淺談急診手術中糖尿病患者的麻醉處理

宋漢宇

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.021

[摘要] 目的 分析急診手術中糖尿病患者的麻醉方式、麻醉過程以及麻醉效果，在一定程度上將麻醉水平進行提升。方法 將2011年1月—2016年1月進行急診手術的50例糖尿患者作為研究對象。在實施急診手術之前，將糖尿病患者的血糖進行穩定和控制，同時在手術過程中實時監測糖尿病患者的血糖情況，根據患者的糖尿病的類型、血糖情況以及手術的時間來對患者實施不同的麻醉處理，手術初始階段以5%葡萄糖加RI靜脈滴注，并在手術過程中進行血糖測試。手術后，結合手術中對患者血糖的測試情況，調整糖尿病患者胰島素藥品的用量。最后分析糖尿病患者在急診室手術中的麻醉處理效果。 結果 在急診手術中對糖尿病患者采取腰—硬聯合麻醉的效果率為98%，采取全麻的效果率為65%。兩組患者的麻醉效果差異有統計學意義（P<0.05）。通過對比，耐樂品藥物組的麻醉效果明顯比布比卡因藥物組的麻醉效果好。 結論 在急診手術中，選用耐樂品藥物實施腰—硬聯合麻醉，不僅能夠在手術之前良好的控制糖尿病血糖情況，還能夠在手術之后結合手術過程中的血糖情況控制胰島素藥物的用量，因此，腰—硬聯合麻醉處理安全可靠，可以在臨床上廣泛應用。

[關鍵詞] 麻醉處理；急診手術；糖尿病患者

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0021-02

在物質生活不斷豐富的今天，糖尿病患者的數量激增，而且糖尿病已經成為威脅人類健康的三大疾病之一。在實際的糖尿病患者治療中，有將近10%的糖尿病患者需要接受急診手術，這就使得糖尿病急診手術不斷增加。與此同時，糖尿病患者還容易發生心血管系統并發癥以及代謝紊亂等等，使得急診手術水平也必需提升，這就給急診手術麻醉處理提出了更高的要求。所以，麻醉處理在急診糖尿病手術中占據著非常重要的地位，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院急診手術選取50例糖尿病患者作為研究對象，其中男性患者有37例。女性患者有13例，糖尿病患者的年齡在25～67歲，平均年齡為（25.3±3.3）歲，在這50例糖尿病患者中I型糖尿病有9例；2型糖尿病患者41例。首次發現糖尿病的患者有29例。手術具體情況為：闌尾炎切除18例，開放性骨折內固定14例，輸卵管切除4例，閉合性骨折內固定6例，膽囊切除2例，輸尿管切開取石2例，胃腸穿孔2例，脾臟切除2例。所有糖尿病患者都在家服用降糖藥物。急診手術前對患者血糖的監測情況為：7.8～8.3 mmol/L的4例、8.4～11.1 mmol/L的18例、>11.1 mmol/L的4例，尿糖（+）～（+ +）4例、（+ + +）18例、（+ + + +）2例，酮體皆為陰性。

1.2 處理方法

所有接受急診手術的患者都在手術前12 h禁食，手術前6 h禁水，讓糖尿病患者的血糖保證在空腹情況下為8.5 mmol/L以內。一旦糖尿病患者的血糖含量不足11.1 mmol/L，那么必須采取注射復方氯化鈉的措施并且停止使用胰島素。針對手術時間超過1 h且血糖含量超過11.1 mmol/L的糖尿病患者，一定要在注射復方氯化鈉的同時，將葡萄糖、氯化鉀以及胰島素按照規定比例進行溶液混合，然后實施靜脈滴注并保證滴注速度的穩定性。針對手術時間不到1 h的糖尿病患者，在進行手術的過程中，要實施監測糖尿患者的血糖、尿糖以及尿酮的情況[1]。針對手術時間超過1 h的糖尿病患者，要嚴格按照1 h/次的頻率對糖尿患者的血糖、尿糖以及尿酮情況進行檢測。一旦糖尿病患者的血糖呈現出上升趨勢，就要及時增加胰島素的使用量，并將血糖穩定在10 mmol/L的水平線上。

1.3 統計方法

對腰—硬聯合麻醉耐樂品（屬局麻藥）的藥物組以及布比卡因（屬局麻藥）藥物組的患者手術數據記錄進行分析，利用SPSS 19.0統計學軟件對手術記錄數據進行科學分析，計數資料采取[n（%）]表示，組間率對比采取χ2檢驗。計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同麻醉方式的對比

在37例急診糖尿病患者手術中，選用腰—硬聯合麻醉，在手術前需調控患者血糖水平得，待血糖穩定后再行手術治療，研究中的50例急診手術糖尿病患者的手術全部成功，手術當中糖尿病患者血糖水平穩定在10 mmol/L上下，通過檢查糖尿病患者的尿酮體均為陰性。術后，有1例糖尿病患者產生了糖尿病酮癥酸中毒情況，但是沒有產生高滲性非酮癥性高血糖昏迷以及低糖癥情況。還有1例患者在手術之后產生了酮癥酸中毒情況，但是經過治療康復出院。因此，腰—硬聯合麻醉處理方法的效果率為98%。

13例接受急診手術的糖尿病患者所采用的是全麻處理，手術后有2名糖尿病患者產生了酮癥酸中毒現象。1例患者產生了高滲性非酮癥性高血糖昏迷，搶救無效死亡；1例患者出現低糖癥，經治療恢復。因此，全麻處理方法的麻醉效果率為65%。這兩組的麻醉處理效果具有一定差異，所以差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不同麻醉藥物的對比

37例接受腰—硬聯合麻醉的糖尿病患者中有24例使用了濃度為0.5%的耐樂品麻醉藥物，有13例糖尿病患使用了布比卡因麻醉藥物。使用腰—硬聯合麻醉耐樂品的藥物組患者的藥物起效時間為（4.4±1.3）min、運動阻滯起效時間為（66.3±2.5）min、藥物持續時間為（173.5±11.3）min，而全麻布比卡因色藥物組患者的藥物起效時間為（3.3±1.3）min、運動阻滯起效時間為（73.2±2.5）min、藥物持續時間為（183.2±13.2）min。通過對比，耐樂品藥物組的麻醉效果明顯比布比卡因藥物組的麻醉效果好，見表1。endprint

3 討論

3.1 糖尿病對麻醉的要求

糖尿病的形成主要是由于患者身體內部的胰島素含量不足，使得糖代謝產生紊亂而形成的。一旦糖尿病患者體內的胰島素含量較低時，就會讓糖尿病患者的血糖升高，從而使得患者內分泌失調，同時還容易產生蛋白質、電解質代謝不平衡等現象[1]。一般情況下，急診手術中糖尿病患者的危險性并不大，而危險性存在的主要原因在于身體器官的病變，使得糖尿病患者出現并發性系統疾病，如心血管疾病、感染性疾病等等，這些情況的產生都要求手術麻醉水平要不斷提高。如果手術中所使用的麻醉處理方式不恰當，那么就會讓患者產生其他疾病，甚至受到死亡的威脅。所以，在急診手術中必須保證患者的麻醉處理方式安全妥當，同時要保證麻醉的穩定性。

3.2 急診手術對糖尿病患者的麻醉處理

3.2.1 做好術前準備 在為糖尿病患者進行手術之前，要對患者進行術前評估，了解患者的糖尿病病情以及治療情況，糖尿病患者的術前評估主要集中在3個方面：①生理因素，女性患者存在不同的生理時期，不同的生理時期雌性激素也產生不同的變化，如已絕經的女性患者在得到激素補充后，可以使其對胰島素的感受性得到提高；②年齡因素，例如老年糖尿病患者其自身的各器管功能有所退化，這就會使其產生如冠心病、高血壓等并發癥，一旦產生并發癥就會對患者的手術造成影響，嚴重的甚至會威脅到患者的生命；③病程因素，在實施手術之前，要對糖尿病患者的病情、器官病變、生命指標、器官受損等情況進行了解，此外，還要對糖尿病患者的血糖情況、心臟情況進行檢測，手術要選擇在患者各項指標都比較穩定的情況下實施手術。其中最重要的是要在手術前選擇好麻醉處理方式，盡量避免對患者使用全麻，所選的麻醉方法最好能夠將影響患者代謝的程度降到最低。

3.2.2 做好術中處理 ①選擇麻醉方式。不同的麻醉方式會對糖尿病患者的血糖情況產生不同的影響。全麻的方式所帶來的影響是最大的，硬膜外麻的方式相對較小，局部麻醉的方式影響最小。根據相關的研究結果顯示，采用腰—硬聯合麻醉的方式能夠讓糖尿病患者的各項生命體征比較穩定，同時還能夠減小對患者生理代謝的影響，在一定程度上能夠起到肌松作用，提升麻醉效果。對患者進行麻醉時一定要做好無菌操作，這樣就能夠使感染的概率降低。所以，選擇腰-硬聯合麻醉的方式最為妥當[2]。

②選擇麻醉藥物。選擇小劑量0.5%耐樂品腰-硬聯合麻醉的方式使用在糖尿病患者下肢手術當中效果較好，而且在臨床上可以安全使用。除此之外，在麻醉用藥中，盡量不要使用升糖藥物。

③麻醉維持。在手術過程中，對糖尿病患者的麻醉維持應該保證深度適宜，降低對循環力學的影響，同時應該時刻監測患者的呼吸情況，以免患者體內二氧化碳沉積所造成的缺氧現象。

④血糖監測。在麻醉過程中，必須對糖尿病患者的血糖數據進行全面記錄，這對后期患者護理具有重要作用。此外，在手術過程中還要對糖尿病患者的各項生命體征進行監測，如果發現有異常情況，要及時采取應對措施。

3.3 做好術后處理

糖尿病患者在手術之后，必須進行攝入熱量的控制，熱量攝入應該保持在6 276～7 531 kJ之間，補充的碳水化合物要高于200 g。與此同時，護理人員還要保證糖尿病患者身體內部的水平衡與電解質平衡，所攝入的蛋白質等營養物質也要足夠充足。對糖尿病患者的血糖要還要進行持續監測，結合糖尿病患者的血糖情況來制定胰島素的用量。將糖尿病患者的空腹血糖量控制在6.7～8.3 mmol/L左右，飯后的血糖量在11.1 mmol/L以下。在糖尿病患者傷口愈合之后，再用口服藥物來控制患者血糖。除此之外，要加強對糖尿病患者的感染預防。據相關資料顯示，糖尿病患者的血糖高度與感染的頻率是成正比的。再加上糖尿病患者容易受到細菌等的感染，所以必須采取有針對性的控制和護理措施來預防感染。

綜上所述，在急診手術中，糖尿病患者的麻醉處理必須要最大程度的降低患者的應激反應，減小麻醉對患者的代謝影響。合理使用胰島素，采取科學的方式進行補液，減少糖尿病患者發生并發癥的概率，維持糖尿病患者的血糖水平。腰—硬聯合麻醉處理在糖尿病患者手術中的安全性和有效性都比較高，能夠明顯提升手術效果，同時提升患者的滿意度，在臨床上具有推廣價值。

[參考文獻]

[1] 王洪宇.糖尿病患者急診手術麻醉的處理策略分析[J].糖尿病新世界，2015（8）：114.

[2] 范麗梅，張青春.糖尿病患者76例婦科手術圍麻醉期處理[J].中國醫藥指南，2014（6）：161-162.

[3] 趙立明，吳麗霞，都興光.糖尿病患者的術前評估及麻醉選擇[J].中國傷殘醫學，2013（10）：441-442.

（收稿日期：2017-04-09）endprint