妊娠糖尿病孕期血糖控制對新生兒血糖的影響

劉青

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.027

[摘要] 目的 探討妊娠糖尿病（GDM）孕婦孕期血糖控制情況對新生兒血糖及健康狀況的影響。方法 選擇2016年6月—2017年3月收治的114例GDM孕婦分娩的新生兒，按孕婦孕期血糖控制達(dá)標(biāo)情況分為達(dá)標(biāo)組（n=78例）、未達(dá)標(biāo)組（n=36例）、選擇同期健康產(chǎn)婦分娩新生兒（n=60）作為對照組，比較3組新生兒血糖水平、低血糖發(fā)生率，新生兒體重、Apgar評分及入住NICU率。結(jié)果 新生兒血糖水平未達(dá)標(biāo)組高于達(dá)標(biāo)組及對照組（P<0.05），達(dá)標(biāo)組同對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），低血糖發(fā)生率未達(dá)標(biāo)組高于達(dá)標(biāo)組及對照組（P<0.05），達(dá)標(biāo)組同對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），新生兒體重未達(dá)標(biāo)組高于達(dá)標(biāo)組及對照組（P<0.05），達(dá)標(biāo)組同對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），Apgar評分未達(dá)標(biāo)組低于達(dá)標(biāo)組及對照組（P<0.05），達(dá)標(biāo)組同對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。新生兒入組NICU率未達(dá)標(biāo)組高于達(dá)標(biāo)組及對照組（P<0.05），達(dá)標(biāo)組同對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 GDM孕期良好的血糖控制能夠改善新生兒的健康狀況，維護新生兒糖代謝的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于新生兒的健康安全。、

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；新生兒；血糖；Apgar評分；新生兒窒息

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0027-02

妊娠期糖尿病GDM是常見的妊娠期代謝并發(fā)癥，與妊娠期增重過度、糖代謝紊亂等因素有關(guān)，GDM引起的血糖過高不僅影響孕婦自身的妊娠安全，而且也影響胎兒的生長發(fā)育[1]，對娩出后的新生兒的健康狀況也不可避免的帶來影響[2]，而良好的血糖控制是降低GDM不良影響的基礎(chǔ)，為探討GDM血糖控制對新生兒血糖及健康的影響，該文就該院2016年6月—2017年3月收治的GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒的糖代謝及健康情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2016年6月—2017年3月產(chǎn)科GDM孕婦分娩的新生兒114例，均為初產(chǎn)婦，單胎，按孕婦孕期血糖控制達(dá)標(biāo)情況分為達(dá)標(biāo)組（n=78例）、孕婦年齡22～36歲，平均年齡（27.6±8.2）歲，分娩孕周37～42周，平均39.1±1.6周，未達(dá)標(biāo)組（n=36例），孕婦年齡23～36歲，平均（27.1±7.9）歲，分娩孕周36～42周，平均（39.3±1.5）周，選擇同期健康產(chǎn)婦分娩新生兒60例作為對照組，孕婦年齡22～36歲，平均（27.3±8.1）歲，分娩孕周37～41周，平均（39.3±1.8）周，3組孕婦年齡、分娩孕周及新生兒性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，研究內(nèi)容產(chǎn)婦及新生兒監(jiān)護人知情同意，研究內(nèi)容經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法

孕婦及新生兒血糖檢測均采用葡萄糖氧化酶法，檢測儀器采用5400型全自動生化分析儀。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) GDM診斷參照2013 年美國婦產(chǎn)科學(xué)會發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG≥5.6 mmol/L兩次或兩次上，或 OGTT 試驗4血糖值中2次超過標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3.2 血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會發(fā)布的妊娠糖尿病血糖控制目標(biāo)，F(xiàn)PG <5.6 mmol/L，2 hPBG<6.7 mmol/L為達(dá)標(biāo)，如未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為血糖控制不達(dá)標(biāo)[4]。

1.3.3 新生兒低血糖標(biāo)準(zhǔn) 新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定，以新生兒娩出后2 h測定血糖值為參考，如血糖值<2.2 mmol/L則判定為低血糖[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，并分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組新生兒血糖、體重及Apgar評分情況

未達(dá)標(biāo)組血糖水平高于對照組及達(dá)標(biāo)組（P<0.05），對照組及達(dá)標(biāo)組血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。未達(dá)標(biāo)組體重高于達(dá)標(biāo)組及對照組（P<0.05），見表1。

2.2 3組新生兒低血糖及新生兒窒息發(fā)生情況

新生兒低血糖發(fā)生率對照組為0.00%，達(dá)標(biāo)組為1.28%，未達(dá)標(biāo)組為11.1%，未達(dá)標(biāo)組低血糖發(fā)生率高于達(dá)標(biāo)組及對照組（P<0.05），達(dá)標(biāo)組同對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；入住NICU率對照組為1.67%，達(dá)標(biāo)組為2.56%，未達(dá)標(biāo)組為13.89%，入住NICU率未達(dá)標(biāo)組高于達(dá)標(biāo)組及對照組（P<0.05），達(dá)標(biāo)組同對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

妊娠糖尿病多發(fā)生于妊娠中晚期，是常見的妊娠并發(fā)癥，近年來隨著我國居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，是影響新生兒健康的原因之一[7-8]，在妊娠期對血糖進(jìn)行良好的控制是改善預(yù)后及維護新生兒健康的首要條件。在對該組資料的分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期間血糖控制未達(dá)標(biāo)組分娩的新生兒平均血糖水平要高于對照組及達(dá)標(biāo)組，而低血糖的發(fā)生率要高于達(dá)標(biāo)組及對照組，說明妊娠期血糖控制不良能夠引起新生兒的糖代謝異常[9-10]，血糖波動大，低血糖發(fā)生率高，其血糖平均水平高與胎兒在母體內(nèi)獲得的糖原較多有關(guān)，母體高血糖能夠引起糖原在胎兒體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致新生兒出生后血糖水平維持在較高的水平。此外，胎兒在母體內(nèi)長期處于高血糖的狀態(tài)，胰島功能過度激活，用于調(diào)節(jié)胎兒自身的血糖水平，新生兒分娩后，胰島的功能尚處于高水平激活狀態(tài)，如不能及時的進(jìn)行補充糖原，過多的胰島素可能誘發(fā)低血糖的發(fā)生，而妊娠期良好的血糖控制水平對新生兒的血糖則沒有明顯的營養(yǎng)，說明妊娠期對血糖進(jìn)行合理的調(diào)控是改善新生兒糖代謝的有效方法[11]。endprint

在對3組體質(zhì)量、入住NICU率高于對照組及達(dá)標(biāo)組，Apgar評分低于達(dá)標(biāo)組及對照組，妊娠期血糖控制不良引起糖原在胎兒體內(nèi)蓄積，引起胎兒的過度生長發(fā)育，引起胎兒體質(zhì)量的上升，可見達(dá)標(biāo)組的新生兒體質(zhì)量平均高于對照組及達(dá)標(biāo)組，而體質(zhì)量過高也是子代并發(fā)內(nèi)分泌疾病的危險因素之一，此外胎兒時期的血糖過高影響胎兒的肺部發(fā)育，影響胎兒肺表面活性物質(zhì)的合成，引發(fā)肺透明膜病等，導(dǎo)致新生兒的基本生理功能受損，而且糖代謝異常容易引發(fā)新生兒酸中毒等代謝并發(fā)癥，是導(dǎo)致新生兒Apgar評分過低以及入住NICU率較高的原因[12]。

綜上所述，妊娠期間血糖控制不達(dá)標(biāo)能夠影響新生兒的糖代謝，導(dǎo)致新生兒糖代謝的紊亂，影響新生兒的健康，妊娠期間良好的血糖控制水平是改善GDM妊娠女性分娩的新生兒健康發(fā)育的基本條件，GDM孕婦在妊娠期間要采取合理的措施維持血糖在正常范圍，改善新生兒的健康狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍禹，唐卉，陳悅，等.新標(biāo)準(zhǔn)GDM 血糖控制正常孕婦早產(chǎn)兒妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（7）： 599-602.

[2] 陳海天，王子蓮，詹雁峰，等.臍血瘦素與妊娠糖尿病新生兒體質(zhì)指標(biāo)的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2008，29（2）：194-197.

[3] 王占輝，劉彥君. 2013 年美國婦產(chǎn)科學(xué)會臨床管理指南-妊娠糖尿病臨床實踐公報解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2013，5（11）：60-64.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[5] 林瑩. 妊娠期糖尿病母親血糖控制水平對其分娩結(jié)局及新生兒血糖水平的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（2）：66-67.

[6] 劉志偉，陳惠金.新生兒低血糖的診斷與治療[J].臨床兒科雜志，2010，28（3）：212-214.

[7] 劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2008，23（12）：1634-1635.

[8] 尹海燕.妊娠糖尿病孕婦體重指數(shù)管理及血糖控制對減少母兒并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：95-97.

[9] 陳勇霞，田耕，苗潤，等.早期飲食運動干預(yù)對妊娠糖尿病高危因素孕婦的胰島素抵抗和妊娠預(yù)后的影響[J].新醫(yī)學(xué)，2013，44（4）：231-234.

[10] 胡偉.加強妊娠糖尿病管理對圍產(chǎn)結(jié)局影響的相關(guān)研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：164.

[11] 王菲，王來梅.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白與新生兒低血糖發(fā)病風(fēng)險的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（8）：954-956.

[12] 楊曉云.新生兒低血糖的影響因素及防治措施[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3556-3557.

（收稿日期：2017-04-07）endprint