心理干預對2型糖尿病患者遵醫行為和血糖的影響

郭少敏++楊慶玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.144

[摘要] 目的 探討和分析心理干預對2型糖尿病患者遵醫行為和血糖的影響。方法 研究選擇2014年1月—2016年12月間在壽光市人民醫院治療的100例2型糖尿病患者當做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組50例。所有患者均進行常規護理，而甲組加用心理護理，評價甲乙兩組患者的遵醫行為、血糖情況以及滿意情況。結果 甲組患者的飲食控制評分（42.23±3.82）分、用藥規律評分（42.81±3.73）分、自我管理評分（42.11±3.82）分、運動情況評分（42.20±3.73）分、糖化血紅蛋白水平（6.31±0.52）%、空腹血糖水平（6.53±0.73）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.64±1.69）mmol/L、滿意度（94.0%）都明顯優于乙組患者[（36.23±2.85）分、（36.11±2.91）分、（36.03±2.82）分、（36.70±2.92）分、（7.91±0.62）%、（9.67±1.12）mmol/L、（13.45±1.33）mmol/L、（78.0%）]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在2型糖尿病患者中，心理干預可提高患者的遵醫行為，改善血糖情況，并提高滿意程度，應推廣使用。

[關鍵詞] 2型糖尿；心理干預；遵醫行為；血糖；影響

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0144-02

由于人們的生活方式發生較大改變，有許多人死于慢性疾病（非傳染性）。2型糖尿病是臨床上常見的一種內分泌代謝疾病，患者臨床特征主要是血糖升高，臨床表現主要是電解質、蛋白質、水、糖等代謝紊亂[1]。患者需長期進行綜合治療，科學合理治療方案、良好遵醫行為是確保治療效果關鍵[2]。為了探討和分析心理干預對2型糖尿病患者遵醫行為和血糖的影響，研究選擇2014年1月—2016年12月間在該院治療的100例2型糖尿病患者當做研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年12月間在該院治療的100例2型糖尿病患者當做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組50例。甲組中男性患者為27例，女性患者為23例；患者年齡在35～75歲之間，平均為（54.92±4.12）歲；乙組中男性患者為28例，女性患者為22例；患者年齡在36～74歲之間，平均為（54.83±4.22）歲；兩組上述資料間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行常規護理，而甲組加用心理護理：在患者入院時就開始糾正其錯誤理念，緩解負性情緒以及非適應性的行為，協調家庭成員間關系，確保得到患者家屬的理解以及支持。矯正患者的飲食不規律、飲酒、吸煙、不注重個人衛生、睡眠不規律等不良行為，指導飲食控制方法。向患者講述遵醫囑服藥的重要性，提高患者服藥依從性。讓患者識別非理性應付方式以及行為方式，確保用健康的行為來代替那些不健康行為，比如收到精神刺激、周圍人不支持時，改變憋氣、郁悶、暴怒等應付方式，通過聽音樂、找人傾訴、看書等方式來移注意力。為患者安排工娛行為訓練以及體力活動，比如戶外有氧運動、瑜伽訓練、散步、爬樓梯、打太極拳、廣播體操等。要求患者每天的活動時間在2～3 h之間，并自我監督的記錄活動日記，對當日活動完成與否準確記錄。給予嚴重焦慮患者生物反饋治療、放松治療以及抗抑郁藥物治療。在患者出院時，囑其遵醫囑進行飲食控制、自我管理、規律用藥、運動。

1.3 觀察指標

對患者的糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平進行觀察。

1.4 療效評價標準

經自制問卷對患者的遵醫行為進行評價，細分成：飲食控制、用藥規律、自我管理、運動情況，分數越高患者的遵醫行為就越好[3]。經自制問卷對患者的滿意情況進行評價，細分成：極其滿意、滿意、一般以及不滿意[4]。

1.5 統計方法

SPSS 20.0統計學軟件統計分析此次研究數據，滿意度等計量資料用[n（%）]表示，經χ2檢驗，遵醫行為、血糖水平等計量資料（x±s）表示，經t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲乙兩組患者的遵醫行為

乙組患者的飲食控制評分小于甲組患者，差異有統計學意義（t=8.902，P=0.000）。乙組患者的用藥規律評分小于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=10.014，P=0.000）。乙組患者的自我管理評分小于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=9.357，P=0.000）。乙組患者的運動情況評分小于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=9.492，P=0.000）。見表1。

表

2.2 甲乙兩組患者血糖情況

乙組患者的糖化血紅蛋白水平大于甲組患者，對比差異具有統計學意義（t=13.981，P=0.000）。乙組患者的空腹血糖水平大于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=16.608，P=0.000）。乙組患者的餐后2 h血糖水平大于甲組患者，對比差異有統計學意義（t=12.856，P=0.000）。見表2。

2.3 甲乙兩組患者的滿意情況

乙組患者的總滿意度小于甲組患者，對比差異有統計學意義（χ2=5.316，P=0.021）。見表3。

3 討論

在臨床上，糖尿病是因為胰島素分泌存在缺陷或（和）胰島素障礙致使血糖升高的一種代謝性疾病。患者持續高血糖以及長期的代謝紊亂會致使組織器官發生損害和功能障礙，特別是眼、心血管、腎和神經系統[5]。經現代醫學證實糖尿病是心身疾病的一種，并且心理因素在糖尿病的發生、進展、治療以及康復等過程中發揮著重要的作用。人體所承受的心理壓力會通過對胰島素的分泌、葡萄糖代謝產生作用，進而誘導、發生葡萄糖耐量異常[6]。而心理因素會影響到2型糖尿病患者血糖的控制水平，從心身醫學觀點上對心理、疾病間關系進行講解。當機體處于精神恐懼、焦慮、緊張等應激狀態，其交感神經興奮，對胰島B細胞受體直接產生作用，對胰島素分泌產生抑制，與此同時，機體交感神經對腎上腺髓質產生作用，增加了腎上腺素分泌量，對胰島素分泌以及釋放間接起到抑制作用。如果不良心理因素持續且長期的存在，就很有可能導致胰島B細胞功能發生障礙，導致糖尿病患者的病情加重[7]。常規護理無法改變糖尿病患者的行為，而心理護理是對患者的非理性行為以及思維進行改變，通過自我監督式生活日記，進行自我約束以及自我管理，利于患者采取、保持健康行為。督促患者保持運動，來減輕體重，通過建立合理的飲食習慣，來控制血糖、血壓以及體重變化，向患者講述煙酒對于糖尿病的影響，來敦促患者戒煙戒酒，糾正不良生活習慣，通過提高患者的遵醫行為來間接的控制其血糖水平[8]。

綜上所述，在2型糖尿病患者中，心理干預可提高患者的遵醫行為，改善血糖情況，并提高滿意程度，應推廣使用。

[參考文獻]

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[8] 張衛華.心理護理在糖尿病護理中的應用價值[J].健康前沿，2016，23（10）：112.

（收稿日期：2017-04-13）endprint