新型農(nóng)村合作醫(yī)療中多元主體合作關(guān)系探析

文/郭彩霞

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中多元主體合作關(guān)系探析

文/郭彩霞

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是目前農(nóng)村社會保障制度的重要內(nèi)容，是我國農(nóng)村社會保障體系的重要組成部分及農(nóng)村公共衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障體系的主要制度安排。從社會治理主體的角度看，政府與企業(yè)、非政府組織以及其他社會治理力量之間形成了通力合作關(guān)系，并在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮各自的重要作用。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的合作關(guān)系

毋庸置疑，政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用是至關(guān)重要的。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的合作體系中，除了政府作為合作的一方之外，企業(yè)、非政府組織以及其他社會治理力量之間的合作也是非常重要的一方。

（一）政府與企業(yè)

政府與企業(yè)之間的合作關(guān)系主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的供給上。政府負(fù)有提供醫(yī)療服務(wù)的直接責(zé)任，并且政府所提供的醫(yī)療服務(wù)具有非常強(qiáng)的公益性。然而，政府提供的這種具有很強(qiáng)公益性的醫(yī)療服務(wù)并非以農(nóng)民這類特定群體為服務(wù)對象的，而是以社會大眾為對象的，因此，對于農(nóng)民群眾來說，政府所提供的公益性醫(yī)療服務(wù)并不能完全被他們享有，也就是說，在政府提供公益性醫(yī)療服務(wù)有限的情況下，農(nóng)民群眾能夠享受到的這種服務(wù)也是有限的。在這種情況下，如果企業(yè)能夠通過一定方式來提供醫(yī)療服務(wù)，不論這些醫(yī)療服務(wù)是公益性的還是盈利性的，都在一定程度上解決了公益性醫(yī)療服務(wù)的有限性或稀缺性的問題。“在完全市場競爭的經(jīng)濟(jì)中，市場創(chuàng)造一種消費(fèi)大民主，消費(fèi)者的選擇引導(dǎo)生產(chǎn)、決定資源配置，消費(fèi)者的消費(fèi)偏好揭示并控制著資源的使用。”

從醫(yī)療器械、藥品的生產(chǎn)來說，政府本身是不生產(chǎn)這些醫(yī)療器械和藥品的，只能委托或授權(quán)給企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)。這從根本上就決定了政府與企業(yè)之間的合作關(guān)系。在農(nóng)村合作醫(yī)療中，很多醫(yī)療器械和藥品都需要限價(jià)供應(yīng)給患大病或常見病的農(nóng)民，以減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而企業(yè)是以盈利為目的的，如果沒有利潤，企業(yè)就沒有進(jìn)行生產(chǎn)、銷售的動力，因此，政府需要在與企業(yè)的合作中實(shí)現(xiàn)這些醫(yī)療器械和藥品的大量供應(yīng)，才能滿足農(nóng)民群眾在醫(yī)療上的需求。由于這些低價(jià)格、高質(zhì)量、高療效的醫(yī)療器械和藥品也是其他群體所需要的，所以這種合作關(guān)系目前來說，應(yīng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中運(yùn)行。

（二）政府與非政府組織

非政府組織是指由市民組成的組織形式，在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障中，這些組織可以幫助政府實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)展，以及對醫(yī)療保障的監(jiān)督。就非政府組織對醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)展而言，其所提供的如免費(fèi)體檢、送醫(yī)下鄉(xiāng)、送藥下鄉(xiāng)、送健康下鄉(xiāng)等這類公益性活動，能夠彌補(bǔ)政府所提供的公益性醫(yī)療服務(wù)的不足，尤其是在農(nóng)民群眾不經(jīng)常進(jìn)行體檢而未能發(fā)現(xiàn)自己隱藏的健康問題的情況下。如果像體檢這樣的醫(yī)療服務(wù)能夠通過非政府組織提供給廣大農(nóng)民群眾，那么，在醫(yī)療服務(wù)問題上，非政府組織與政府之間合作對于農(nóng)村合作醫(yī)療而言是非常重要的。就非政府組織對醫(yī)療保障的監(jiān)督而言，非政府組織通過各種不同的途徑收集來自不同方面的信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障體系中存在的資金挪用、補(bǔ)償不足、弄虛作假等農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題，可以減少對農(nóng)民群眾，尤其是患病農(nóng)民及其家庭造成的損失。因此，非政府組織與政府在醫(yī)療保障監(jiān)督方面的合作對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有非常重要的意義。

（三）政府與其他社會治理力量

其他社會治理力量，是指如社會公眾、社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)、新聞傳媒、國際社會等。在醫(yī)療服務(wù)上，如新農(nóng)村社區(qū)可以提供一些類似于體檢這樣的醫(yī)療服務(wù)；大眾可以通過互聯(lián)網(wǎng)獲得醫(yī)療方面的信息；新聞傳媒可以通過節(jié)目、新聞、廣告等方式向廣大農(nóng)民群眾普及醫(yī)療服務(wù)和信息；而國際社會則通過一些組織提供醫(yī)療服務(wù)等。而在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督和醫(yī)療保障監(jiān)督方面，其他社會治理力量所能發(fā)揮的作用甚至在有些方面比企業(yè)、非政府組織和政府來得更加有效。比如，社會公眾可以通過一些途徑檢舉、報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障中出現(xiàn)的問題；社區(qū)可以組織起來向有關(guān)監(jiān)管部門反映農(nóng)村合作醫(yī)療方面的問題；網(wǎng)絡(luò)及其技術(shù)的突飛猛進(jìn)發(fā)展，在當(dāng)前已形成虛擬社區(qū)，在這一社區(qū)里，很多醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障方面的問題都是通過網(wǎng)絡(luò)的途徑被檢舉出來的；而很多遲遲得不到處理和應(yīng)對的醫(yī)療監(jiān)督問題，則可以通過新聞傳媒的曝光，以便得到很好的解決。其他社會治理力量因其多樣性、復(fù)雜性、不確定性、多變性而在醫(yī)療監(jiān)督方面顯示出很大的優(yōu)勢，因此，它們是政府開展醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障不可忽略的合作對象。

二、多元主體合作參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，基本上各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著政府與企業(yè)、非政府組織以及其他社會治理力量之間的合作，而在這些環(huán)節(jié)中，籌資機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)和補(bǔ)償方式中的合作關(guān)系是我們所需要考察的重點(diǎn)。

（一）籌集更多用于農(nóng)村合作醫(yī)療的資金

在多元主體合作中，政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)支持主要依賴于預(yù)算用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共財(cái)政，企業(yè)投資到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金依賴于企業(yè)利潤最大化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度和企業(yè)的社會責(zé)任感，非政府組織在資金上給予新型農(nóng)村合作醫(yī)療的廣泛支持主要來源于社會募捐等方式，而其他社會治理力量注入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金籌集途徑比較分散，資金相對較少。如果將政府、企業(yè)、非政府組織以及其他社會治理力量所籌集到的資金加在一起，那么，可能比單純依賴政府公共財(cái)政撥付，或者農(nóng)民家庭自己承擔(dān)來得更加強(qiáng)有力。但相對而言，這些資金來源和構(gòu)成則顯得更具復(fù)雜性、不確定性和變化性，因而，在管理上似乎增加了相關(guān)管理部門的負(fù)擔(dān)，并且很容易造成挪用、貪腐等違法行為的產(chǎn)生。甚至對于企業(yè)而言，其最終目的變成了實(shí)現(xiàn)企業(yè)利潤最大化。那么，在向新型農(nóng)村合作醫(yī)療注入資金的同時(shí)，企業(yè)是否允許直接或間接持有這種目的，或者將這種目的帶入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的活動中呢？其實(shí)，出于實(shí)現(xiàn)提高農(nóng)民群眾健康水平和生活的目的，即使企業(yè)向新型農(nóng)村合作醫(yī)療注入資金時(shí)，直接或間接地從其他活動，如企業(yè)形象宣傳、企業(yè)社會責(zé)任、增加企業(yè)知名度等方面獲取利潤，從本質(zhì)上講，這也是社會對負(fù)有社會責(zé)任感的企業(yè)的一種回報(bào)，這也是遵循經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)律的。但是，籌集更多用于農(nóng)村合作醫(yī)療的資金的過程中，不能偏離滿足農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)需求、提高農(nóng)民群眾健康水平和生活質(zhì)量的目標(biāo)。只有這樣，多元主體合作中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療才更具廣泛意義。

（二）提供更多惠及農(nóng)民群眾的醫(yī)療服務(wù)

在多元主體合作中，政府提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要是通過醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)以及公共項(xiàng)目、公共工程來實(shí)現(xiàn)的。企業(yè)提供的醫(yī)療服務(wù)主要是通過生產(chǎn)醫(yī)療企業(yè)、藥品，提供醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)的。非政府組織以及其他社會治理力量提供的醫(yī)療服務(wù)主要是提供諸如免費(fèi)體檢、醫(yī)療信息、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療法律服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)的。除了一些免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)之外，一般而言，諸如醫(yī)療器械、藥品、咨詢等都是要直接或間接地支付一定形式費(fèi)用的。對于企業(yè)來說，如果是因政府委托生產(chǎn)而提供的醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)，那么將不存在銷售方式或銷售渠道的問題。而那些獲得授權(quán)、許可而生產(chǎn)或提供醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的企業(yè)，則往往涉及銷售方式或銷售渠道的問題，并且更重要的是，其中必然存在著成本—收益計(jì)算的問題，因而，作為以利潤最大化為目標(biāo)的企業(yè)，成本低而價(jià)格高或銷售量大的產(chǎn)品或服務(wù)是他們最樂于生產(chǎn)或提供的，而那些成本高、利潤低的產(chǎn)品或服務(wù)則往往不愿意提供，這就造成了很大的供需矛盾。因此，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，需要注意的是，我們強(qiáng)調(diào)提供更多惠及農(nóng)民群眾的醫(yī)療服務(wù)，其關(guān)鍵點(diǎn)在“惠及”，而非“收益”。

（三）補(bǔ)償資金更公平地分配給患病農(nóng)民

在多元主體合作中，政府在患病農(nóng)民的資金補(bǔ)償上主要承擔(dān)管理、計(jì)算和分配相關(guān)資金的任務(wù)。企業(yè)主要承擔(dān)著受政府委托管理、運(yùn)營和監(jiān)控相關(guān)資金的任務(wù)。而非政府組織以及其他社會治理力量則往往承擔(dān)著公布、監(jiān)督和咨詢服務(wù)的任務(wù)。一般來說，不論是何種途徑籌集而來的醫(yī)療保障資金，都要集中由政府相關(guān)部門進(jìn)行專門管理、計(jì)算和分配。政府需要按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和比例將這些資金用于不同的目的，如哪些是用于醫(yī)療服務(wù)供給的、哪些是直接撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的、哪些資金是通過何種渠道來運(yùn)轉(zhuǎn)的，以便進(jìn)行明確的規(guī)定和相應(yīng)的運(yùn)行程序。而在補(bǔ)償資金的管理、計(jì)算和分配問題上，則更加嚴(yán)格、明確、科學(xué)。因?yàn)橥ㄟ^資金補(bǔ)償才能真正讓農(nóng)民群眾看到參保的益處，進(jìn)而促進(jìn)其他農(nóng)民參保的積極性和主動性。在補(bǔ)償資金管理的某些方面，政府的相關(guān)管理部門可以選擇讓具有優(yōu)勢或具有管理專業(yè)性的企業(yè)來承擔(dān)，這樣既可以減輕政府的繁重負(fù)擔(dān)，又可以通過企業(yè)的經(jīng)營管理使補(bǔ)償資金更加公平、有效、迅速地分配給患病農(nóng)民或者其家庭。而非政府組織則可以通過自身在信息收集、管理方面的優(yōu)勢提供補(bǔ)償資金信息公布、運(yùn)行監(jiān)督以及相關(guān)的補(bǔ)償咨詢服務(wù)，使得農(nóng)民群眾準(zhǔn)確、及時(shí)地了解相關(guān)的補(bǔ)償信息，以便打消疑慮。這不僅有利于患病農(nóng)民或其家庭公平地獲取相應(yīng)的補(bǔ)償資金，更有利于社會長期的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，多元主體合作中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠?qū)⒀a(bǔ)償資金更公平地分配給患病農(nóng)民或其家庭。

總之，政府、企業(yè)、非政府組織以及其他社會治理力量所構(gòu)成的合作體系能夠形成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的效果遠(yuǎn)比單純依賴政府要好得多。因此，多元主體合作中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療與舊的合作醫(yī)療制度或者其他形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度相比，不僅能夠籌集更多用于農(nóng)村合作醫(yī)療的資金、提供更多惠及農(nóng)民群眾的醫(yī)療服務(wù)，還能使補(bǔ)償資金更公平地分配給患病農(nóng)民。

【本文系河南省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“公共服務(wù)供給中多元主體合作關(guān)系研究”（2014BZZ006）的階段性成果】

（作者單位：河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院）