糖尿病并肺結核患者的胸部CT表現分析

朱奉興

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.029

[摘要] 目的 對糖尿病合并肺結核患者展開CT掃描檢查，觀察并分析其CT表現。方法 將46例于2015年4月—2017年5月來該院影像科接受檢查的糖尿病并肺結核患者作為觀察組，另選取同期46例單純肺結核患者作為對照組。對兩組患者展開CT檢查，對比并分析其結核病變部位及CT表現等情況。 結果 觀察組中，患者出現病灶的肺段共有95個，其中常見部位及少見部位的肺段分別有58個（占61.1%）與37個（占38.9%）；對照組中，患者出現病灶的肺段共有70個，常見部位及少見部位的肺段分別有43個（占61.4%）與27個（占38.6%），兩組數據差異無統計學意義（P>0.05）。在CT征象表現方面，觀察組患者空洞形成及干酪樣病變發生率明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病合并肺結核患者的病灶多發生在常見部位，其胸部CT表現相比于單純肺結核患者更為多樣性，且呈不典型。

[關鍵詞] 糖尿?。环谓Y核；胸部CT表現

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0029-02

作為臨床一項常見的呼吸道傳染疾病，肺結核主要通過唾液及空氣傳播，其發病率隨著各種病原菌的侵入及環境污染的日益嚴重而呈現出不斷上升的趨勢，給患者的日常工作及生活帶來了不小的影響[1]。經研究發現，患者的身體免疫力降低為導致肺結核高發病率的主要原因。而糖尿病作為臨床常見的一種慢性疾病，會降低患者的機體抵抗力，當受到結核細菌的感染以后，就容易誘發肺結核，進一步加重病情。相比于正常人群，糖尿病患者發生肺結核的概率要高出5倍左右[2]。在此種形勢下，為有效降低糖尿病并肺結核的發病率，促進患者身體的康復，就需要對其展開科學有效的檢查，以期為臨床治療工作提供可靠參考。基于此，該文于2015年4月—2017年5月期間就糖尿病合并肺結核與單純肺結核患者的胸部CT表現展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將46例來該院影像科接受檢查的糖尿病并肺結核患者作為觀察組，其中男26例，女20例；年齡最小為38歲，最大72歲，平均（52.1±3.7）歲；25例為Ⅰ型糖尿病，21例為Ⅱ糖尿病；病程為1～9年，平均（4.7±0.8）年；所有患者經臨床實驗室及病理學檢查，符合糖尿病與肺結核的診斷標準。另選取同期46例單純肺結核（無糖尿病癥狀）患者作為對照組，其中男24例，女22例；年齡最小為36歲，最大73歲，平均（52.6±3.8）歲；病程為1～8年，平均（4.2±0.6）年；所有患者經檢查符合肺結核的診斷標準。兩組患者均存在程度不同的低熱、干咳以及消瘦等癥狀，且基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 檢查方法

待患者入院后，安排其接受相應的檢查。首先采用葡萄糖酶法，檢測患者餐后2 h或空腹狀態下的血糖水平，隨后安排其前往影像科接受胸部CT檢查，具體操作如下：讓患者采取仰臥的體位，并將CT檢測儀的電壓設置為120 kV，電流設置為180 mA，掃描層厚設置為5 mm，依從從患者的肺尖掃描至肺底部，當患者檢出有腫塊、結節及空洞時，還需以病變部位為依據，將增強CT掃描厚度設為3～5 mm，并向患者注射80 mL的碘海醇，作為非離子造影劑，在注射結束以后的30 s、70 s以及3 min的時間點，對患者分別展開增強掃描。最后，觀察并詳細記錄兩組患者結核病灶的分布部位，以及胸部CT的征象表現。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件來分析數據，計數資料與計量數據用百分比（%）、平均數±標準差（x±s）表示，并分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結核病變部位比較

觀察組中46例患者中，出現病灶的肺段共有95個，其中常見部位的肺段有58個（占61.1%），少見部位的肺段有37個（占38.9%）；對照組中46例患者中，出現病灶的肺段共有70個，常見部位的肺段有43個（占61.4%），少見部位有27個（占38.6%），兩組數據差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者CT征象表現情況

經胸部CT掃描發現，觀察組患者空洞形成及干酪樣病變發生率相比于對照組顯著升高，纖維增生病變發生率明顯低于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組浸潤性病變差異無統計學意義（P>0.05）。這一結果表現糖尿病患者胸部CT表現不典型，結核病變通常會在空洞及干酪樣病變中出現。見表1。

3 討論

糖尿病在臨床上比較常見，屬于代謝性紊亂的一種內分泌疾病，一旦患上，需終身接受治療，對人類的生存質量造成較大的影響。近些年來，隨著人們生活水平與飲食習慣的改變，使得糖尿病患者在逐年增加，并且呈現年輕化的趨勢[3]。具體分析，糖尿病主要是胰島素分泌出現異常，生物作用受損引起的代謝性疾病，隨著糖尿病的病程不斷延長，機體長期處于高血糖的狀態下，從而會導致各個臟器受損，容易出現并發癥，大大降低患者的機體抵抗力，進而容易受到結核桿菌等細菌的影響；此外，糖尿病的發生還會造成患者體內維生素A的流失，給肝臟功能的發揮造成阻礙，當結核桿菌對呼吸系統造成感染時，人體的抵抗力及免疫水平均發生下降，此時就容易受到結核桿菌的侵襲，導致肺結核的發生[4]。

糖尿病與肺結核之間存在相互影響的關系，一方面來說，糖尿病患者的免疫力有所下降，相比于正常人群更容易患上肺結核，且發病快，病情發展迅速，給臨床治療工作帶來了不小的難度，而且還會降低臨床療效；另一方面，結核病的出現會進一步加重糖尿病患者的病情，嚴重時還會導致酮中毒的發生[5]。對糖尿病合并肺結核的影響因素展開分析，主要包括以下幾方面：①高血糖引起肺中心血管形態及功能的改變，降低了肺組織的血流及氧濃度，從而大大減弱了白細胞依賴氧的殺菌能力；②對于糖尿病患者而言，其機體代謝發生紊亂，導致防御機制下降，容易受到細菌的侵襲而發生感染；③患者體內血糖不斷上升之后，機體在糖代謝紊亂的條件下，會形成適合結核桿菌聚集、繁殖的酸性環境。endprint

與單純的肺結核患者相比，糖尿病并肺結核患者發生病變的部位存在一定的差異，后者發變部位有時還會對一些比較少見的部位，如左肺舌葉、肺下葉基底段、上葉前段及右中葉等造成累及。但通常情況下，容易發生結核病變的部位主要為上葉尖后段以及下葉背段等較為常見的部位[6]。在該實驗中，觀察組患者出現病灶的肺段共有95個，明顯多于對照組的70個（P<0.05）；但兩組患者常見部位與少見部位肺段所占的比例差異無統計學意義（P>0.05）。

分析胸部CT征象表現發現，單純肺結核患者與糖尿病合并肺結核患者的CT影像特征有所不同：單純肺結核患者主要表現為淋巴結腫大，病變淋巴結的大小不足2 cm，存在空洞、鈣化、局部胸膜粘連帶以及支氣管擴張等情況，左側的胸膜粘連且增厚，結核病灶通常呈現出包膜樣邊緣強化或不強化；糖尿病合并肺結核患者則存在腫塊、結節、空洞、樹芽狀態、纖維素條影、斑片影以及大片的融合影等，影像近似不規則的塊狀，其動態影像多表現為活動性病變，大片融合病變及實變要多于單純肺結核。此外，在病理特點方面，糖尿病合并肺結核患者空洞形成及干酪樣病變發生率相比于單純肺結核患者顯著升高（P<0.05），但兩組浸潤性病變差異無統計學意義（P>0.05），這也體現了糖尿病患者胸部CT征象表現呈現出不典型特點。

一般情況下，通過對糖尿病合并肺結核患者展開CT掃描檢查，是可以做出準確診斷的。但是，如果患者不具備完整的臨床資料，且胸部病變呈不典型性，此時采取CT診斷就存在不小的難度。在此種情況下，臨床醫師就需要結合患者的臨床實際表現及其他實驗室檢查，并與肺炎及肺癌等其他病癥區別開來，展開仔細診斷及多次確認，以免出現誤診的情況。在對肺結核患者展開抗結核治療后，倘若出現效果不佳的情況，則可考慮患者是否并發糖尿病，如有必要，還可檢測其血糖水平及胰島功能等。在向糖尿病合并肺結核患者應用抗結核藥物時，應對患者的血糖變化進行密切監測，積極將血糖控制在正常水平，以促進臨床療效的提高。

綜上所述，對于糖尿病合并肺結核患者而言，其病灶多發生在常見部位，且胸部CT表現與單純的肺結核患者相比，更加多樣性，并且呈現出不典型。

[參考文獻]

[1] 趙紅濤，白小輝.44例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析[J].糖尿病新世界，2015，18（23）：68-70.

[2] 張強，羅穎梅，曾樂飛，等.45例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（1）：38-39.

[3] 趙旭，張磊，商利明，等.52例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：52-53.

[4] 廖志.糖尿病合并肺結核患者肺部CT影像分析[J].中外醫學研究，2014，12（8）：64-65.

[5] 楊華，張光輝.臨床觀察糖尿病患肺結核的胸部CT表現的特點[J].糖尿病新世界，2015，22（16）：101-102.

[6] 丁顯峰.對肺結核合并糖尿病的影像學特點分析[J].中國醫藥指南，2014，8（27）：125-126.

（收稿日期：2017-06-07）endprint