股骨近端骨折合并糖尿病患者采取人工髖關節置換術的臨床療效分析

朱祖巍++李孛

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.017

[摘要] 目的 探討股骨近端骨折合并糖尿病患者采取人工髖關節置換術的臨床療效。方法 取2015年1月—2017年1月間該院收治的60例股骨近端骨折合并糖尿病患者進行研究，根據患者手術術式將患者分為內固定組（n=30）和置換組（n=30），對所有內固定組患者進行內固定治療，對所有置換組患者進行人工髖關節置換術治療，統計分析兩組患者的手術指標、療效及手術并發癥狀況。結果 置換組患者術中出血量、手術時間、術后引流量、術后下床時間與內固定組相比明顯較低，置換組患者治療總有效率與內固定組相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。置換組患者術后并發癥發生率與內固定組相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 股骨近端骨折合并糖尿病患者采取人工髖關節置換術的臨床療效優良。

[關鍵詞] 股骨近端骨折；糖尿病；人工髖關節置換術；療效

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0017-02

股骨近端骨折是臨床較為常見的骨折類型，包括股骨粗隆骨折、股骨頭骨折、股骨頸骨折，手術治療是臨床治療股骨近端骨折的常用方式。但股骨近端骨折多在老年人群中發生，患者機體耐受性較差，多存在骨質疏松、基礎性疾病等，對手術要求較高[1]。糖尿病是老年人群常見的基礎性疾病，屬于慢性代謝性疾病，糖尿病也是外科手術禁忌證，增加了患者手術風險，也會影響患者術后恢復。內固定治療和人工髖關節置換術是當前臨床治療股骨近端骨折的常用術式，但合并糖尿病患者手術難度及風險更大，臨床對于股骨近端骨折合并糖尿病患者手術術式選擇仍存在一定爭議。在以上背景下，該院對2015年1月—2017年1月間該院收治的30例股骨近端骨折合并糖尿病患者實施了人工髖關節置換術治療，并與30例實施內固定治療患者的療效實施了對比，以期為患者的臨床治療提供更加安全有效的術式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年1月—2017年1月間該院收治的60例股骨近端骨折合并糖尿病患者進行研究。根據患者手術術式將患者分為內固定組（n=30）和置換組（n=30），內固定組患者男性18例，女性12例；患者年齡58～79歲，平均年齡 68.9歲（s=7.5）；致傷原因：車禍傷12例，跌傷8例，鈍器傷6例，高處墜落傷4例；置換組患者男性27例，女性17例；患者年齡57～79歲，平均年齡 68.8歲（s=7.7）；致傷原因：車禍傷13例，跌傷8例，鈍器傷6例，高處墜落傷3例。對內固定組與置換組患者一般基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可實施比對。納入標準：通過骨科檢查、影像學檢查、臨床綜合診斷等確診為股骨近端骨折患者；實施血糖監測并參照WHO制定的相關標準確診為糖尿病患者；手術治療患者；經該院倫理委員會同意，患者自愿簽署知情同意書并配合治療過程。排除標準：嚴重器質性疾病患者；惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳狀態患者；血液系統疾病、免疫系統疾病患者；認知、精神、意識障礙患者。

1.2 方法

患者術前均進行影像學檢查，確定患者骨折具體狀況。術前給予患者胰島素或相關降糖藥物輔助控制患者血糖，保證血糖<8.0 mmol/L。對所有內固定組患者進行內固定治療，指導患者采取臥位，對患者進行全麻，對患者髖外側合適部位行切口，將患者皮膚組織逐層切開，充分暴露患者股骨近端骨折部位，采取C型臂X線機輔助透視下進行患肢牽引及骨折復位，確定復位滿意后置入導針，在患者股骨頭中央采取螺旋刀片輔助鉆孔，將鋼釘置入后進行內固定，透視下固定良好后，進行沖洗，留置引流管，常規切口縫合、包扎處理。

對所有置換組患者進行人工髖關節置換術治療，指導患者采取臥位，對患者進行全麻，在髖關節外側行切口，采取外顯器輔助了解患者骨折狀況，進行常規骨折復位固定，隨后切斷髖關節外旋短肌群，保護坐骨神經，擴展股骨髓腔，將髓腔內部積血、碎骨等異物常規沖洗，并將股骨頭、髖臼進行修整，選擇合適的人工髖關節假體進行試用，試用滿意后，了解假體松脫狀況，滿意后再次清理創面，留置引流管，常規切口縫合、包扎處理。兩組患者術后均進行常規抗感染治療，術后3 d開始實施早期康復訓練，根據實際恢復狀況制定康復訓練計劃。持續隨訪6個月。

1.3 觀察指標

①統計分析兩組患者手術狀況：對比兩組患者術中出血量、手術時間、術后引流量、術后下床時間。②統計分析兩組患者手術療效，隨訪6個月，根據患者髖關節功能Harris評分評價。顯效：患者治療后Harris評分>90分，無疼痛，恢復正?；顒?；有效：患者Harris評分70～90分，存在輕微疼痛，基本恢復正?；顒?；無效：Harris評分<70分，存在明顯疼痛，行走困難[2]。③統計分析兩組患者術后并發癥發生狀況。

1.4 統計方法

取SPSS 19.0統計學軟件行數據處理分析，患者手術狀況以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。手術療效及并發癥發生率以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術狀況分析

置換組患者術中出血量、手術時間、術后引流量、術后下床時間與內固定組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術療效分析

置換組患者治療總有效率與內固定組相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生狀況分析

置換組患者術后未出現明顯并發癥，內固定組患者出現內固定物松動1例，下肢深靜脈血栓1例，置換組患者術后并發癥發生率0.0%與內固定組6.7%相比差異無統計學意義（χ2=2.069，P=0.150）。endprint

3 討論

股骨近端骨折臨床安生率較高，是老年人群常發的骨折疾病類型。老年人群身體機能處于衰退期，身體肌群功能減退，且老年人群隨年齡增加骨質疏松嚴重程度也逐漸增加，對于外界應力抵抗力較差，當外力作用于患者股骨部位時，極易導致股骨近端骨折發生，影響患者日常活動，導致患者生活質量下降[3]。

目前臨床治療股骨近端骨折的方式分為非手術治療和手術治療，非手術治療時間較長，且治療效果不佳，患者關節功能恢復不佳，嚴重時甚至會導致畸形愈合，影響患者預后。手術治療仍是臨床治療股骨近端骨折的主要方式。但老年人群機體耐受性較差，對手術安全性及手術指標要求較高，選擇安全、有效、創傷小的術式是老年手術患者的治療關注重點。糖尿病是老年患者較為常見的合并癥，目前臨床研究顯示，糖尿病極易引起患者機體內分泌紊亂，引起多種并發癥出現，影響患者術后恢復，且糖尿病還會導致生理性及病理性改變，增加患者手術風險，甚至直接影響患者手術順利進行[4]。因此，股骨近端骨折患者合并糖尿病時手術難度更大，圍手術期需加強對患者的血糖控制，并積極控制患者并發癥的發生。

內固定治療和人工髖關節置換術是當前臨床治療股骨近端骨折的常用術式，該次研究結果顯示置換組患者治療總有效率96.7%與內固定組80.0%相比明顯較高，在郭新安等人[5]的相關研究中，對股骨粗隆間骨折患者實施手術治療，結果顯示實施人工髖關節置換手術治療患者髖關節功能評分優良率達87.5%，明顯高于實施防旋型股骨近端髓內釘治療患者77.5%。兩種研究結果均證實了人工髖關節置換術療效更優。在手術指標方面，置換組患者手術及恢復指標均優于內固定組，分析原因是，采取人工髖關節置換治療時手術操作較為簡單，可減少患者周邊組織創傷；且置換治療時使用的假體材料可替代骨折部位，生物相容性好，術后可及時改善患者骨折部位活動受限、疼痛狀況，且患者可在術后早期下床活動，有效減少患者因長期臥床引起的感染、血栓等并發癥[6]。而實施內固定治療患者可通過螺釘限制患者骨折旋轉，但患者術后骨折部位恢復較慢，且術后臥床時間較長，康復訓練不當還會導致固定松脫，并發癥較多。該次研究中兩組患者并發癥發生率均較低，但該次研究時間較短，且研究樣本數較少，未來可進一步擴大樣本及研究時間，以了解患者的遠期療效及手術治療安全性差異。

綜上所述，股骨近端骨折合并糖尿病患者采取人工髖關節置換術的臨床療效優良，且手術恢復更快，運用價值高。

[參考文獻]

[1] 黃棟.人工全髖關節置換術輔以藥物治療股骨頸骨折合并2型糖尿病患者的臨床效果[J].中國醫藥導報，2015，35（27）：78-81.

[2] 庫瓦提繞線，杜曼·吐魯木汗，亞力坤·努爾合買提，等.DHS、PFNA及人工髖關節置換不同植入物治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].臨床和實驗醫學雜志，2014， 13（21）：1815-1817.

[3] 呂波，王躍，朱建辛，等.人工關節置換治療修復困難的股骨近端粉碎性骨折合并同側髖臼骨折[J].中國骨傷，2014，27（9）：781-784.

[4] 高艷剛，何舉仁，楊良棟，等.人工髖關節置換術聯合藥物治療2型糖尿病股骨頸骨折的療效觀察[J].河北醫藥，2014， 36（20）：3145-3146.

[5] 郭新安，薛輝.防旋型股骨近端髓內釘與髖關節置換術治療股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].河北醫學，2017，23（1）：144-147.

[6] 高艷剛，楊良棟，何舉仁，等.微創髖關節置換術治療2型糖尿病股骨頸骨折的老年患者療效觀察[J].河北醫藥，2014， 36（10）：1519-1521.

（收稿日期：2017-04-05）endprint