諾和靈N聯合口服藥物治療初診2型糖尿病臨床分析

宋靜怡

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.172

[摘要] 目的 探討諾和靈N聯合瑞格列奈及二甲雙胍治療初診2型糖尿病的臨床效果。 方法 選取2015年2月—2016年4月該院門診治療的初診2型糖尿病患者80例，隨機分為對照組及研究組，每組40例，研究組采用諾和靈N聯合瑞格列奈及二甲雙胍治療，對照組采用瑞格列奈及二甲雙胍治療，治療4周后比較2組血糖控制情況、糖化血紅蛋白情況以及血糖波動情況，比較2組患者血糖達標情況及低血糖發生情況。 結果 治療前2組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）差異無統計學意義（P>0.05），治療4周后研究組FPG、2 hPBG、HbA1c低于對照組（P<0.05），治療前2組血糖波動值差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組血糖波動值低于對照組（P<0.05），研究組血糖控制達標率高于對照組（P<0.05），2組低血糖發生率差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 諾和靈N聯合口服藥物治療初診2型糖尿病能夠有效的降低血糖，有利于降糖過程中控制血糖平穩，具有較好的臨床效果。

[關鍵詞] 諾和靈N；瑞格列奈；二甲雙胍；2型糖尿病

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0172-03

2型糖尿病是臨床最常見的內分泌疾病，初診型糖尿病患者有效的控制血糖到合理的水平是首要的治療目的，近年來臨床應用于糖尿病治療的藥物種類較多，對于初診的2型糖尿病患者的治療藥物的選擇目前上存在諸多爭議，該文選取2015年2月—2016年4月醫院門診治療患者80例為研究對象，就諾和靈N聯合瑞格列奈治療初診2型糖尿病的臨床效果進行分析，為初診的2型糖尿病的臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內分泌科門診診治的2型糖尿病患者80例，患者診斷均符合中華醫學會糖尿病分會2013年發布的《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標準，并排除合并其它內分泌疾病以及合并糖尿病周圍神經、視網膜及皮膚并發癥患者，患者入選后隨機分為對照組及研究組，其中對照組40例，患者年齡37～68歲，平均年齡（46.6±8.7）歲，其中男17例，女23例，研究組患者40例，患者年齡35～71歲，平均年齡（47.1±9.2）歲，其中男16例，女24例，2組患者性別、年齡等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，所有患者對研究內容知情同意，研究內容經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

患者入選后常規進行糖尿病教育，指導飲食及運動，對照組采用瑞格列奈（國藥準字H20123055）0.5～2.0 mg，三餐后服用，二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20031104），0.5 g，三餐前服用，2次/d， 患者治療期間監測三餐及空腹后2 h血糖，并根據血糖監測結果進行藥量調整，研究組在對照組基礎上使用諾和靈N（國藥準字J20070042），睡前使用，起始量8 U/d，同時根據空腹血糖水平調整諾和靈N使用劑量。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療前后FPG、2 hPBG、HbA1c，治療期間血糖波動均值，治療期間低血糖等并發癥發生情況及治療血糖達標情況。

1.4 評價標準

血糖波動值[4]：每日監測空腹及三餐后2 h血糖，以檢測最高值-檢測最低值的絕對值為血糖波動值。血糖達標[5]：參照國際糖尿病聯盟（IDF）2005年提出的血糖控制達標標準，空腹血糖低于6.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L。

1.5 統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，2組間均數的比較使用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血糖控制情況

2組患者治療前組FPG、2 hPBG、HbA1c%水平差異無統計學意義，治療4周后研究組FPG、2 hPBG、HbA1c%水平均低于對照組，差異有統計學意義，見表1。

2.2 2組患者血糖波動情況

2組患者治療前對照組血糖波動值同研究組血糖波動值差異無統計學意義，治療后研究組血糖波動值低于對照組，差異有統計學意義。

2.3 2組血糖控制達標及低血糖發生情況

研究組患者治療4周后血糖達標率為92.5%，對照組血糖達標率為72.5%，研究組血糖達標率高于對照組（P<0.05），研究組低血糖發生率為5.0%，對照組低血糖發生率為2.5%，2組低血糖發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病是影響我國居民生活質量的主要慢性病之一，糖尿病引起的血糖增高能夠引起中樞及周圍神經病變，血管病變等并發癥，導致糖尿病腎病、視力損害、心血管疾病的多種并發癥，甚至能夠導致酮癥酸中毒等嚴重的急性并發癥，甚至危及患者生命安全，因此控制血糖在合理的范圍并且維持血糖的穩定是治療2型糖尿病的主要目標。2型糖尿病的發病與胰島素的分泌不足及外周組織對胰島素的敏感性降低有關，臨床治療多采用減少糖異生、增加外周組織胰島素敏感性藥物以及促進胰島素分泌藥物治療[6-7]。

二甲雙胍屬雙胍類藥物，能夠抑制糖異生過程，減少糖原的合成，能夠降低基礎血糖，并且能夠改善患者血脂代謝，尤其適用于體型偏肥胖的患者，其緩釋劑型能夠穩定釋放，具有更好的效果[8-9]。瑞格列奈能夠與胰島β細胞膜外依賴ATP（腺嘌呤核苷三磷酸）的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性相互結合，使鉀通道關閉，鈣通道開放，鈣離子內流，促進胰島素分泌，即模擬生理性胰島素的分泌過程，刺激胰島素的縫分泌，起到降糖作用，尤其對餐后血糖的控制具有較好的效果[10-11]。與二甲雙胍合用能夠在控制基礎血糖的情況下進一步控制餐后血糖，有助于維持血糖的穩定。endprint

二甲雙胍等口服藥物在體內具有蓄積作用，容易誘發酮癥酸中毒等并發癥，因此在治療過程中對藥量進行控制及減少并發癥的發生具有重要的意義。諾和靈N屬于長效胰島素， 藥效在6～8 h可以達到高峰，持續作用時間24 h，能夠更為有效的控制基礎血糖，而且作用溫和，相對于短效的胰島素制劑，能夠減少低血糖并發癥的發生[12]，在該組資料中，對于初診的2型糖尿病患者，采用諾和靈N聯合口服降糖藥物治療，治療4周后患者的血糖控制效果明顯優于對照組，而且血糖控制的達標率高，血糖波動值較小，說明諾和靈N聯合口服降糖藥物，具有更好的血糖控制效果，而且兩組低血糖的發生率差異無統計學意義，說明其具有較好的安全性，發生低血糖的風險較小。

綜上所述，采用探討諾和靈N聯合瑞格列奈及二甲雙胍治療初診2型糖尿病具有更好的治療效果，有利與控制血糖的穩定，減少血糖波動，安全有效，適宜于在臨床應用

[參考文獻]

[1] 史存才.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療 2 型糖尿病的臨床效果觀察.中國當代醫藥，2014，21（16）：99-101.

[2] 劉湘茹，胡德龍，薛珮怡，等.甘精胰島素聯合瑞格列奈與雙相門冬胰島素治療新診斷 2 型糖尿病的效果比較.廣東醫學，2014，35（10）：1603-1605.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[4] 周健，喻明，賈偉平，等. 應用動態血糖監測系統評估2型糖尿病患者日內及日間血糖波動幅度[J].中華內分泌代謝雜志，2006，22（3）：286-288.

[5] 武曉泓，劉超. 2型糖尿病患者血糖達標治療的新理念與對策[J].中國實用內科雜志，2007，27（15）：1174-1177

[6] 黃尹力，陳笑冰.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療老年 2 型糖尿病療效及安全性.實用藥物與臨床，2013，16（10）：964-966.

[7] 李欣.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察.中國醫學創新，2014，11（5）：17-18.

[8] 劉春榮，陳建華，王娜，等. 二甲雙肌緩釋片治療糖耐量異常患者的有效性探究[J].中國生化藥物，2014，34（2）：84-85，88

[9] 紀立農，陳穎麗，高蕾莉，等. 鹽酸二甲雙胍緩釋片治療 2 型糖尿病的隨機對照臨床研究[J].中國處方藥，2006，50（5）：64-65

[10] 衛晉菲，周亮，王曉青，等. 瑞格列奈聯合二甲雙胍與那格列奈聯合二甲雙胍比較治療2型糖尿病的Meta分析[J].中國藥物應用與監測，2015，12（5）：261-264

[11] 劉祥祿.那格列奈聯合二甲雙胍治療 2 型糖尿病效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（10）：1442-1443.

[12] 李瑞蓮.諾和靈 N 聯合二甲雙胍對 2 型糖尿病患者血糖、C 肽及 CRP 的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1207-1209.

（收稿日期：2017-04-05）endprint