效果更為明顯，效果優于阿托伐他汀。

【關鍵詞】 瑞舒伐他汀； 阿托伐他汀； 老年不穩定性心絞痛； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0121-02

不穩定性心絞痛多發于老年人，冠狀動脈粥樣硬化為引發該疾病的最主要原因。當易損斑塊不穩定、發生破裂或潰瘍時可出現不穩定性心絞痛，嚴重時可誘發急性心肌梗死。他汀類藥物為治療冠心病的一線用藥，可有效降低低密度脂蛋白、穩定動脈粥樣硬化斑塊，降低冠脈不良事件的發生。目前，臨床上常用的他汀類藥物包含瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，關于這兩種藥物的療效學者并未統一，筆者所在醫院以接收的老年不穩定性心絞痛患者為研究對象，對比瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年6月-2016年6月收治的老年不穩定性心絞痛患者124例，包括曾接受冠脈PCI患者38例，其中男66例，女58例；年齡60～80歲，平均（70.2±2.9）歲；病程6個月～10年，平均（4.5±0.9）年；基礎疾病：高血壓73例，糖尿病31例；吸煙者64例。納入標準：（1）符合不穩定性心絞痛診斷標準，經冠狀動脈造影檢查確診；（2）治療前2周內未服用過影響血脂水平的藥物；（3）無藥物過敏患者；（4）對本研究知情，自愿簽署知情同意書；（5）排除伴有家族性高膽固醇血癥、肝腎功能不全患者；（6）TNI及CK-MB檢查排除急性心肌梗死。隨機分為A組和B組，每組62例，兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受基礎治療，藥物包含魯南欣康（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字Z61020007）20 mg，每日2次，口服；倍他樂克緩釋片（AstraZeneca AB，國藥準字J20019800）47.5～190 mg，每天1次，口服；拜阿司匹林（Bayer Vital GmbH，國藥準字J20130078）100 mg，每天1次；纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）80 mg，每天1次，晨起口服。

在此基礎上，A組患者采用瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業（中國）有限公司，國藥準字J20160025]治療，每次劑量10 mg，晚上服用1次；B組患者采用阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準字J20120050）治療，每次劑量20 mg，晚間服用1次。兩組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標

6個月后，根據心絞痛改善情況判定治療效果；分別于治療前、治療后檢測兩組患者的血脂水平，指標包含總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 療效判定標準

顯效：消除心絞痛癥狀，心絞痛分級改善2級以上；有效：減少心絞痛發作次數，心絞痛分級改善1級；無效：心絞痛發作次數及分級均未改善。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較

治療6個月后，兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無統計學意義（字2=0.134，P=0.715>0.05），見表1。

2.2 治療前后血脂水平比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，A組患者TC、TG、LDL-C水平低于B組，HDL-C水平高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，常見于老年人，影響其預后最重要的因素即粥樣硬化斑塊的穩定性。當易損斑塊發生破裂或潰瘍時可出現不穩定性心絞痛，嚴重時可誘發急性心肌梗死，對患者生命安全產生嚴重威脅[1]。

他汀類藥物作為冠心病的一線用藥，能有效降低TC和LDL-C水平，此外還有延緩斑塊進展、穩定斑塊和抗炎等有益作用，使心血管不良事件、心血管死亡率均出現降低，具有良好的治療效果[2]。目前，臨床上常用的他汀類藥物包含兩種，分別為瑞舒伐他汀及阿托伐他汀，研究顯示，這兩種藥物在改善不穩定性心絞痛預后中均具有良好的效果[3]。本研究中，A組患者采用瑞舒伐他汀治療，而B組采用阿托伐他汀，6個月后，兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均優于治療前，治療效果較好，兩組患者臨床治療總有效率并不存在明顯差異。

阿托伐他汀可對膽固醇的合成發揮抑制作用，使血漿膽固醇及脂蛋白水平降低，但該藥物進入機體后，具有比較高的代謝率，且親油性較高，高肝選擇性并不具備，導致降血脂效果受到一定的影響[4]。瑞舒伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，能夠高度的親和羥甲基戊二酰輔酶還原酶的活性位點，代謝時，很少通過細胞色素P450酶系統，較少的交互其他藥物[5-7]。阿托伐他汀治療時，優點在于細胞膜并不會阻礙藥物，促使藥物能夠進入到細胞內部，發揮相應的藥效，與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀所具備的優點更多，不僅具有比較長的終末半衰期，而且肝選擇性高、親油性低，具有更好的降血脂效果[8-10]。本研究結果顯示，經過6個月的治療后，A組患者的TC、TG、LDL-C水平明顯低于B組，HDL-C水平顯著高于B組，降血脂效果更為明顯。

本研究顯示，他汀類藥物用于老年不穩定性心絞痛患者治療時，與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀降血脂效果更為顯著，但對于不穩定性心絞痛的臨床療效二者相當，期待大規模臨床試驗的證實。

參考文獻

[1]李玲，羅曉麗，王紅勇.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發冠心病心肌梗死病人的療效及安全性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，8（12）：1384-1386.

[2]于健，郭亞莉.冠心病采用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療的療效比較[J].中國醫藥指南，2016，28（2）：112-113.

[3]李小華，黃康.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥的臨床對比[J].中國老年學雜志，2015，12（22）：6427-6428.

[4]付敏杰，王蘭恩，于英.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療冠心病患者降脂療效的對比[J].中國處方藥，2015，25（11）：66-67.

[5]葉青青.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發冠心病急性心肌梗死的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（21）：45-46.

[6]王傳花.對比分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床療效[J].中國衛生產業，2014，11（28）：105-107.

[7]張理科，陳宇.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效和安全性比較[J].中國藥房，2016，27（12）：1611-1613.

[8]吳璐.辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治療老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂的臨床療效對比[J].海峽藥學，2016，28（2）：162-163.

[9]沈寧陽.瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病合并高脂血癥的療效觀察[J].當代醫學，2017，23（7）：77-80.

[10]馬花平.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（2）：94-97.endprint