用曲馬多和不同劑量的嗎啡對剖宮產術后出現宮縮痛的產婦進行鎮痛的效果對比

徐志華 ，曾義純

（1.高淳人民醫院麻醉科，江蘇 南京 211300；2.皖南醫學院，安徽 蕪湖 241002）

用曲馬多和不同劑量的嗎啡對剖宮產術后出現宮縮痛的產婦進行鎮痛的效果對比

徐志華1，曾義純2

（1.高淳人民醫院麻醉科，江蘇 南京 211300；2.皖南醫學院，安徽 蕪湖 241002）

目的：比較用曲馬多和不同劑量的嗎啡對剖宮產術后出現宮縮痛的產婦進行鎮痛的效果。方法：將2016年1月至2016年8月期間在某院進行剖宮產手術且在術后出現宮縮痛的160例產婦作為本次研究的對象。將這些產婦隨機平均分為A組、B組、C組、D組。為A組產婦使用曲馬多進行鎮痛，為B組、C組、D組產婦在使用曲馬多進行鎮痛（方法與A組產婦相同）的基礎上，分別在其硬膜外注射1.0 mg、1.5 mg、2.0 mg的嗎啡。鎮痛治療結束后，比較四組產婦的鎮痛效果及不良反應的發生率。結果：在術后的第1天，C組、D組產婦VAS的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。這兩組產婦VAS的評分均低于A組、B組產婦，且A組產婦VAS的評分最高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。A組、B組、C組產婦不良反應的總發生率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。這三組產婦不良反應的總發生率均低于D組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在術后的第2天，四組產婦VAS的評分均有所降低，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。四組產婦的不良反應均自行消失。結論：用曲馬多和1.5 mg的嗎啡對剖宮產術后出現宮縮痛的產婦進行鎮痛的效果較為理想。

曲馬多；不同劑量的嗎啡；剖宮產；術后宮縮痛；鎮痛

產后宮縮痛是由產后產婦的子宮出現間歇性收縮引起的。子宮出現間歇性收縮有助于幫助產婦排出子宮里殘余的血塊，促進其子宮恢復正常[1]。無論是進行自然分娩還是剖宮產手術的產婦，在產后均會出現宮縮痛。發生宮縮痛會使產婦的神經系統、內分泌系統出現應激反應，使其生理機能發生紊亂，影響其術后身體的恢復[2]。在本次研究中，我們將160例產婦均分為四組，為其分別使用曲馬多和不同劑量的嗎啡進行鎮痛。其中，使用曲馬多和1.5 mg嗎啡進行鎮痛的40例產婦的效果最佳。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2016年8月期間在我院進行剖宮產手術且術后出現宮縮痛的160例產婦作為本次研究的對象。這些產婦均未患有心肺功能異常、妊娠高血壓綜合征，其胎盤均未出現早剝，且均無進行椎管內麻醉的禁忌證，其ASA分級為I～II級。她們的年齡為20～41歲，平均為（29.1±4.5）歲，體重為55～95 kg，平均為（72.3±6.1）kg，孕周為38～41周，平均為（39.2±1.6）周。將這些產婦隨機平均分為A組、B組、C組、D組。四組產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮痛方法

在進行剖宮產手術前，為這些產婦均使用左旋布比卡因進行腰硬聯合麻醉，術后均為其留置硬膜外導管。在術后為A組產婦使用鹽酸曲馬多注射液進行鎮痛，其用法是：先將100 mg的鹽酸曲馬多注射液、6 mg的鹽酸格拉司瓊注射液加入到500ml的生理鹽水中進行靜脈滴注，在1h內滴注完畢。然后，將10 mg·kg-1·d-1的鹽酸曲馬多注射液、6mg的鹽酸格拉司瓊注射液及生理鹽水配置成100 ml的混合液，經一次性自控鎮痛泵為產婦靜脈泵注此混合液。鹽酸曲馬多注射液的初始劑量為2 ml/h，追加劑量為1.5ml，泵注時間為15 min。為B組、C組、D組產婦在使用鹽酸曲馬多注射液進行鎮痛（方法與A組產婦相同）的基礎上，分別在其硬膜外注射不同劑量的鹽酸嗎啡注射液進行鎮痛。具體的給藥方法是：分別取1.0 mg、1.5 mg、2.0 mg的鹽酸嗎啡注射液和濃度為0.75%的左旋布比卡因注射液，將它們放到生理鹽水中分別配置成10 ml的混合液，為B組、C組、D組產婦在關閉腹膜時先給藥5 ml。5 min后，產婦若無任何異常反應，再給藥5 ml。

1.3 觀察指標

分別使用視覺模擬評分法（VAS）對四組產婦在術后的第1天、第2天其宮縮痛的程度進行評估，并觀察其在用藥期間不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

使用統計軟件SPSS19.0對本次研究中的數據進行處理，四組產婦的平均年齡、體重、孕周、術后第1天及第2天的VAS評分用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，其不良反應的發生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組產婦在術后的第1天、第2天其VAS評分的比較

在術后的第1天，C組、D組產婦VAS的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。這兩組產婦VAS的評分均低于A組、B組產婦，且A組產婦VAS的評分最高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后的第2天，四組產婦VAS的評分均有所降低，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 四組產婦在術后的第1天、第2天其VAS評分的比較（±s）

表1 四組產婦在術后的第1天、第2天其VAS評分的比較（±s）

注： a與A組產婦相比較，P＜0.05，b與B組產婦相比較，P＜0.05。

術后的第1天（分）術后的第2天（分）A 組（n=40） 3.2±0.7 0.7±0.4 B 組（n=40） 2.6±0.4a 0.5±0.2 C 組（n=40） 1.0±0.4ab 0.5±0.3 D 組（n=40） 1.1±0.3ab 0.6±0.2

2.2 四組產婦在術后的第1天、第2天其不良反應發生率的比較

在術后的第1天，A組、B組、C組產婦不良反應的總發生率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。這三組產婦不良反應的總發生率均低于D組產婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在術后的第2天，四組產婦的不良反應均自行消失。詳情見表2。

表2 四組產婦在術后的第1天其不良反應發生率的比較

3 討論

在產褥早期，由子宮收縮產生的刺激會經交感神經等神經纖維傳至大腦，從而使產婦出現下腹部陣發性疼痛的癥狀，此癥狀即產后宮縮痛。既往臨床上對剖宮產產婦術后切口疼痛進行了大量的研究，對其產后宮縮痛的研究相對較少。近年來的研究證實，宮縮痛可導致剖宮產術后疼痛的擴散與延長，加重產婦生理和精神上的創傷，因此對剖宮產產婦進行術后鎮痛治療具有重要的意義[3]。

經自控泵為產婦靜脈泵注鎮痛藥是現階段臨床上治療剖宮產術后宮縮痛的主要手段。此方法可以使產婦機體的血藥濃度維持在最低的有效濃度之上，在保證鎮痛效果的同時還減少了鎮痛藥的用量[4]。

曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮痛藥，是產科臨床上一種常用的鎮痛藥。臨床實踐證實，經自控鎮痛泵為剖宮產產婦在產后靜脈泵注曲馬多進行鎮痛的效果不錯，可有效地緩解其在靜息或運動狀態下切口疼痛的癥狀，但此藥對宮縮痛的鎮痛效果相對較差[5]。

嗎啡屬于一種阿片受體激動劑，具有較強的鎮痛作用。此藥可激活中樞神經中的阿片受體，從而產生鎮痛的作用。此藥對一切疼痛均有效，尤其適用于創傷、手術操作帶來的疼痛[6]。研究發現，嗎啡在腦脊液中的保存時間約為20 h。在硬膜外給藥能讓嗎啡擴散到腦脊液中，從而延長鎮痛的時間[7]。需要注意的是，使用嗎啡對剖宮產產婦進行硬膜外鎮痛治療，易使其出現嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，因此，臨床上應嚴格控制此藥的用量。

本次研究的結果證實，用曲馬多和1.5 mg的嗎啡對剖宮產術后出現宮縮痛的產婦進行鎮痛的效果較為理想。

[1]劉野,徐銘軍.曲馬多靜脈自控給藥與腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的比較[J].中國醫藥導報,2015,12(5):63-66,76.

[2]魏曉永,王濤,董正華,等.羥考酮與曲馬多用于剖宮產術后患者靜脈自控鎮痛的效果比較[J].臨床醫學,2015,8(4):31-33.

[3]李月香,程橋.嗎啡曲馬多硬膜外注射用于剖宮產術后鎮痛[J].山西醫藥雜志,2013,15(19):1144-1145.

[4]孔憲香,劉建英.羅哌卡因復合曲馬多或芬太尼硬膜阻滯用于分娩鎮痛的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(2):123-124.

[5]鄭華,陳曄凌,張咸偉,等.舒芬太尼復合曲馬多用于剖宮產術后鎮痛的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(35):6363-6365.

[6]黃晶晶.鹽酸曲馬多在產程中的應用分析[J].中國醫藥指南,2014,21(32):264-265.

[7]劉俊華.剖宮產后應用曲馬多聯合新斯的明自控鎮痛的效果觀察[J].中國醫藥指南,2014,19(17):200.

R614

B

2095-7629-（2017）8-0081-02

徐志華，男，1968年11月出生，安徽舒城人，本科學歷，職稱為副主任醫師，研究方向為多模式麻醉鎮痛