不同劑量左布比卡因的腰硬聯合麻醉法用于剖宮產術中的效果及安全性評 價

魏冬生，楊衛兵

（湖北省浠水縣人民醫院，湖北 浠水 438200）

不同劑量左布比卡因的腰硬聯合麻醉法用于剖宮產術中的效果及安全性評 價

魏冬生，楊衛兵

（湖北省浠水縣人民醫院，湖北 浠水 438200）

目的：探討不同劑量的左布比卡因腰硬聯合麻醉法用于剖宮產術的效果及安全性。方法：將2013年1月至2015年12月行剖宮產手術的240例產婦作為研究對象。將這些產婦分為A組、B組與C組。為A組產婦使用7.5mg的左布比卡因進行腰硬聯合麻醉，為B組產婦使用10mg的左布比卡因進行腰硬聯合麻醉，為C組產婦使用12.5mg的左布比卡因進行腰硬聯合麻醉，然后對比分析三組產婦的麻醉效果及安全性。結果：與A組產婦相比，B組產婦、C組產婦在術中不良反應的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與A組產婦相比，B組產婦、C組產婦在術中達到合理麻醉阻滯平面（T5～T7）的幾率較高, 差異有統計學意義（P＜0.05）。在對三組產婦進行麻醉后其達到合理麻醉阻滯平面的時間相比較，差異無統計學意義。三組產婦均未發生椎管內麻醉的相關并發癥。結論：將左布比卡因腰硬聯合麻醉法應用于剖宮產術是安全的，左布比卡因的給藥劑量為10～12.5mg能獲得良好的麻醉效果。

左布比卡因；腰硬聯合麻醉；剖宮產手術

在臨床上，將布比卡因用于蛛網膜下腔麻醉已有數十年的歷史。左布比卡因作為布比卡因的左旋異構體，有與其類似的藥理特性，但對心臟的毒性更小。研究發現，將左布比卡因用于蛛網膜下腔麻醉的安全性較高。但是，此藥國內的生產廠家一直未在其說明書中寫明其可用于實施蛛網膜下腔麻醉。我院從2011年開始試用左布比卡因對接受非產科手術的患者進行腰硬聯合麻醉，從2012開始將其用于對接受剖宮產手術的患者進行腰硬聯合麻醉。本次研究主要探討為剖宮產產婦應用不同劑量的左布比卡因進行腰硬聯合麻醉的效果及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2015年12月行剖宮產手術的240例產婦。產婦的年齡為22～36歲，平均年齡為（29.4±5.4）歲；其體重為53～84kg，平均體重為（62.3±13.1）kg。產婦均為足月分娩、單胎的初產婦，其ASA麻醉分級在I～II級之間，且不存在高血壓、心臟病、肝腎功能障礙、代謝性疾病等合并癥，未發生胎兒窘迫和前置胎盤，無使用凝血藥物和進行腰麻的禁忌證，未發生凝血功能障礙。根據使用麻醉藥量的不同將這些產婦分為A組、B組和C，每組各80例產婦。三組產婦的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在三組產婦進入手術室后監測其血氧飽和度、血壓、心率等指標，為其建立靜脈通道，在20min內為其靜脈滴注500ml的林格氏液。使產婦取右側臥位，對其進行腰硬聯合麻醉：在產婦的L2～L3椎間隙進行穿刺，以0.2ml/s的速度將0.5%的左布比卡因注入其蛛網膜下腔。A組產婦左布比卡因的用量為7.5mg，B組產婦的用量為10mg，C組產婦的用量為12.5mg。為產婦常規留置硬膜外導管備用。在對產婦進行麻醉5min后采用針刺法對其阻滯平面進行測試，若阻滯平面達到T6-T8的水平可對其實施手術，若阻滯平面未達到T8可為其注射適量2%的利多卡因，以使其最高阻滯平面達到T4-T6的水平。在麻醉狀態下，產婦的平均動脈壓在65mmHg以下可為其靜脈注射10mg的麻黃堿，其心率若在55次/min以下可為其靜脈注射0.25～0.5mg的阿托品。在對產婦實施手術的過程中為其經鼻導管進行吸氧，氧流量為2L/min。

1.3 觀察指標

在術后3天對三組產婦進行病房隨訪，在術后3個月對其進行電話隨訪。對比分析三組產婦在進行手術的過程中發生牽拉反應、肌松不全、鎮痛不全的情況。在術中采用針刺法測定三組產婦的麻醉阻滯平面。若產婦麻醉阻滯平面的上限在T5～T7之間，在麻醉誘導期其血流動力學指標和血氧飽和度平穩，術中發生的不良反應較輕，可判定其達到合理的麻醉阻滯平面。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦發生術中不良反應情況的對比

在術后，三組產婦均未發生椎管內麻醉的嚴重并發癥。與A組產婦相比，B組產婦、C組產婦在術中不良反應的總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組產婦發生術中不良反應情況的對比

2.2 三組產婦術中麻醉阻滯平面的分析

與A組產婦相比，B組產婦、C組產婦在術中達到合理麻醉阻滯平面（T5～T7）的幾率較高, 差異有統計學意義（P＜0.05）。在對三組產婦進行麻醉后達到合理麻醉阻滯平面的時間相比較，差異無統計學意義。詳情見表2。

表2 三組產婦術中麻醉阻滯平面的分析

3 討論

在對剖宮產產婦進行椎管內麻醉時，其下腔靜脈叢可受到子宮的壓迫，容易發生椎管內靜脈叢怒張充血、硬膜外腔和蛛網膜下腔的間隙縮小等情況，進而可因阻滯平面過大而誘發腰椎前凸、腦脊液向頭部逆流、麻醉藥物的擴散速度過快、低血壓等一系列的妊娠生理反應。在對產婦施行剖宮產手術時應盡量為其選擇安全性較高的麻醉方式，減少麻醉藥物對其生理狀態的影響[1,2]。左布比卡因是布比卡因的左旋異構體，屬于酰胺類局部麻醉藥物。此藥在進入人體后能夠快速擴散，其血藥濃度較低，可在維持理想麻醉效果的同時減輕對神經系統和心臟系統的影響[3]。醫學研究結果證實，在對產婦進行手術麻醉時使用左布比卡因的濃度過高可導致低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，如果給藥的劑量過少則無法獲得理想的麻醉效果[4,5]。

本次研究的結果顯示，在術后，三組產婦均未發生椎管內麻醉的嚴重并發癥。與A組產婦相比，B組產婦、C組產婦在術中不良反應的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與A組產婦相比，B組產婦、C組產婦在術中達到合理麻醉阻滯平面（T5～T7）的幾率較高, 差異有統計學意義（P＜0.05）。在對三組產婦進行麻醉后其達到合理麻醉阻滯平面的時間相比較，差異無統計學意義。可見，將左布比卡因腰硬聯合麻醉法應用于剖宮產術是安全的，左布比卡因的給藥劑量為10～12.5mg能獲得良好的麻醉效果，因而值得在臨床上推廣應用。

[1]魏多多.左布比卡因腰硬聯合麻醉在老年手術產婦中的應用[J].中國醫學創新，2012,9（8）：6-8.

[2]余翠娥，冷亞妃.左布比卡因硬腰聯合麻醉用于老年產婦的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2011，11(3):61-62.

[3]楊少秋，黃秋力.鹽酸小劑量布比卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉應用于老年產婦的臨床研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2010，31(4):332-334.

[4]沈嗣龍.輕比左布比卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉用于闌尾切除術的臨床觀察[J].中外醫學研究，2012,10（11）:47-48.

[5]尚志杰，等劑量羅哌卡因、左布比卡因腰麻應用于剖宮產術中的比較[J].中國醫藥科學，2011,1(22)：116-117.

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2095-7629-（2017）8-0107-02